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痛风性关节炎

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1. 什么是痛风?
痛风,是高尿酸血症的俗称,顾名思义,也就是血液中的尿酸含量高,尿酸是嘌呤的代谢产物。各种原因导致嘌呤代谢异常时,会出现尿酸产生过多或因尿酸排泄不良,血中尿酸的含量增高引起一系列相关症状,分为痛风性关节炎、痛风性肾结石、痛风性间质性肾炎三类,其中最后一类会出现肾功能衰竭。
2. 什么是痛风性关节炎?
痛风性关节炎是痛风病中的一种,是指的尿酸盐结晶沉积在关节周围,引起关节周围的炎性反应,严重者侵蚀关节和骨骼,形成关节的破坏。由于这种炎性反应出现剧烈的关节疼痛如风一般地来,非常迅速,所以俗称「痛风」。
3. 痛风性关节炎是如何形成的?
在痛风病人中,血液中高的尿酸会渗出到关节滑膜、滑囊沉积下来,形成尿酸结晶,刺激软骨及其他组织引起的反复发作性炎性反应,导致软骨和骨的损害,引起骨关节的破坏性改变。
4. 痛风性关节炎好发于哪些部位?
痛风性关节炎最多见的部位是第一跖趾关节,也就是脚大拇趾。其他关节有踝关节、手的指间关节、膝关节,甚至腕关节、肘关节,髋关节也偶有发生。
5. 得痛风性关节炎的人多吗?
随着生活的改善,人们的饮食结构和营养状况发生了根本的变化,肉类、动物内脏和海鲜的食用增多,在体内沉积的嘌呤增加,加上代谢的障碍,就形成了尿酸盐的沉积,出现痛风性关节炎,所以现在得痛风性关节炎的患者逐渐增多。
6. 哪些人容易痛风性关节炎?
尿酸高的人,如果不注意控制,容易发生痛风性关节炎,再加上平时好食动物内脏、海鲜,喜饮啤酒,都是容易诱发痛风性关节炎的危险因素。
7. 痛风性关节炎有哪些症状?
痛风性关节炎多见于中年男性,起病急骤,可在夜间痛醒。往往先侵犯 1 个关节,大多见于第一跖趾关节,其次是足背、足跟及踝关节,出现关节局部肿胀,皮肤红热,压痛明显,不敢活动。
本病可有急性期和间歇期。
(1)急性发作期间可有发热 (38~39℃)、头痛、心悸及厌食等全身反应。急性发作后 1 周左右,症状逐渐消失,关节亦可恢复正常。
(2)间歇期是指症状缓解的时期,一般没有症状,可持续数月或数年,但随着病情加重,间歇期可越来越短,可在耳轮、耳垂、关节皮下出现玉米粒大的痛风石。部分患者会出现疼痛持续不缓解的情况,严重者出现关节结构被破坏,关节功能异常。
8. 痛风性关节炎有哪些危害?
痛风性关节炎一旦发病,会给患者造成极大的危害:
(1) 关节残疾,在漫长的病程中,患者的病情会频繁的反复发作,给关节带来越来越严重的危害。疼痛逐渐加剧,受累的关节以膝、踝、肘关节多见,严重者可累及肩、髋、脊柱,很容易发生关节的破坏与畸形,影响关节功能,甚至导致残疾。
(2) 痛风石,患者血中的尿酸高度积聚就会引起严重的组织损伤,从而形成痛风石;沉积在关节囊,影响关节活动;可导致关节的骨骼出现「凿孔」样损害,严重者可导致骨折、关节脱位及畸形;痛风石破溃后,不易愈合,如果继发严重的细菌感染极易导致截肢悲剧。
(3) 损害肾脏,患者在病情不断反复迁延的过程中体内的尿酸会逐步对肾脏形成健康危害,具体表现为尿酸性肾结石、痛风性间质肾炎、痛风性肾衰竭。据 WHO 统计,1/4 的痛风患者会出现肾功能衰竭,发展为严重的尿毒症。
9. 怎么判断自己得了痛风性关节炎?
大脚趾如果出现突然性的剧烈疼痛,如果之前的饮食习惯多大鱼大肉,同时发病之前摄入了大量的动物内脏,或者海鲜,或者喝过酒(尤其是大量啤酒)等等。很有可能大脚趾的疼痛是痛风性关节炎所致,需要到医院让医生给诊断一下。
10. 怀疑自己得了痛风性关节炎应该去看哪个科?
如果是怀疑自己得了痛风性关节炎,应该去骨科或者骨伤科就诊,也可以去风湿、内分泌科就诊,医生会给你明确的诊断。同时给予药物治疗,并进行饮食和生活方式调整的指导。
11. 痛风性关节炎需要做哪些检查?
痛风性关节炎的患者首先是需要查一个血尿酸,关节疼痛的部位照张片子,看看尿酸的程度,以及关节有没有破坏。进一步的检查需要了解肾功能的状况。
12. 是不是一次尿酸正常并不能排除痛风?
痛风是高血尿酸症,但并不代表尿酸就一直会高居不下的。
血尿酸在体内也会有一个自行调节的过程,在发病的第三天,血尿酸达到最高峰,之后就会回落,所以高度怀疑痛风时,一定要多次检测血尿酸。
13. 痛风性关节炎如何诊断?
(1)血中尿酸盐浓度升高,发作期血细胞沉降率快。
(2)关节液检查:有条件者可以通过抽取关节液,在显微镜下进行检查,看有无尿酸盐结晶。
(3)X 线平片:拍 X 线片是为了了解痛风性关节炎是否引起了骨的损害,以及判断骨损害的程度。在痛风性关节炎的早期有关节肿胀,后期在关节近骨端处有虫蚀状或圆孔样缺损,晚期关节间隙狭窄,重者骨破坏广泛,软组织肿胀明显,在痛风石钙化者可见钙化影。
(4)CT 及 MRI 检查:有助于本病的早期诊断,可酌情选用。
14. 痛风性关节炎需要和哪些疾病相鉴别?
主要是和以下几种疾病进行鉴别:
(1)类风湿性关节炎:发生在青中年女性,远端小关节有对称性的关节畸形。通过类风湿因子检查可以确诊。
(2)假性痛风:是焦磷酸钙沉积引起,老年人多见,膝关节最常受累。痛风性关节炎是尿酸盐沉积引 起,多见于中年人,症状以足踝部多见。两个疾病可以通过 X 线进行鉴别。
(3)化脓性关节炎和外伤性关节炎:可以通过详细的病史询问,体格检查,关节滑液的检查就可确诊。
(4)单纯拇趾滑囊炎:常有外伤史或局部慢性损伤性刺激因素,在拇趾多见于拇外翻,鞋子大小等局部磨擦或足部负重不正所引起,不经治疗或病因纠正,不易自行消退,此外发作时间,疼痛程度都没有痛风严重,对秋水仙碱治疗无效。
15. 痛风性关节炎会遗传吗?
虽然不能算是遗传病,但遗传因素在痛风性关节液的发病中有重要的作用。目前,大多数学者认为,痛风发病有家族史,发病年龄越小者,有家族史的比例越高,一般有 15~35% 的痛风病人有家族史。
16. 痛风性关节炎有哪些治疗方法?
痛风性关节炎常采用药物治疗,可以减少尿酸生成、促进尿酸排泄、抑制炎症。
红外线、超短波或短波透热疗法等也可增加局部血循环,促使炎症及肿胀消退、疼痛减轻,并增强药物对局部的作用。
17. 药物能够消除痛风性关节炎吗?
治疗痛风性关节炎的药物分三类:
(1) 减少尿酸生成药物,如别嘌呤醇;
(2) 促进排泄药物,如丙磺舒;
(3) 抑制炎性反应药物,如秋水仙碱。
这三类药物主要是缓解症状,不能完全根治痛风性关节炎。
18. 痛风性关节炎发作的时候为什么不能降尿酸治疗?
日常生活中所说的「降尿酸药」主要包括抑制尿酸生成的药物(如别嘌呤醇等)、排泄尿酸的药物(如丙磺舒等) 和碱性药物(如碳酸氢钠等)。
在痛风的急性发作期一旦使用了降尿酸药,就很可能出现血液中尿酸浓度突然降低的情况,会导致骨关节中的尿酸钠大量释放,从而引起短暂性的高尿酸血症和痛风的加重发作。
19. 痛风病人吃碳酸氢钠有什么作用?
碳酸氢钠呈碱性,由于尿酸盐是溶于碱性尿液的,也就是说在尿液呈碱性时容易排泄,所以服用碳酸氢钠可以促使尿酸盐排除体外,从而达到降低血中尿酸的作用。
20. 痛风性关节炎病人使用秋水仙碱有什么注意事项?
秋水仙碱有较多的副作用,如胃肠道反应、骨髓抑制、导致新生儿畸形等,所以在使用该药物时需要注意以下几点:
(1)如发生呕吐、腹泻等反应,应减小用量,严重者应立即停药;
(2)骨髓造血功能不全、严重心脏病、肾功能不全及胃肠道疾患者慎用;
(3)用药期间应定期检查血象及肝、肾功能;
(4)女性患者在服药期间及停药后六个月内,需要避孕。
21. 痛风性关节炎需要手术吗?
痛风性关节炎如果出现局部骨质破坏严重、关节僵硬和畸形、关节活动功能严重受损时,就需要采取手术治疗。
长期受累关节及痛风石内存在大量尿酸盐结晶,构成了体内尿酸盐结晶的储存库,伴随库中尿酸盐结晶的消长,血中尿酸盐经常保持在高水平状态,长期反复发病,必然会造成体内多关节受累,多病灶形成,引起广泛的关节破坏,这一病理过程很难通过单纯的药物治疗控制,所以为降低体内尿酸总量,防止关节和软组织进一步破坏、矫正畸形,改善关节功能,应采用手术治疗,清除痛风石,同时尽可能地恢复关节功能。
22. 痛风常见药物使用有什么要注意的?
治疗痛风性关节炎的常见药物的使用应当注意以下几点:
(1)痛风性关节炎的急性期不要采用降尿酸的治疗,以免症状加重。
(2)痛风性关节炎有一个长期治疗的过程,所以在间歇期仍然需要坚持服用最低剂量的别嘌呤醇,减少尿酸生成。
(3)需要长时间服用碳酸氢钠片,促进尿酸排泄。
(4)如果出现肾结石和肾功能损害,需及时治疗,否则肾功能受损会加重尿酸的排泄障碍,从而导致血尿酸进一步增高。
23. 痛风性关节炎是否可预防?
痛风性关节炎的急性发作是可以预防的,我们知道,痛风性关节炎的急性发作主要由高嘌呤饮食引起,当然在生活中需要避免高嘌呤饮食。
24. 痛风性关节炎患病后生活注意事项有哪些?
痛风性关节炎患者需要注意有规律的生活,并严格戒酒。避免动物内脏、海鲜、火锅等高嘌呤食物。
25. 我现在痛风性关节炎改善啦,是否就可以不管它啦?
痛风性关节炎是一个需要长期治疗的疾病,在它的间歇期的时候,仍然需要服用减少尿酸生成的药物,如别嘌呤醇等,服用最低剂量,这样把尿酸控制在一定的水平,减少急性发作,提高生活质量。
参考文献:
[1] 陈灏珠等,实用内科学(14 版),北京:人民卫生出版社
责任编辑:张菁媛
该文章由「张汉庆」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载
图片来源:123rf.com.cn 正版图片库
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