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腹主动脉瘤

1. 什么是主动脉?
人体血液循环的体循环负责供应全身机体的血液,相当于一间房子的供水水管系统。主干称为主动脉,以第 12 胸椎体为界分为胸主动脉及腹主动脉。
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2. 什么叫腹主动脉瘤?
腹主动脉瘤是由于腹主动脉壁中层损伤,在管腔内高压血流冲击下形成的局部或广泛性永久扩张。一般认为腹主动脉扩张超过正常直径的 50% 以上即能诊断动脉瘤,临床上腹主动脉直径超过 3 cm 即可诊断腹主动脉瘤。
3. 什么是主动脉夹层?
主动脉夹层不同于腹主动脉瘤,主动脉夹层是指血液通过主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁,并造成动脉壁贴紧的各层之间分离,是一种主动脉常见的突发疾病,发病急、死亡率高。
4. 腹主动脉瘤是肿瘤吗?
腹主动脉瘤不是大家常说的肿瘤,它是主动脉扩张的一种外形改变,不同于良性或恶性增长的肿瘤。
5. 腹主动脉有哪些分支?
腹主动脉在第 4 腰椎下方分为左右髂动脉,常常包括以下分支:腹腔干动脉、肠系膜上动脉、左右肾动脉、肾上腺动脉、肠系膜下动脉以及腰动脉等。主要负责腹部脏器(胃肠道、肝脏、肾脏等)及腰椎的血液供应。
6. 腹主动脉瘤的病因有哪些?
主动脉内膜撕裂、腹主动脉瘤的病因尚不十分清楚,目前研究发现,腹主动脉瘤与吸烟、高脂血症、高血压、肥胖、动脉硬化等密切相关。是由解剖学缺陷(血流对腹主动脉的冲击力)、环境因素、遗传及生物因素共同作用的结果。
7. 哪些人更可能发生腹主动脉瘤?
老年人,如果存在长期吸烟的情况,同时合并糖尿病、高脂血症或存在大动脉炎(一种免疫组织系统疾病)的情况,发生腹主动脉瘤的可能性更高一些。
8. 腹主动脉瘤常见临床症状有哪些?
50% 以上的腹主动脉瘤早期无不适症状,多在胸腹部查体过程中发现,随着瘤体的增大,患者可能出现腹痛,压迫周围脏器可能出现腹胀、便秘、尿频及波动性尿流(尿液呈波动性,一跳一跳,类似心脏跳动),查体时可以在腹部触及搏动性肿物,呈膨胀性搏动。腹主动脉瘤破裂可导致剧烈腹痛,引起休克,瘤体内的血栓脱落可导致内脏、肢体动脉栓塞。
9. 腹主动脉瘤对人体有什么危害?
(1) 腹主动脉瘤对人体最大的危害在于瘤体破裂导致大出血,引起失血性休克,甚至猝死,瘤体直径大于 7 cm,死亡率可高达 70%~80%。
(2) 腹主动脉瘤瘤腔内常合并血栓,血栓脱落进入血管分支,可导致分支的动脉如肠系膜下动脉或下肢肢体动脉栓塞,可能导致腹痛、下肢疼痛,甚至肠梗阻肠道坏死(需要手术切除),下肢坏疽(部分病人需要截肢)。
10. 怀疑得了腹主动脉瘤,应该去医院哪个科室就诊?
如果怀疑得了腹主动脉瘤,或已经证实患有腹主动脉瘤,我们推荐到当地正规医院血管外科(一般三甲医院都有)就诊或治疗,如果当地医院没有血管外科,可以到普外科、心外科或介入血管科就诊。
11. 腹主动脉瘤常见的检查方法有哪些?
腹主动脉瘤常见的检查方法包括:拍片、腹部彩超、腹部血管 CTA及磁共振 MRA(血管磁共振)检查。有创的检查主要是血管造影,需要在专业血管外科医师或介入科医师的操作下完成。
12. 腹主动脉瘤的这些检查, 各有什么优劣?
(1) 拍片检查及腹部彩超检查比较方便,费用低廉,且是无创检查,但只是作为腹主动脉瘤的筛查,并不能详细了解腹主动脉瘤的病变情况。
(2) CTA 及 MRA 检查费用较昂贵,且 CTA 需要应用造影剂,但可以对腹主动脉瘤的情况详细了解。
(3) 有创检查需要在 DSA 机下行血管造影,一般是在手术前或手术中对腹主动脉瘤有更进一步的认识,以方便手术。
13. 腹主动脉 CTA 怎么做?
若行腹主动脉 CTA 检查,需到 CT 室预约,并在 CTA 检查前空腹,通过静脉注射造影剂,应用 CT 机行腹主动脉成像。
14. 腹主动脉瘤的腹部血管造影检查是怎么做的?
腹部血管造影须由介入科医师或专业血管外科医师完成,一般于股动脉穿刺,置入导管,通过导管注射造影剂,从而使腹部血管显像。
15. 腹主动脉瘤的腹部血管造影检查可能存在什么风险?
血管造影检查属于有创检查,需穿刺血管,有一定风险。
(1) 可能导致血管损伤,出现血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等;
(2) 导管活动可能导致附壁血栓脱落,引起肢体动脉或内脏动脉栓塞,所以血管造影需要有经验的专业医师操作。
16. 腹主动脉瘤最常用的筛查手段是什么?
最常用的腹主动脉瘤筛查手段是腹部彩超,因为腹部彩超具有无创、便捷、重复性强、灵敏度高的特点,但在检查前应常规空腹。
17. 发现腹主动脉瘤该怎么办?
一旦发现腹主动脉瘤,首先不要惊慌。
(1) 若腹部彩超显示瘤体大于 5 cm,或已出现临床症状,则应到当地正规医院就诊,根据医生的安排准备手术治疗。
(2) 若瘤体直径较小且没有任何症状,可以通过腹部彩超每 3~6 个月随访,定期观察瘤体变化,并注意有无腹痛、腹胀、尿频等症状。
当然,一旦发现腹主动脉瘤不能掉以轻心,一定要到正规医院就诊,听取医生的意见处理。
18. 所有的腹主动脉瘤都需要治疗吗?
并不是所有的腹主动脉瘤都需要积极的手术治疗,对于瘤体比较小,无明显临床症状的腹主动脉瘤可以随访观察。但一旦出现瘤体突然增大或出现临床症状,则需要及时治疗。
19. 腹主动脉瘤的治疗方法有哪些?
腹主动脉瘤主要治疗方法是手术治疗,手术包括传统开腹手术和介入腔内手术。
20. 腹主动脉瘤病人做手术的主要目的是什么?
腹主动脉瘤手术的主要目的是防止腹主动脉瘤破裂,同时避免血栓脱落导致栓塞,以及避免腹主动脉瘤压迫周围脏器的症状。如果已经出现腹主动脉瘤破裂,则应该急症手术治疗,以挽救生命。
21. 哪些腹主动脉瘤患者需要做手术?
(1) 一般来说腹主动脉瘤直径大于 5 cm。
(2) 随访过程中腹主动脉瘤年增大 1 cm。
(3) 动脉瘤压迫引起明显症状,较剧烈的背痛等动脉瘤趋于破裂的。
(4) 出现动脉瘤感染。
(5) 血栓脱落导致栓塞。
(6) 主动脉瘤破裂等。
存在任何一项以上即可考虑手术治疗。
22. 哪些腹主动脉瘤的病人适合做传统的开腹手术?
在介入腔内治疗手术出现之前,腹主动脉瘤的手术方式主要是开腹人工血管置换术,目前对于比较年轻、身体一般条件比较好、无特殊合并疾病(心肺脑疾患)及不能行介入腔内治疗的病人可以选择行开腹手术。
23. 哪些腹主动脉瘤病人适合做介入腔内手术?
随着介入技术的成熟及新介入材料的发展,目前腹主动脉瘤介入腔内治疗的适应症越来越宽,主要适用于年龄比较大、合并心肺功能疾病不能耐受开腹手术者。
24. 两种手术方式对于腹主动脉瘤病人来说各有什么优劣?
(1) 一般来说,开腹手术更直观、费用低,但创伤比较大,手术后并发症比较多,术后恢复较慢。
(2) 介入腔内手术创伤比较小、术后并发症少,术后恢复较快(一般术后 5~7 天即可出院)。
25. 腹主动脉瘤病人在手术前,需要进行哪些准备?
腹主动脉瘤手术患者术前应调整好身体状态,避免感冒、发烧,吸烟病人戒烟,控制好血压、血糖,应常规行血常规、生化、心电图等常见术前检查,除外手术禁忌症。
26. 腹主动脉瘤手术有危险吗?
任何手术都是有危险的,腹主动脉瘤手术作为大血管手术,术后并发症发生率、死亡率均较高,但随着医疗技术水平的进步,目前腹主动脉瘤择期手术的死亡率低于 5%,破裂手术的死亡率则高达 40%-80%。
27. 腹主动脉瘤手术有哪些风险?
腹主动脉瘤手术主要的风险包括:因血管破裂或失血过多引起的休克,损伤周围血管神经及周围脏器,术后出现出现肾功能不全,以及可能出现下肢缺血,甚至出现假性动脉瘤等。
28. 腹主动脉瘤病人术后多久应该复查?
腹主动脉瘤术后病人可以在出院 1 周内复查血液分析、出凝血机制及肝肾功,术后 3 个月、6 个月、1 年后复查主动脉 CTA。
29. 该如何预防发生腹主动脉瘤?
腹主动脉瘤的病因与高脂血症、高血压、吸烟等有关,所以,戒烟是首要的,另外在平时饮食中以清淡饮食为主,避免高脂、高糖饮食,适当户外运动,控制好血糖、血压、血脂等情况,保持乐观向上的生活态度。
30. 患有腹主动脉瘤的病人还能运动吗?
患有腹主动脉瘤患者应避免剧烈运动,可以适当户外活动,但应在医生指导建议下进行。
参考文献:
1. 汪忠镐. 汪忠镐血管外科学. 杭州:浙江科学技术出版社,2010.
2. 王深明. 血管外科学. 北京:人民卫生出版社,2011.
3. 张曙光,秦士勇,李桂杰. 血管外科急症处理. 天津:天津科学技术出版社,2010.
责任编辑:刘婧
本文由「孙少亮」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载
图片来源:123rf.com.cn 正版图片库
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