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铅中毒

1. 什么是铅中毒?
铅是一种重金属,其在人体内无任何生理作用,因此正常血铅水平应是 0。它在人体血液内浓度超过 100 μg/L 被定义为铅中毒,可危害人体多个系统,如血液系统、消化系统、内分泌系统、神经系统,并影响生长发育,其中血液系统和神经系统对铅中毒最敏感。
2. 铅中毒早期有什么表现?
急性的中毒症状表现为抽搐、昏迷等,目前已少见,更常见的是长期小量接触铅导致的非特异症状,如低热、乏力、咽痛、头痛、头晕、记忆障碍等,易被忽视。
3. 铅中毒除了会损害智力外,还会有什么影响?
铅中毒可对以下系统造成影响:
(1)生长发育——影响身高、体重、胸围的发育。
(2)血液系统——小细胞低色素性贫血。
(3)听力——虽不足以引起临床症状,但能使其听觉感知能力下降。
(4)肾脏——铅中毒性肾病。
(5)消化系统——腹绞痛、胃肠功能紊乱,肝功能损害。
4. 铅可以通过哪些途径被人体吸收?
铅可通过消化吸收、呼吸吸入和皮肤吸收进入机体。即通过日常饮食、呼吸含铅空气(比如含铅的汽车尾气)、接触含铅物品,都可导致身体吸收铅,增加体内铅含量。
5. 铅在体内的代谢快吗?
铅进入机体后分布比较广泛,血液中、机体各处软组织、皮肤、肌肉、骨骼中都可蓄积;代谢较慢,吸收入血液中的铅可维持 1~3 个月左右,而在骨中的铅代谢时间更长,可长达数十年。
6. 造成铅中毒常见的原因是什么?
目前,有 6 大类物品是公认的铅污染来源:汽油添加剂、食品罐头焊接、含铅油漆、陶瓷釉料、饮用水管道系统和民间偏方。
我国有关铅中毒的调查表明,儿童铅中毒的高危因素包括以下几点:不勤洗手;经常吃膨化食品;每日在马路上时间长;家庭社会经济状况差;父亲吸烟数量多;儿童饮用罐头饮料的频度高。
7. 生活中应该如何避免接触铅呢?
(1) 尽量避免小儿长时间在马路边玩耍,我国使用无铅汽油后这一问题相对减轻。
(2) 给宝宝用的餐具需正规途径购买,无需色彩艳丽。
(3) 由于饮用水管道的老化,建议晨起所放自来水不要用于餐饮。
(4) 另外一些美白护肤产品中可能含有铅,所以家长尤其妈妈尽量避免使用美白产品,以防止宝宝通过皮肤接触吸收。
8. 铅中毒怎么诊断? 
铅中毒的诊断主要依靠采集静脉血进行铅含量测定。
血铅的测定方法包括石墨炉原子吸收光谱法、原子荧光光谱法、阳极溶出分析仪、电感耦合等离子体质谱法及专用血铅分析仪。
9. 怎么判断铅中毒的严重程度?
根据美国 CDC(疾病控制和预防中心)分级标准,儿童铅中毒分级如下:
  • Ⅰ级 血铅浓度(BPb)< 100 μg/L,相对安全水平; 
  • Ⅱ级 100 μg/L≤Bpb< 200 μg/L,轻度铅中毒;
  • Ⅲ级 200 μg/L ≤ Bpb< 450 μg/L,中度铅中毒; 
  • Ⅳ级 450 μg/L ≤ Bpb< 700 μg/L,重度铅中毒;
  • Ⅴ级 BPb ≥700 μg/L,极重度铅中毒。
而成人铅中毒的诊断标准与儿童不同,我国铅中毒诊断标准修订协作组制定的诊断标准为血铅≥600 μg/L。
10. 儿童比成人更容易铅中毒么?
是的。当通过消化道摄入铅时,儿童吸收率达 50%,而成人吸收率为 10%~20%。
11. 铅中毒对儿童认知有影响么?
铅对认知的影响通过多种机制产生作用。有研究表明,血铅每升高 1 μg/dl,IQ 值(智商)降低 2 分。铅中毒儿童存在注意、记忆及识别上的认知缺陷。母亲孕期血铅较高,可使脐血血铅升高,脐血血铅较高的婴儿其出生后 3 个月神经运动发育落后于脐血血铅较低的婴儿,且可持续至 1 岁。
12. 要如何及时发现铅中毒?
美国 CDC 建议通过标准化问卷进行筛查,对高危儿童进行血铅检测。
问卷包括 5 个项目:
(1)暴露于剥脱的油漆;
(2)最近、目前和计划的家庭装修;
(3)工作或兴趣爱好会接触到铅,比如油漆工;
(4)家庭成员、兄弟姐妹或朋友被诊断为铅中毒;
(5)靠近工业铅原料,比如居住地附近有大型排放含铅污染物的工厂。
13. 铅中毒如何治疗?
当出现机体内铅含量升高时,最关键的措施是脱离铅污染环境。同时可调整饮食结构,多食富含钙、铁、锌等食品可降低血铅。
根据铅中毒程度采取不同的治疗方案:
(1)轻度:每 3 月复测, 动态观察。针对性健康教育, 营养指导。
(2)中度:1 周内复测, 体检和驱铅治疗。
(3)重度:48 小时内复查血铅, 行驱铅治疗。
(4)极重度:立即复查血铅并住院驱铅。
主要驱铅治疗药物为螯合剂:二巯基丙醇、二巯基丁二酸。
14. 血铅偏高推荐吃什么食物?
有研究表明,对于铅中毒患者营养干预治疗联合驱铅治疗效果优于单纯驱铅治疗。
推荐含钙、铁、锌丰富的食物:

(1)含钙高的食物如牛奶、芝麻、奶酪、豆浆等;

(2)含铁丰富的食物如猪肉、牛肉、鸡鸭血等;

(3)含锌丰富的食物如动物内脏、牡蛎、花生等。

同时建议多食新鲜蔬菜、水果及坚果,并多饮水以促进铅排泄。
15. 孕妈妈应该如何控制血铅?
由于孕期母体会动员骨钙,从而同时使骨铅流入血液,因此孕期补充钙元素可有效减少骨铅释放。每天 2000 mg 钙摄入能降低孕妇血铅水平,此外抗氧化营养素如维生素 E、C、B6,胡萝卜素、锌和硒可在细胞水平预防铅导致的不良反应,戒烟、改善饮食也同样重要。
16. 铅中毒能治愈吗?
铅中毒是可以治愈的,通过驱铅治疗及饮食调整,血铅可降至正常范围,伴随的症状亦可缓解。但由于铅可沉积于骨骼长达数十年,仍需注意饮食以促进骨骼中铅的排出。
17. 经治疗后的铅中毒患者,以后还能正常生活吗?
经治疗后的铅中毒患者可正常生活,但需注意避免铅污染环境,如搬离蓄电池工厂周围、更换铅污染高危职业、避免使用劣质陶瓷器具等。
18. 铅中毒造成的神经损害是可以恢复的吗?
由于儿童的神经系统正处于生长和发育时期,因而对铅的神经功能毒性更为敏感,研究也更集中于对儿童认知的研究。血铅过高可造成儿童智商分数降低,而这种改变可持续至成人阶段,因此需引起重视。
责任编辑:海棠
该文章由「龚春丹」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载
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图片来源:123rf.com.cn 正版图片库
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