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动脉粥样硬化

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1. 什么是动脉粥样硬化?

随着年龄增长或某些疾病,动脉管壁上出现脂类物质和坏死组织的沉积、血管内膜失去原有的光滑性、动脉弹性减低、管腔变窄,进而引起相关器官的供血下降,出现各种直接供血不足,进而出现相应的器官缺血等临床表现。

临床上,动脉粥样硬化最常见的结果为心脑血管卒中(如脑中风、冠心病)、下肢动脉狭窄或闭塞导致肢体缺血(甚至坏死)、眼底或肾血管病变引起相应器官的功能障碍等。

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2. 为什么年龄增长会导致动脉粥样硬化?

(1)如同日久生锈的水管一样,人体血管随着年龄的增长也会不断老化。

(2)大、中动脉内层和中层的血管膜出现不同程度的增厚、硬化,血管内膜变得不光滑,若进一步伴有脂类物质的沉积就会进展成为动脉粥样硬化。

(3)需要强调的是,上了年纪,动脉血管会出现老化、硬化,但只有局部出现粥样斑块的并且产生明显的血管狭窄的血管,才会成为导致疾病的「罪犯血管」。

(4)血管老化可能需要十几年甚至几十年的时间,而一旦血管出现硬化、内膜不光滑,导致粥样斑块可能只需要几年甚至几个月的时间,因此年龄增长导致血管硬化是造成动脉粥样硬化的最主要原因。

3. 患动脉粥样硬化的人多吗?

近年来,本病的发病率在我国有明显增加的趋势。据尸检结果,在 40~49 岁的人群中,冠状动脉和主动脉粥样硬化病变的检出率分别为 58.36% 和 88.31%,并随着年龄的增长而逐渐增加。不难理解,很多动脉粥样硬化在青年甚至儿童时期就已经出现,只不过该病进展缓慢,病程长达数十年,在没有导致靶器官明显缺血前无任何临床症状,所以很难发现。

4. 为什么女性动脉粥样硬化发病率低?

这是因为雌激素对血管保护与调节脂代谢产生的结果。

研究表明:雌激素是天然的血管保护剂,可调节血液中相关激素的水平,从而改善血管内皮功能。同时雌激素可使低密度脂蛋白胆固醇(加速动脉粥样硬化进展)水平降低,高密度脂蛋白胆固醇(延缓动脉粥样硬化进展)水平升高。

绝经期后女性缺乏雌激素的保护,动脉粥样硬化进展速度加快。绝经后妇女可以在专业医生指导下,进行激素替代治疗。

5. 哪些疾病会导致动脉粥样硬化?

主要由导致血管损伤的疾病(脂类物质易于沉积)和血液中脂类物质增加的疾病(脂类物质加速沉积)两大方面构成。

第一大类主要包括:高血压、动脉炎等。吸烟、酗酒等不良生活方式,也会破坏血管的内膜及中膜,继而导致脂类物质沉积产生动脉粥样硬化。

第二大类主要包括:高血脂、糖尿病、肥胖等,这些代谢类疾病会引起血液中脂类物质含量增加,如同河水中的泥多就更容易造成河道瘀滞一样,产生动脉粥样硬化。

6. 动脉粥样硬化会遗传吗?

动脉粥样硬化在家族中有聚集发生的倾向,是有一定遗传性的。原因可能与基因对其他疾病,如肥胖、高血压、血脂异常和糖尿病等的影响有关。

7. 什么是稳定型与不稳定型动脉粥样斑块?

如同有的火山容易喷发而有的火山不容易喷发一样,动脉粥样斑块分成两类:

(1)不稳定型动脉粥样斑块:有的动脉粥样斑块极容易破溃造成血管堵塞导致心梗、脑梗等致命后果,称不稳定型动脉粥样斑块,也称为易损动脉粥样斑块,特点是纤维帽(覆在脂质外层的膜)薄,脂核大,具有流动性的脂核极容易突破纤维帽导致血栓形成;

(2)稳定型动脉粥样斑块:另外一种动脉粥样斑块则不容易破溃,称之为稳定型动脉粥样斑块,特点是纤维帽厚,脂核小,不容易破裂,危险性小。

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8. 动脉粥样硬化有哪些临床表现?

轻者无任何临床表现,随着动脉粥样斑块的增大,血管狭窄程度的加重,会出现相应的临床表现。症状轻重主要取决于血管病变部位及受累器官的缺血程度:

(1)主动脉直径粗,一般来讲粥样硬化不会引起供血问题,通常无症状;内膜病变严重可导致主动脉夹层,一旦出现症状则可能危及生命。

(2)冠状动脉粥样硬化者,若管径狭窄达 50% 以上,就会有胸痛、胸闷、气促、乏力、心悸等心肌缺血表现,狭窄达 70% 以上就会发生心肌梗死,甚至猝死。

(3)脑动脉硬化可引起头晕、头痛、记忆力减退等症状,导致脑缺血、脑萎缩,或造成脑出血等疾病。

(4)眼底动脉硬化会导致视力减退、眼底出血。

(5)肾动脉粥样硬化会引起夜尿增多、高血压,严重者可有肾功能不全。

(6)下肢动脉粥样硬化可出现患肢疼痛、间歇性跛行。

9. 动脉粥样硬化与急性心肌梗死有什么联系?

(1) 大部分急性心肌梗死患者发病的原因都是不稳定型粥样斑块的破裂导致血栓形成,从而造成急性血管堵塞,产生心肌梗死。

(2) 如果是稳定型粥样斑块使冠状动脉出现狭窄,则表现为稳定型心绞痛,有时血管狭窄程度超过 90% 也不一定会出现心肌梗死。原因为:血管未完全堵塞,只会出现缺血症状,但不会发生心梗表现;血管狭窄是一个缓慢逐渐发展的过程,相应的心肌已经适应了缺血的环境;随着血管逐渐狭窄,缺血逐渐加重,机体会适应性产生侧支循环,通过增加附近的其他血管供血帮助缺血心肌供血。

10. 动脉粥样硬化与缺血性脑病有什么联系?

缺血性脑病与颈动脉粥样硬化联系密切,因为:

(1) 管腔狭窄导致脑缺血。

(2) 斑块成份脱落导致脑栓塞。同急性心梗一样,不稳定型动脉粥样斑块更容易引起急性缺血性脑病发作。

所以对经常有头晕、头痛、记忆力减退、失眠的老年患者来说,每年进行一次彩超检查了解一下颈动脉的情况十分必要。

11. 动脉粥样硬化为什么会发生高血压?

(1)动脉粥样硬化必然会降低血管弹性,增加血管阻力,引起血压升高。

(2)动脉粥样硬化导致高血压的另外一个原因是肾脏由于血管弹性减退后,供血不足,反射性分泌升血压的激素造成肾性高血压。

对很多年龄大于 60 岁老年人来说,即使血压还处于正常范围内,但血压较年青时明显升高也需要注意动脉粥样硬化。

12. 为什么老年人单纯收缩压升高常提示动脉硬化?

假设心脏每次射出的血量是固定的,压力是固定的。血液流入动脉后,正常情况下动脉会随之扩张,缓冲部分压力,这样即使心脏射血力量很大,我们在体表测到的血压也是正常的。但随着年龄增长,血管硬化后无法随着心脏射血而扩张,缓冲压力能力大大降低,就导致了收缩压升高。

而舒张压的主要源动力是血管扩张后的弹性回缩力量,因为老年人血管硬化后根本都没有充分扩张,所以也不可能弹性回缩,这就表现为舒张压变化不大甚至偏低。

所以老年人的高血压常常会出现「高低压」相差非常大的情况,这就是上面说的单纯收缩压高和舒张压正常甚至偏低。

13. 为什么动脉粥样硬化要警惕缺血性肠病?

缺血性肠病是因肠壁缺血、缺氧,最终发生梗死的疾病。病因多见于患动脉粥样硬化的老年人。此病有生命风险,故需重视。

对患有动脉粥样硬化的老年人,无明显诱因出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐后不易好转,要注意排除此病,必要时可进行腹部血管 CT 检查,如发现肠系膜动脉多发血管钙化影需要重点考虑此病。根据病情,医生会决定是采取保守治疗还是由血管外科进行介入或手术治疗。

14. 动脉粥样硬化为什么会发生间歇性跛行?

动脉粥样硬化导致血管狭窄,相对应的下肢供血不足,患者在不走路的时候没有明显的不适,但一走路或走急了的情况下,患病下肢需血量增加而供血不足,就会出现酸胀不适甚至明显疼痛,不得不停下来休息,休息一段时间后需血量减少重新达到供需平衡,这种不适感消失,又可以继续走路,循环反复。

在临床上我们把这种症状称之为间歇性跛行。出现这种情况需要与神经受压导致的间歇性跛行相鉴别,患肢足背动脉减弱或触不到有利于诊断血管狭窄所致的间歇性跛行。

15. 动脉粥样硬化还会导致哪些疾病?

打个比方,动脉血管就像我们的供水管线,供给一个小区的主管线出问题会导致整个小区喝不上水;供给一幢楼房的分管线出问题,则该楼所有住户喝不上水;供给一户人家的管线有问题,则该户喝不上水。所以不难理解:动脉粥样硬化发生在哪里,疾病就会产生在哪里。例如:

(1)眼底动脉硬化就会出现视物模糊,视力减退。

(2)上下肢动脉硬化就会有手脚麻木、无力的表现。

(3)供给胰腺血管的硬化,就会使胰腺功能退化,更容易患糖尿病。

16. 动脉粥样硬化能够早期发现吗?

(1)由于早期动脉粥样硬化患者无任何自觉症状,同时缺乏敏感而特异的早期实验室诊断方法,所以早期诊断非常困难。

(2)通常是动脉粥样硬化造成了心脑眼肾等靶器官损害以后,通过靶器官引起的不适症状再进行细致检查时才发现动脉粥样硬化,但为时已晚。

(3)目前,动脉硬化检测仪在体检中心的应用对早期发现动脉硬化具有一定的帮助,通过四肢血压检测和外周动脉评价,识别高危粥样斑块和高危人群。

17. 动脉硬化检测仪能直接看到血管硬化的情况吗?

不能。

动脉硬化检测仪是一种间接检查方法,主要通过测量上下肢血压的差别、感知血管搏动等情况来判断人体的四肢血管是否存在硬化,从而推测全身的血管硬化情况。故动脉硬化检测仪给出的结果仅供参考,推荐日常体检时检测。目前实际情况也是在体检中心比较常见,而在医院的检验科较少见。

18. 有直接判断血管硬化的检测方法吗?

有。

(1) 颈部动脉血管的彩超,能够直接看到血管是否狭窄,是否存在粥样斑块,血流速度是否受到影响等;

(2) 冠脉造影检查、肾动脉造影检查能够直接了解冠脉血管、肾脏血管是否存在问题,了解斑块部位等;

(3) 血管内超声则能进一步判断斑块性质,判断斑块的稳定性,为治疗提供依据。

但这几项检查除颈部血管彩超是无创检查,其余几项均为有创检查,不推荐体检时进行。

19. 预防动脉粥样硬化需要定期做哪些检查?

(1) 血脂检查:高血脂是动脉粥样硬化的诱发因素,保持血脂的稳定对预防动脉粥样硬化的发生和进展都有很大帮助,推荐每年检查一次,如果有高血脂的人群则应根据医生建议检查。

(2) 血压:目前缺乏检查血管弹性的有效方法,但血压可以在一定程度上反映血管弹性的变化,而且简单易学。建议学会自测踝肱指数。

(3) 血流变检查:血脂正常不代表血液粘稠度不高,血液中其它的有形成分的变化都会导致血液流动性的变化,甚至对血管内膜造成损伤加速动脉粥样硬化的进展,故此项检查每年也应检查一次。

(4) 血糖检查:糖尿病会加速动脉硬化进展,建议正常人每半年检查一次血糖。

(5) 眼底检查:眼底血管检查是能够了解体内血管变化最直接的检查手段,建议每年进行一次该项检查。

(6) 颈部血管彩超:建议每年检查一次。

如果已经存在问题应根据医生建议检查。

20. 有什么方法可以检测动脉硬化程度吗?

一些无创检查可以在血管外科门诊进行。例如踝肱指数,是通过测量踝部胫后动脉以及肱动脉的收缩压,得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值。正常值是 0.9~1.3 之间。如果过低或过高都提示血管有硬化或斑块形成可能(局部的血管僵硬或斑块堵塞血管会引起血压的变化)。此外还有血管彩超等。

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21. 有什么方法可以自查动脉粥样硬化吗?

自查可能发现比较一些情况,能提示严重的动脉粥样硬化所引起的后果,但并不是说自查能够早期发现。人体有很多浅表的动脉可以摸到,脚上的两条动脉,正常情况下很容易触摸。其中一条叫做足背动脉。

当腿部动脉血管出现血管硬化、接近闭塞时,这条动脉就会触摸不清或是根本摸不到(少部分人的血管走向可能存在变异情况),大多数人在足背拱起较高的位置寻找到足背动脉的搏动并进行自检。

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22. 什么是动脉粥样硬化的一级预防?

简单理解就是在没有动脉粥样硬化时预防动脉粥样硬化的出现。但目前有很多人体内确实已经出现了动脉粥样硬化,只不过没有任何临床表现,通过各种体检方法也没有检查出来,这时控制动脉粥样硬化的进展我们也可以认为是一级预防。

一级预防的重点包括:

(1) 合理的膳食;

(2) 适当的体力劳动和体育锻炼;

(3) 提倡不吸烟,不酗酒;

(4) 积极治疗与本病有关的一些疾病:包括高血压、肥胖症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌病等。

23. 什么是动脉粥样硬化的二级预防?

是指对已经明确患有动脉粥样硬化的患者重点进行药物干预,控制病情进展,防止发生猝死性风险。

如已经明确诊断冠状动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化、四肢动脉粥样硬化、眼底动脉粥样硬化的患者,进行的药物与非药物治疗手段均属于二级预防范畴。二级预防的原则是药物干预与饮食、运动等非药物手段并重,并制定适合个人的定期体检措施。

24. 动脉粥样硬化患者的饮食注意事项是什么?

(1) 忌经常食用过多的动物性脂肪及含饱和脂肪酸的植物油,如肥肉、猪油、骨髓、奶油等。

(2) 忌经常食用含胆固醇较高的食物,如肝、脑等内脏,鱿鱼、鱼籽、蟹黄、蛋黄等。

(3) 忌暴饮暴食,防止体重过度增加而导致肥胖,因肥胖者容易患动脉粥样硬化症。

(4) 宜常吃橄榄油、亚麻籽油,因不饱和脂肪酸含量高,有利于血脂降低抑制动脉粥样硬化。

(5) 宜多吃水果蔬菜,因富含维生素 C,可促使胆固醇转化,从而减少胆固醇蓄积。

(6) 宜多吃高纤维素的食物,如菲菜、白菜等,因摄入高纤维食物后可改善大便习惯,增加胆固醇排出,从而起到降低血清胆固醇含量的作用。

(7) 宜吃低盐饮食,食盐可促使血压升高,而高血压对动脉粥样硬化有加速作用。

25. 预防动脉粥样硬化可采取什么运动?

美国临床内分泌协会推荐一种合理而可行的健身方法,该运动计划包括:

(1)每周运动 4~6 次,每次至少持续 30 分钟以上中等强度的体力活动;

(2)建议的活动包括快步行走、骑自行车、游泳、进行拖地或手洗衣物等家务劳动。每天体力活动目标可根据体质不同,在全天内一次或多次来达到,但每次不低于 10 分钟(如每次锻炼 10 分钟,每天应锻炼 3 次以上方可达标);

(3)除了有氧活动外,推荐每周至少有两天进行肌肉增强运动,如爬山、俯卧撑、哑铃等。

26. 为什么动脉粥样硬化患者必须戒烟?

吸烟是一项强劲的危险因素。现在已有确切证据表明吸烟能加速冠脉斑块发展,并可导致斑块破裂,对严重冠状动脉粥样硬化患者是特别危险的。很多研究已表明,吸烟对高密度脂蛋白胆固醇水平(HDL-C)有根本的负面影响,吸烟对包括甘油三酯在内的餐后血脂似乎也有影响。

戒烟能显著提高 HDL-C,在至少 30 天内可见改善。

27. 动脉粥样硬化患者可以饮酒吗?

心脏病学会以及相关研究机构,从未推荐过人们通过每天饮酒来预防心脏病,或延缓动脉粥样硬化。

所谓「适量饮酒」,是指:健康的女性和 65 岁以上的男性,每天饮酒不要超过 1 份; 65 岁以下的男性,每天饮酒不要超过 2 份。

1 份的饮酒量相当于 355 mL 的啤酒或 148 mL 的葡萄酒或 44 mL 的烈酒。

但是,喝酒容易上瘾,稍不注意就会过量。如果纵酒或酗酒,带来的确定风险远远大于不确定的益处。过量饮酒有风险:增加高血压、高甘油三酯、肝脏损伤和肥胖的风险; 酒精与食道癌、直肠癌、乳腺癌等多种癌症的发病密切相关; 经常过量饮酒会引起心肌病。有心衰或心脏功能不好的人、每日服用阿司匹林的人及孕妇,更不能饮酒。也不要妄图期待通过饮酒来治疗心血管疾病。

28. 动脉粥样硬化患者药物治疗原则是什么?

(1) 控制血脂、抑制粥样斑块进展:主要选择他汀类药物,如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀,争取将低密度脂蛋白胆固醇水平降至 1.8 mmol/L 以下,若测值较高,初步目标可降至测值的 50% 以内(如测值为 6.0 mmol/L,目标值为 3.0 mmol/L 以下)。

(2) 抗血小板、预防血栓:对已确诊冠心病或脑动脉硬化的人群,建议长期服用小剂量阿斯匹林(每日 100 mg),预防血栓形成。

(3) 对症治疗:如患有高血糖可加用控制血糖药物或胰岛素,如患有高血压可加用控制血压的药物,如患者有冠心病可加用单硝酸异山梨酯扩张血管。

29. 动脉粥样硬化可以逆转吗?

新的动物实验显示:动脉粥样硬化可通过降低血浆胆固醇水平而得到一定程度的逆转,但随着病变程度越来越重,逆转就会更加困难。研究显示高强度他汀治疗可延缓甚至阻止冠状动脉粥样硬化斑块进展,包括瑞舒伐他汀的 METEOR 研究和阿托伐他汀的 REVERSAL 研究,都得出了动脉粥样硬化可以逆转的结论,相信这可以为动脉粥样硬化患者带来极大的信心支持。

30. 动脉粥样硬化患者需要终身用药吗?

对已确诊患有冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者、已确诊是由脑动脉粥样硬化造成的脑中风患者需要终身服药。可能大家最担心的是长期用药的毒副作用,但两害相权取其轻,药物可能出现的毒副作用与动脉粥样硬化所造成的损害相比要小的多,故在没有不能耐受的毒副作用出现的前提下需要终身服药。

31. 动脉粥样硬化的特殊治疗方法有哪些?

动脉粥样硬化的特殊治疗主要根据病情决定。

(1)冠状动脉粥样硬化所导致的心肌梗死可能需要置入冠脉支架或进行溶栓治疗。

(2)脑动脉粥样硬化造成的脑出血可能需要介入封堵治疗。

(3)肾动脉粥样硬化所造成的肾动脉狭窄可能需要进行肾动脉球囊扩张治疗。

(4)眼底动脉粥样硬化所造成的眼底出血可能需要激光治疗等。

32. 对待动脉粥样硬化的最终目的是什么?

人可能一辈子不得癌症,但谁到老年都无法避免动脉粥样硬化。随着医学水平的发展,延缓动脉粥样硬化发展的速度,甚至在一定程度上逆转动脉粥样硬化都已成为现实。所以我们对待动脉粥样硬化的态度是:允许动脉粥样硬化在我们体内出现,但一定想尽各种方法让动脉粥样硬化以最慢的速度进展。


该文章由「田龙海」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

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