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贫血

1. 贫血是什么?

贫血是指人体外周血血红蛋白浓度低于正常值引起的一种症状。贫血的表现是多方面的,生活中常见的贫血症状是面部、口唇颜色苍白等。

2. 什么是血红蛋白?血红蛋白的作用是什么?

(1)人体外周血管中随血液流动的物质是血细胞,主要包括红细胞、白细胞和血小板,其中红细胞的数量占血细胞的比例最多。血红蛋白位于红细胞内,是红细胞的主要组成成分。

(2)由于血红蛋白是红细胞的主要组成成分,故血红蛋白的减少程度,可用作评判贫血的指标。

(3)人的皮肤口唇的红色就是由血红蛋白的颜色决定的,也就是红细胞或血红蛋白的量能够影响肤色,所以,贫血的直观表现是贫血后面色苍白。有一个很有趣的现象是,因为白种人的视觉色温及肤色都与黄种人不同,他们产生贫血时,可能被互相看出皮肤发绿,而黄种人多为皮肤蜡黄。

(4)血红蛋白的主要作用像运输氧气的车辆,是将吸入人体的氧气运输到机体各处组织,供组织利用,并将组织产生的废物排出体外。运输氧气的车辆少了,就必须加班加点,出现呼吸急促、心跳加快,时间长了就会出现慢性缺氧和更多器官受损。

3. 诊断贫血的指标有哪些?

诊断贫血主要以外周血血红蛋白浓度是否低于正常值为指标,主要包括外周血红细胞比容、外周血红细胞计数、外周血血红蛋白浓度三项。但由于外周血红细胞比容测定较复杂,外周血红细胞计数受影响因素较多,因此一般常用外周血血红蛋白浓度检查。

4. 外周血血红蛋白浓度低于多少可以诊断为贫血?

外周血血红蛋白浓度因不同年龄、不同性别、不同海拔地区而不同。

(1) 儿童贫血:儿童贫血并不考虑性别因素,只受年龄和所处海拔高度的影响,在我国海平面地区(72.26 米),儿童贫血标准为:

  • 新生儿期(生后 1 个月内)血红蛋白浓度低于 145 g/L;

  • 1~4 个月婴儿血红蛋白浓度低于 90 g/L;

  • 4~6 个月婴儿血红蛋白浓度低于 100 g/L;

  • 6 个月~5 岁儿童血红蛋白浓度低于 110 g/L;

  • 5 岁~11 岁儿童血红蛋白浓度低于 115 g/L;

  • 12 岁~14 岁儿童血红蛋白浓度低于 120 g/L。

(2) 成年人贫血:成年人贫血主要受性别和所处海拔高度的影响,在我国海平面地区,成年人的贫血标准为:

  • 成年男性血红蛋白浓度低于 120 g/L;

  • 成年女性血红蛋白浓度低于 110 g/L;

  • 孕妇血红蛋白浓度低于 100 g/L。

5. 血红蛋白浓度和海拔高度的关系是什么?

血红蛋白浓度随着海拔的升高而升高,海拔每升高 1 000 米,血红蛋白浓度升高 4%。上述诊断贫血的血红蛋白浓度值是在我国标准海拔高度下的界限值,即海拔高度为 72.26 米高度下的血红蛋白浓度值。

6. 贫血程度如何划分?

由于贫血的临床表现和贫血的轻重并不是对应关系,因此,贫血的程度轻重并不以临床表现为判断标准,而是以血红蛋白浓度的高低来划分。

对于成年人:

(1) 血红蛋白浓度大于 90 g/L 为轻度贫血;

(2) 血红蛋白浓度在 60~90 g/L 之间为中度贫血;

(3) 血红蛋白浓度在 30~60 g/L 之间为重度贫血;

(4) 血红蛋白浓度低于 30 g/L 为极重度度贫血。

重度、极重度贫血会对身体健康产生严重伤害,尤其是极重度贫血,可威胁生命,需要立即处理。

7. 贫血的原因有哪些?

(1) 红细胞产生减少:

  • 造血起源异常。主要是骨髓内造血的「种子」(干细胞、祖细胞)异常,如再生障碍性贫血、白血病等,导致造血干租细胞破坏,产生贫血。

  • 造血环境异常。主要是骨髓内的造血环境异常,如骨髓纤维化、骨髓硬化症等。

  • 造血原料不足。常见的造血原料是铁、维生素 B12、叶酸,任何一种原料不足均可造成贫血。

(2) 红细胞破坏过多:最常见的为溶血性贫血、脾功能亢进(脾大)等。

(3) 红细胞丢失过多:各种原因导致的急、慢性出血可以引起,如严重外伤等。

8. 贫血引起的「脾大」是怎么回事?

除了上面讲到的脾功能亢进(脾大),可能引起贫血,有时候,贫血也会引起脾脏增大,而且主要见于溶血性贫血。

溶血性贫血是由于各种原因导致红细胞破坏而产生的一种贫血,而脾脏的作用之一就是对新生的红细胞进行「修理」并「清除」异常的红细胞,随着溶血的进行,破坏的红细胞越来越多,脾脏的工作量会越来越大,最终导致它功能亢进、体积增大。

9. 哪些人容易得贫血?

主要有以下几类人容易贫血:

(1) 儿童:尤其是小于 1 岁的婴儿较常见。但出生后 2~4 月之间的婴儿可能存在生理性贫血,对健康并不造成危害。

(2) 成年女性:主要是月经量多以及妊娠期的女性,为贫血的高危人群。

(3) 老年人:老年人由于骨髓的造血功能以及营养物质的消化吸收功能均降低,故容易贫血。

10. 贫血有哪些表现?

贫血的病因、血红蛋白下降的程度、发生贫血的速度以及机体的代偿能力均会影响贫血的表现。此外,贫血的表现是多方面的,没有某项特异性的「金标准」。

(1) 皮肤粘膜:贫血后,面色、甲床(指甲颜色)、口唇颜色等会最先出现异常,主要表现为颜色苍白,如贫血继续发展,皮肤会出现粗糙、皲裂等。

(2) 神经系统:如头晕、耳鸣、失眠、记忆力下降,小儿贫血还会出现哭闹不安。

(3) 呼吸系统:呼吸急促、频率快等。

(4) 消化系统:消化不良、腹胀、食欲减低、舌炎、口腔炎,有的儿童还会出现异食癖,如啃食土壤、指甲、金属等异物。

(5) 泌尿生殖系统:女性月经会出现异常,主要表现为月经量减少。

(6) 免疫系统:免疫力减低,儿童尤为显著,表现为容易生病。

(7) 循环系统:心悸、心率快,长时间贫血,还会产生贫血性心脏病。

11. 有的人是体检时发现贫血,但并无贫血的表现,该如何看待这种情况?

大部分贫血是疾病的一种表现而已,只要外周血血红蛋白浓度低于上述正常值,即便相关临床表现不明显,也可诊断为贫血,更重要的是找出贫血病因或引起贫血症状的原发疾病。

12. 诊断贫血应做哪些检查?

(1) 外周血常规:诊断贫血最直观最重要的检查是外周血常规,不但可以反映贫血的程度,还可以判断红细胞的大小,还可以粗略的分析红细胞的增生情况。

(2) 骨髓检查:骨髓检查可以反映骨髓的造血情况、增生情况。

(3) 造血原料检查:可检测铁元素、维生素 B12、叶酸含量。

(4) 针对原发病的检查:如怀疑溶血性贫血,可以行 coombs 检测;怀疑红细胞形态异常,可以行外周血涂片检查等。

13. 如何治疗贫血?

(1) 对症状治疗:如贫血严重可以输注红细胞;使用促进红细胞生成的药物刺激造血,如红细胞生成素;贫血导致脏器功能受损应给与保护脏器治疗;贫血导致感染的需抗感染治疗。

(2) 对病因治疗:主要是治疗引起贫血的疾病,如再生障碍性贫血、恶性肿瘤、肾病、溶血性贫血等;如果是因造血原料缺乏引起的贫血,应积极补偿相关原料,并查明造血原料减少原因。

贫血的治疗一定要注意病因的治疗,如贫血原因或原发病不能纠正,贫血很难治愈。

14. 贫血患者通过饮食调整能否治疗贫血?

部分贫血患者,尤其是因造血原料缺乏的患者,通过调整饮食,可以改善贫血症状,甚至可以达到治愈的目的,如营养性缺铁性贫血,通过进食含铁丰富食物,可以改善或治愈贫血。

对于非造血原料缺乏引起的贫血,单纯饮食疗法不能替代药物治疗,但通过调整饮食可以起到一定的改善效果。

15. 哪些饮食有助于改善贫血症状?

(1) 平时要摄入富含造血原料的食物,主要是选择含叶酸、维生素 B12、铁丰富的食物,如新鲜的绿叶蔬菜含有丰富的叶酸及维生素 B12,动物血、动物肝脏、蛋黄、瘦肉、深颜色的蔬菜含铁丰富(动物来源铁更易吸收)。

(2) 要适量进食富含蛋白质、维生素 C、铜的食物,如蛋类、乳制品、鱼类、水果、芹菜等。

(3) 还要确保胃肠道的消化吸收功能正常,且应坚持适量的原则,不可「大补」。

16. 贫血患者生活中还有哪些需要注意的?

由于贫血,导致患者的机体耐受力有不同程度的降低,所以在生活中,患者要注意休息,劳逸结合,避免过度疲劳,预防感染和其他疾病的发生。

17. 什么是贫血的输血疗法?

输血是指将血液经静脉输注给病人的一种治疗贫血的方法。由于血液中含有红细胞、白细胞、血小板等不同成分,而病人也可以表现为因红细胞减少导致的贫血、血小板减少导致的出血或白细胞减少导致的感染等不同表现,故可以采用特殊方法将血液内的各种成分进行分离,制成只含有红细胞、白细胞或血小板的血液制品用来输血治疗。

18. 哪些贫血可以采用输血治疗?

输血是治疗贫血的一种重要方法,对于血红蛋白浓度在 60 g/L 以下的重度、极重度贫血,原则上都要求输血治疗。

在实际临床工作中,输血前还要综合评估,如对于再生障碍性贫血等慢性疾病,由于患者长期处于贫血状态,机体对贫血的耐受程度较大,虽然血红蛋白较低,但临床症状不明显,可以暂时不输血。

19. 哪些情况的贫血患者不适宜输血或应少输血?

对于贫血的患者,治疗重点应该是病因治疗,只有当病情紧急或普通治疗方法无效的情况下才选择输血,能不输血尽量不输血。以下情况输血应慎重:

(1) 尿毒症、高钾血症的患者应尽可能少输血;

(2) 自身免疫性溶血性贫血应尽可能避免输血,如必须输血,则在输血前应接受抗过敏治疗,同时输血速度需缓慢;

(3) 如果要选择骨髓移植,要尽可能少输血或不输血,如果必须输血,则选择输注辐照后的血液;

(4) 患有心功能不全或极重度的贫血,输血量应该较常规输注量少,输血速度应缓慢。

20. 贫血如何预防?

(1) 由于贫血是许多疾病的临床表现,因此一定要重视治疗引起贫血的疾病,即使是轻度的贫血,也要寻找贫血的原因,治疗原发病。

(2) 对于上述容易患贫血的高危人群,应注意适当的饮食调理,补充造血原料,注意观察皮肤黏膜色泽的变化,及时行血常规检查。

(3) 不要过量饮茶,饮浓茶不利于铁的吸收,但不管什么原因引起的贫血,造血原料的缺乏都不利于贫血的纠正或治疗,故贫血患者应不要过量饮茶。

(4) 食用富含铁元素的食物、药物时,不要食用茶、牛奶及抑制胃酸的药物如西咪替丁、奥美拉唑等。

21. 贫血的后果严重吗?

贫血的严重性主要取决于贫血的程度、贫血的持续时间、贫血的发病年龄等综合因素。

(1) 重度或极重度贫血可以使机体组织对氧气的利用严重减少,进而影响身体代谢,短时间内发生的重度、极重度贫血可危及生命;

(2) 儿童的贫血会影响生长发育,使身高、智力、器官的成熟度受到影响;此外贫血可降低机体免疫力,容易感染,如感冒、肺炎等;

(3) 如果是妊娠期贫血,还可导致产后的婴儿贫血,甚至引发婴儿的其他疾病。

22. 贫血能治愈吗?

(1) 由营养因素导致的贫血,只要造血原料补充足够,贫血最终会治愈;

(2) 由其他疾病导致的贫血,关键是看引起贫血的疾病治疗情况。随着现代医学的发展,原来许多不能治愈的疾病现在都具有治愈的可能,如再生障碍性贫血、白血病等。

23. 贫血会遗传吗?

由于贫血往往是其他疾病的一种表现,因此贫血是否会遗传关键是看贫血的原因。在实际生活中,只有极少部分贫血具有遗传性,如遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血等。

需要指出的是,部分孕妇妊娠期间患有非遗传性贫血性疾病,如营养因素导致的贫血,可以导致胎儿体内造血原料储备减少,故胎儿出生后可出现贫血,但这种贫血不是遗传性贫血。

24. 贫血会复发吗?

贫血是否会复发,关键是看引起贫血的原因是什么,以及原因是否被去除。例如饮食结构不合理,造血原料缺乏导致的贫血,若治疗之后仍无法保证必须营养的摄入,就有复发的可能。

25. 贫血是气血不足吗?

现代医学的贫血指有效运送氧气的血液成分——红细胞、血红蛋白的含量不足,它会导致「面无血色」「气力不足」的症状。在过去对人体无法准确认知的时候,停留于「气血不足」的理解是不奇怪的,但现代人需要明白,治疗贫血的根本在于去除病因,必须做到对血红蛋白、红细胞缺乏的补充并提升。

26. 铁锅炒菜可以补铁吗?

用铁锅炒菜确实能提高菜肴中的铁含量,但能不能为身体所利用,补充体内的铁含量,就不一定了。

要想补铁,仅凭「铁锅」是靠不住的。

(1)铁锅炒菜增加的铁为三价铁,是不能被人体吸收的;

(2)即使这部分三价铁经过「烹调」的手法,变成了二价铁,这种铁人体的吸收率并不高。

红肉,指的是在烹饪前呈现岀红色的肉,比如说牛肉、羊肉等,补铁更靠谱。这些肉类中的血红素铁最容易被人体吸收利用。另外,平时的饮食中补充点维生素 C,能帮助食物中铁的吸收。补铁效果更好。

当然,若是缺铁性贫血的人,光靠增加含铁食物的摄入是不够的,需要在医生帮助下,找出病因,积极治疗,对于缺铁的症状还需要服用「铁补充剂」。

27. 嘴唇发白一定是贫血吗?

在没有寒冷刺激、饥饿的情况下,如果嘴唇颜色比之前明显发白,要考虑是否出现了贫血,最简单的方法就是去医院化验血常规。当然也有些人天生嘴唇颜色就比别人白,如果血常规没有异常,可以不用在意。


参考文献:

[1]《内科学 第八版》. 葛均波,徐永健. 人民卫生出版社.

[2]《血液病学 第二版》. 张之南,郝玉书. 人民卫生出版社.

责任编辑:BruceLi、海棠(26)

该文章由「宋祥春」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

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