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感染性腹泻

1. 大便次数多一定是腹泻?

正常人每日排便一次,少数人每 2~3 日排便一次或每日排便 2~3 次,但粪便成形,均属于正常。腹泻是指排便次数明显超过平日的习惯,粪便稀薄,水分增加,常伴有排便急迫感及腹部不适或排便失禁等症状。

2. 什么是感染性腹泻?

感染性腹泻是指各种病原体侵入肠道造成感染而引起的腹泻。常见的病原体主要包括细菌、病毒、寄生虫和真菌等。其感染病途径大致相同。

(1)主要通过粪-口传播(指肠道内的病原体随粪便排出体外,污染了环境、食物及饮用水,人通过服用被污染的食物及饮用水感染该病原体)。

(2)少数由个体接触传播和(或)呼吸道飞沫传播,有些病例病原体的实际传播途径不明了。临床表现主要为腹痛、腹泻,可有发热、恶心、呕吐等伴随症状。

3. 感染性腹泻和拉肚子是一回事吗?

通常所说的拉肚子是指腹泻,即大便次数明显超过平日的习惯,粪便稀薄,水分增加,常伴有排便急迫感及腹部不适或排便失禁等症状。引起拉肚子的原因有很多种,其中感染性腹泻是日常生活中引起拉肚子较常见的原因。

4. 腹泻都是由感染引起的吗?

不是,腹泻的原因有很多,日常生活中急性腹泻多由感染引起,但除感染以外还有多种原因可引起腹泻:

(1)肠道非感染性炎症(炎症性肠病、放射性肠炎、缺血性肠炎等);

(2)各种类型的肠道肿瘤(大肠癌、结肠腺瘤、小肠淋巴瘤等);

(3)消化不良和吸收不良,胃肠功能紊乱;

(4)药物引起的腹泻(泻药、抗生素、降压药等)。

因此,如果出现腹泻,尤其是长期慢性腹泻患者,不能盲目抗感染治疗,应到大医院行正规诊治明确病因后对症治疗。

5. 感染性腹泻就是急性胃肠炎吗?

不是,感染性腹泻是指各种病原体(包括细菌、病毒、寄生虫和真菌等)侵入肠道造成感染而引起的腹泻。《中华人民共和国传染病防治法》中将霍乱定为甲类传染病,将细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒定为乙类传染病,除上述以外的感染性腹泻定为丙类传染病。所谓急性胃肠炎,是指除霍乱、肠痢疾、伤寒等疾病外,由其他各种致病菌导致的胃肠道感染,以恶心、呕吐、腹泻等症状为主要表现。这里所讲的感染性腹泻主要为各种致病菌引起的急性胃肠炎。

6. 如何区分急性和慢性腹泻?

腹泻按病程长短分急性和慢性两类。

急性腹泻发病急,病程在 2~3 周之内,极少超过 6~8 周,多由各种感染造成,病程短,恢复一般较快。

慢性腹泻病程至少在 4 周以上,常超过 6~8 周,或间歇 2~4 周后又复发,需警惕炎症性肠病、肠道肿瘤等非感染性疾病。

7. 感染性腹泻一般易发于哪个季节?

感染性腹泻一年四季均可发生,但夏季最易发生,原因是夏季气温高,有利于各种病原菌的繁殖,放置在空气中的食物易变质;且夏季人们喜欢食用新鲜水果蔬菜,如西红柿、黄瓜、葡萄、杏子等,如清洗不干净,则较容易引起感染性腹泻。

8. 感染性腹泻有哪些症状?

(1) 胃肠道症状:腹泻,通常指每天(24 h)排未成形大便≥3 次,或每天排出未成形粪便的总量超过 250 克。粪便的性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便。可伴随上腹痛、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等症状。

(2)全身症状:病情较轻者可无全身症状或全身症状轻微,如病情发展严重会出现发热,可以因大量丢失水、电解质而引起脱水、电解质紊乱甚至休克。

9. 如何根据症状初步判断是否为感染性腹泻?

感染性腹泻通常突然发生,常伴有发热、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等不适,腹泻次数多,大便常带粘液和脓血。患者多数情况下因不洁饮食导致,或近期出外旅行。

10. 感染性腹泻的主要病因是什么?

霍乱、肠痢疾、伤寒等疾病引起的感染性腹泻一般是大规模爆发性的,日常生活中不常见,除此之外的感染性肠病又称急性胃肠炎,日长生活中常见,其主要病因包括以下几个方面:

(1)细菌性食物中毒,夏季气温高,食物易变质出现细菌交叉感染,主要为沙门氏菌、变形杆菌等;肉类、海鲜、水等被大肠杆菌污染;

(2)细菌性痢疾,食用被痢疾杆菌污染的水或食物后发生,可通过苍蝇或人手等传播;

(3)冰箱性肠炎,食物在冷藏过程中产生耶尔细菌,被食用后可导致腹泻。

11. 怀疑得了感染性腹泻,应该到哪个科就诊?

如果怀疑得了感染性腹泻,应及时就诊于正规医院的消化内科,请专科医生进一步明确诊断及治疗。

12. 腹泻后应做哪些检查?

(1)粪便检查:粪便细菌培养可发现致病微生物,是诊断的「金标准」,不但可以明确诊断,还可以根据药敏结果选择最有效的治疗方案。粪便常规检查可以初步判断肠道是否有炎症反应,有无出血,可发现红白细胞、寄生虫、脂肪滴或未消化的食物,帮助诊断。

(2)血常规检查:炎症性腹泻患者血常规结果提示,白细胞总数和中性粒细胞比率可增高。

(3)生化检查:可了解各种离子及酸碱平衡情况。

13. 什么时候需要做肠镜检查?

如果没有明确的不洁饮食史,腹泻持续 4 周以上,或间歇 2~4 周又复发,且大便中存在大量粘液及脓血,或大便中带鲜血,应警惕其他原因引起的腹泻,此时应及时就诊于正规医院,在专科医师指导下行肠镜检查,进一步明确诊断,查明病因。

14. 如何诊断感染性腹泻?

(1) 病史:是否吃过不干净的食物或喝过被污染的水,是否服用过可以引起腹泻的药物,是否有其他疾病(如甲亢、系统性硬化)。

(2) 症状:突然发生,常伴有发热、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等不适,腹泻次数多,大便常带粘液和脓血。

(3) 化验检查:粪便细菌培养发现致病微生物即可确诊,血常规提示白细胞总数和中性粒细胞比率增高,部分病情较重的患者会出现水电解质紊乱。

15. 如何区分感染性和非感染性腹泻?

(1)感染性腹泻:细菌、病毒等感染性因素引起的腹泻,常伴有发热、呕吐等表现。细菌感染导致的腹泻大便中往往可见黏液,甚至脓血样物质,每次排便量并不多;病毒感染导致的腹泻往往为稀水样大便,每次排便量很多,容易出现脱水。粪便检查可见大量白细胞。

(2)非感染性因素引起的腹泻,不伴发热,偶有呕吐,多数由消化不良引起,大便中有未消化的食物颗粒,粪便检查一般正常。

16. 感染性腹泻应与哪些原因引起的腹泻鉴别?

引起腹泻的原因很多,一旦发生腹泻,需仔细鉴别搞清楚病因后,才能更有效的治疗。感染性腹泻应与以下疾病相鉴别:

(1)炎症性肠病:溃疡性结肠炎和克罗恩病,该病引起的腹泻持续时间长,反复发作,行肠镜检查取活检后才能明确诊断。

(2)肠易激综合征:该病由肠道神经功能紊乱引起,病程长,大便中一般无脓血,粪便培养结果阴性,肠镜检查正常。

(3)放射性肠炎:该病一般见于肿瘤行放射治疗后。

17. 如何治疗感染性腹泻?

(1)一般治疗:注意休息、饮食卫生,清淡无刺激性食物为主。

(2)抗感染治疗:根据粪便培养结果选择适当的抗生素治疗(前面提到的抗生素引起腹泻极其少见,只有个别病例报道可引起腹泻,如林可霉素,药物引起的腹泻一般持续时间较短,停药后即可恢复;但感染性腹泻由各种病原菌感染引起,需使用抗生素才能治愈,所以仍需使用抗生素治疗),喹诺酮类适合志贺菌属、沙门菌、大肠杆菌等致病菌;甲硝唑或万古霉素适合艰难梭菌感染;甲硝唑、替硝唑适合阿米巴痢疾感染;单纯病毒性腹泻不用抗生素。

(3)纠正电解质紊乱及脱水:根据病情口服或静脉补液,电解质紊乱的患者及时补充钾、钠、氯等离子,部分病情较重,无法进食、长期腹泻的患者需要补充维生素、氨基酸、脂肪乳等营养物质。

(4)胃肠道粘膜保护药:硫糖铝、双八面体蒙脱石(思密达)。

(5)微生态制剂:双歧杆菌等,可以调节肠道菌群,有利于尽快恢复胃肠道功能。

18. 得了感染性腹泻应该如何吃?

对于感染性腹泻的患者进行合理的饮食控制,可以明显缩短病程,提高治疗效果。

(1)患者的饮食以高热量、少渣、易消化的食物为主,根据患者自身情况,发病初期症状明显时应给予流质饮食,如温开水、淡盐水、米汤等。

(2)患者症状好转后逐渐过渡到半流质饮食,如米粥、面糊等。

(3)遵循少食多餐的原则,避免进食高蛋白、高脂肪食物,如鸡蛋、牛奶等。大便成形后可恢复普通饮食,控制好食量,避免油炸、辛辣刺激、多纤维的食物。

19. 感染性腹泻的患者如何护理?

(1)加强休息。

(2)日常饮食干净卫生,高热、少渣、易消化、清淡的流质半流质饮食为主,忌食辛辣刺激、油腻不易消化的食物。

(3)口服补液盐,必要时静脉补液。

(4)按时服药治疗。

(5)大便次数过多者,排便后用凉开水冲洗肛门,以免发生感染。

20. 如何预防感染性腹泻?

(1)注意饮食卫生,饭前便后要洗手,保持食物本身、用具、容器、冰箱等食物保存场所、环境的清洁。

(2)加强锻炼,提高自身免疫力,均衡营养,增强体质。

(3)作息规律,注意休息,保持轻松愉悦的心情。

21. 小儿感染性腹泻有哪些特点?

小儿胃肠道功能发育不全,更容易受到各种致病菌的侵袭,引起腹泻。小儿腹泻通常突然发生,如不及时采取措施,病情进展快,宝宝腹泻时,由于呕吐、腹泻丢失大量身体里的水分,加之呕吐不能及时补充水分,很容易导致不同程度的脱水,严重威胁宝宝健康。因此,小儿出现腹泻后,如怀疑为感染性腹泻,因及时就医,根据病因给予恰当治疗。

22. 如何预防小儿腹泻?

(1)养成良好的卫生习惯,注意饮食卫生、环境卫生。

(2)合理喂养,提倡母乳喂养,合理添加辅食。

(3)积极防治营养不良,合理补充维生素 A、D 等。

(4)合理应用抗生素和肾上腺皮质激素,避免长期滥用。

(5)接种疫苗。

23. 老年人感染性腹泻有哪些特点?

老年人肠道功能较年轻人减退,对各种细菌、病毒、寄生虫的抵抗力下降,同时,老年人胃肠道蠕动减慢,消化吸收功能减退,一旦发生腹泻,病程较长,恢复慢。

因此,老年人因特别注意饮食卫生,避免辛辣刺激、不易消化的食物,发生腹泻后应及时就医治疗。同时,老年人行动不便,频繁腹泻会给本人和家人的生活造成不便,导致老年人心理压力大,影响疾病的恢复。因此,护理老年患者时不但应注意饮食、休息、治疗等方面,还应关注老年人的情绪变化,给予适当的心理护理。

参考文献:

[1] 内科学第八版,陈灏珠,钟南山,陆再英人民卫生出版社

[2] 急性胃肠炎的病因治疗及护理体会,丛朵临床医药文献杂志  2014 年 12 月第 1 卷第 13 期 2546;

[3] 急性胃肠炎的预防与治疗研究,余精东,临床医学  2014 年 10 月第 27 卷第 10 期;

责任编辑:刘婧

本文由「郭蓉」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

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