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肠梗阻

1. 什么是肠梗阻?

肠梗阻是外科常见的情况危急情况之一,指的是肠腔内由于多种原因而发生了阻塞,导致肠腔里的食物、气体等无法正常通过肠腔,并能引起呕吐、腹胀、腹痛等症状。

由于肠道在人体的水分循环中有重要作用,所以发生肠梗阻后,除了相应的肠管会出现病变,也会引起全身的变化,可以简单理解为全身脱水,严重的会出现休克、呼吸循环系统的改变,甚至危及患者生命。

2. 肠梗阻有哪些病因?

肠梗阻的病因可以大致分为三类,分别是机械性原因、动力性原因、血运障碍。

(1)机械性原因:简单来讲就是肠腔受压迫或者被内容物堵塞了,堵塞肠腔的可以是肿瘤的压迫,可以是粪便、胆结石等,肠道发生扭转、套叠等被自身压迫是的内容物无法通过,术后的小肠粘连也是肠梗阻的常见原因;

(2)动力性原因:主要是肠道麻痹,通常发生在腹腔手术后,可以简单理解为肠道蠕动减弱或者消失;

(3)血运障碍原因:当供给肠管的血管被血栓堵塞后,其所支配的这段肠管就会丧失蠕动能力,出现肠梗阻,但是这种缺血引起的肠梗阻通常会很快引起肠坏死,后果比较严重。

除了这些外还有原因不明的假性肠梗阻,比较少见。

3. 肠梗阻如何分类?

除了按照肠梗阻发生原因进行分类,还可以根据有无血运障碍分为单纯型(无血运障碍)和绞窄性肠梗阻(有血运障碍);按照梗阻部位可以分为高位小肠、低位小肠以及结肠梗阻。

不同种类的肠梗阻之间可以相互转化,比如单纯型的肠梗阻如果治疗不及时可能发展成为绞窄性肠梗阻,造成严重的后果,对肠梗阻进行分类有利于对肠梗阻的治疗的选择及后果的预判。

4. 肠梗阻有什么表现?

几乎所有的肠梗阻都会有以下几个共同的症状:腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。

当出现以上的症状时,应该高度警惕肠梗阻,要及时去医院就诊,以免造成严重后果。

5. 肠梗阻发生后肠道会发生什么变化?

梗阻发生后,梗阻位置以上的肠段会更加努力地蠕动,尝试让肠腔的内容物通过障碍,同时胃肠道分泌的肠液等液体以及咽下的气体会在此处存留而出现腹胀;而梗阻位置以下由于没有内容物的通过而出现塌陷。

梗阻后,梗阻肠段慢慢由肠壁开始充血水肿引起肠壁缺氧,缺氧又引起肠道血液循环的障碍,改变肠道正常的通透能力,肠道和大量细菌因此而进入腹腔引起腹腔内的炎症,最终常因为缺血、缺氧而坏死甚至发生溃破、穿孔。

6. 肠梗阻后为什么会发生腹痛、腹胀?

肠梗阻发生腹痛主要因为梗阻部位的过度蠕动,在这种腹痛一般是阵发性的,疼一阵缓解一阵。如果腹痛持续不断,一定要警惕是否转化成了更为严重的梗阻。

因为肠道每时每刻都在分泌消化液到肠腔,当发生梗阻时这些消化液无法往低位的肠腔流动,又因为肠壁充血水肿吸收不良,而在梗阻处存留,同时咽下的气体以及内容物在此发酵产生的气体也聚集在此,所以会发生胀气,引起腹胀。

7. 对于腹痛的患者,在明确原因前为什么不能马上止痛?

经常有患者腹痛后到医院看急诊,但医生没有马上应用止痛药物减轻其痛苦,这是由于急性的腹部疾病有很多种,例如阑尾炎、胆石症、消化道穿孔及肠梗阻等,盲目用药会给诊疗过程带来很大的困难。

因为止痛后患者病情减轻,这样便无法准确获知腹痛特点,查体也可能无法获取其疼痛的本来面目。另外更重要的是应用止痛药容易掩盖病情,患者疼痛减轻,有可能会认为已经加重的病情有所减轻,从而耽误治疗。

8. 什么是肠扭转?

肠扭转可以想象为类似软的管道的肠管带着连接它的肠系膜沿着系膜轴发生了扭转,扭转的角度范围一般是 360 度~720 度。

肠扭转不光发生肠管的梗阻,还因为肠系膜的扭转引起供应肠段的血流的中断,可导致肠管坏死,因此在肠梗阻中病情十分凶险,并且发展十分迅速。

9. 肠梗阻如何诊断?

肠梗阻的诊断和其他疾病的诊断一样,需要结合临床表现、体格检查还有辅助检查的结果。

(1)几乎每种类型的肠梗阻都会出现腹痛、腹胀、呕吐还有停止排气排便的症状;

(2)不同类型的肠梗阻有不同的临床表现,这个需要医生根据体格检查结果来判断。例如机械性肠梗阻时在腹部常出现和肠道蠕动相同频率的波动,甚至可以看到条索状的包块,按压会有痛感;

(3)目前诊断肠梗阻最重要的检查就是腹部的 X 线检查,患者采取站立姿态进行 x 线拍摄,可以看到液体在肠管里形成的平面,上边为空气,医学上称之为「气液平面」。除此之外,通过检查血液、粪便等对于肠梗阻的诊断也有帮助。

10. 肠梗阻应该看什么科?

肠梗阻患者一般发病比较紧急,需要看急诊科。多数的肠梗阻无法自行缓解而需要手术辅助,所以肠梗阻需要看急诊科中的急诊外科,手术一般是由普外科完成。

11. 如何判断肠梗阻的梗阻程度?

梗阻程度分为完全性和不完全性两种:

(1)完全性肠梗阻:呕吐频繁,排气排便完全停止,X 线腹部拍片可发现肠管明显充气、扩张,而梗阻位置以下肠腔内无气体;

(2)不完全性肠梗阻:呕吐、腹胀症状比较轻,可有少量排气,但是排气后症状并不缓解,X 线腹部拍片可见梗阻位置以下肠腔内有少量气体和液体,梗阻位置以上的肠管扩张程度较轻,结肠内有较多的气体。

12. 发生肠梗阻后如何治疗?

肠梗阻的治疗可分为基础治疗和手术治疗,其原则是纠正梗阻所引起的全身的改变以及解除肠道的梗阻。

基础治疗主要包括:

(1)通过鼻胃管进行胃肠减压;

(2)输液补充丢失的液体;

(3)应用抗生素进行抗感染治疗;

(4)当疼痛较剧烈不能耐受或者患者出现了精神症状时可以酌情应用一些镇静剂(如安定)等。

对于非手术治疗无效的患者需要找准时机进行手术治疗,主要包括:

(1)单纯解除梗阻状态的手术;

(2)肠切除术,也就是直接把坏死肠段切除;

(3)其他针对特殊情况的手术方式。

13. 肠梗阻的患者为什么要插鼻胃管?

胃肠减压是治疗肠梗阻的主要措施之一,目前多采用鼻胃管减压,将胃管经鼻插入胃中,先将胃内容物抽空再进行持续吸引。

插鼻胃管后可以减少胃肠道积存的气体、液体,有利于减轻肠壁的水肿,还可以减轻腹内压,改善心肺所受压迫。

14. 肠梗阻为什么要进行抗感染治疗?

(1)肠梗阻后,由于肠壁血液循环发生障碍,肠道的通透能力增加引起肠道内的细菌容易进入腹腔,这种情况下可以发生腹腔感染;

(2)同时由于腹内压增加,影响肺的换气及分泌物排出也容易发生肺的感染。

所以此时应该应用抗生素预防腹腔及肺部感染。

15. 什么情况下需要进行肠切除?

需要切除的肠段是指已经坏死没有功能的肠段,这种肠段已经没有恢复的可能,如果不切除只会在腹腔内坏死,引起更严重的并发症。绞窄性肠梗阻如果不能恢复血液供应或恢复供应后仍可能发生肠段坏死时,解除梗阻往往需要进行肠切除。

16. 为什么有腹股沟疝的患者容易发生肠梗阻?

腹股沟疝俗称疝气,也是肠梗阻的常见原因,疝囊的内容物为腹腔脏器,有时会有肠管在里面,当疝囊里的肠管难以退回腹腔发生嵌顿后,疝的囊颈处卡压肠管就会导致肠道的内容物难以通过,就容易出现肠梗阻的症状。

17. 为什么血栓会引起肠梗阻?

(1)血栓一般会引起脑梗死等疾病,发生在腹腔还会引起肠道的问题。

(2)肠道管壁是由一些叫「肠系膜动脉」的血管来供能供氧的,当血栓恰巧堵在这一组血管的某处时,其所处的相应肠段便会出现缺氧。

(3)一段时间后,肠道便会出现明显的损伤,出现黏膜坏死水肿等引起肠梗阻。

由于这种血栓引起的肠梗阻往往会在短时间内引起肠管的广泛坏死,手术时需要切除大量肠管,所以病情严重,需要尽快处理。

18. 腹腔手术后发生的肠梗阻是怎么回事?

腹腔手术后发生的肠梗阻一般为粘连性肠梗阻,发生部位一般在小肠,在术后早期即可发生。做完腹腔的手术后,内脏受到手术剪切、缝扎、牵拉等刺激会出现腹腔组织渗出粘连而影响部分肠道,出现梗阻的症状。

这些症状一般可以自行缓解或消失,但如果出现绞窄性肠梗阻应该立即再次手术治疗。对于反复发作者也可以再次进行手术治疗。

19. 怎样预防手术后的肠梗阻?

患者能做的是术后早期适量活动,以便促进肠蠕动及早恢复。

术后尽早活动还有助于减少下肢静脉血栓的形成,但是要避免剧烈运动,以防止手术的伤口开裂。

20. 为什么医生会在肠梗阻手术后的几天连续问患者有没有放屁?

医生追问患者有没有放屁,是想了解肠道有没有气体排出,最重要的原因就是为了了解是否还有肠梗阻。

一般情况下,有排气或者排便后就能基本排除肠梗阻,这也是能否进食的参考标准。

21. 肠梗阻有哪些并发症?

肠梗阻若不及时治疗,肠管缺血坏死会引起溃破穿孔,在腹腔内发生感染出现腹膜炎,此时感染更易波及全身,发生脓毒血症、感染性休克等危及生命。

长期的卧床再加上肠道的细菌移位容易出现肺部感染,还可能出现下肢深静脉血栓形成。

22. 如何预防肠梗阻?

根据肠梗阻发生的常见原因,可以从以下方法入手预防肠梗阻的发生:

(1)手术后尽早下床活动,适量运动;

(2)因为剧烈活动容易导致肠扭转,所以饱食后要避免剧烈活动;

(3)老年人容易发生便秘,粪石堵塞肠管也可能发生肠梗阻,因此老年人要保持肠道通畅,必要时可以适量应用通便药物;

(4)较大体积的肿瘤也会引起肠梗阻,因此定期查体及时处理肠息肉及肠道肿瘤是有必要的;

(5)有疝气的患者也容易发生肠梗阻,而且当疝囊发生嵌顿或转变为绞窄性疝还容易引起肠管坏死,因此有腹壁疝的患者应该尽早手术治疗。


该文章由「张岩」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载

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