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低血压

1. 正常血压的标准是多少?
正常成人血压应该是收缩压 90~140 mmHg(12~18.7kPa)/舒张压 60~90 mmHg(8~12kPa) 之间,脉压差为 4.0~5.3(30~40 mmHg),高于这个范围就可能是高血压或临界高血压,低于这个范围就可能是低血压。
健康人两侧上肢血压可以不同,左右两侧之差为 10~20 mmHg,正常血压也有昼夜波动,24 h 内最大差值可达 40 mmHg(5.33kPa),还有季节性波动。
2. 什么是低血压?
低血压是体循环动脉压低于正常,伴有疲乏、无力、精神萎靡、头晕等症状的总称,一般来说,在不同日的同一时间多次测量安静状态下成人肱动脉血压低于 90/60 mmHg (12.0/8.0kPa) 时,即可称为低血压。
其中有症状的部分称为低血压病。
3. 什么是生理性低血压状态?
生理性低血压状态是指部分健康人群中,其血压测值已达到低血压标准,但无任何自觉症状,经长期随访,除血压偏低外,人体各系统器官无缺血和缺氧等异常,也不影响寿命。常见于经常从事较大运动量的人群如体育运动员,重体力劳动者,而体型瘦长的年轻妇女也不少见,生理性低血压可有家族性倾向,无重要临床意义。
4. 什么是病理性的低血压病 ?
也称继发性低血压病:是指人体某一器官或系统的疾病所引起的血压降低。
这种低血压可在短期内迅速发生,以致出现虚脱和休克的征象,称为急性低血压,如大出血、急性心肌梗死、严重创伤、感染、过敏等原因所致的血压急剧降低;
而大多数情况下,低血压为缓慢发生,可逐渐加重,如继发于严重的肺结核、恶性肿瘤、营养不良、恶病质等的低血压,其防治主要是针对原发病治疗。
5. 低血压是怎么发生的?
原发性低血压病的发病机制迄今未明,多数学者认为可能由于中枢神经系统的兴奋与抑制过程的平衡失调,血管舒缩中枢的抑制过程加强,血管收缩与舒张动态平衡发生障碍,血管舒张占优势,最终导致动脉血压降低,此外,内分泌功能失调,体内某些调节血压的物质排泌失衡,如血管紧张素-肾素-醛固酮系统,儿茶酚胺类等升压物质分泌降低,而缓激肽,组胺,5-羟色胺等舒血管物质增多,也可能参与低血压病的形成,至于遗传因素,年轻时患过某些传染病,慢性扁桃体炎、咽峡炎,营养失调如维生素 C、维生素 B、维生素 B1 和维生素 B6 缺乏,以及气候、地理环境、风俗习惯、职业等等对低血压病的产生也可能有关。
6. 低血压病有哪些症状?
低血压病主要有以下表现:
(1)疲乏无力:尤其是早上,患者常感到精神萎靡不振,四肢酸软无力,经午睡或休息后可好转,但到下午或傍晚又感乏力,这种倦怠感与患者实际工作或活动所消耗的体力不相称,即这种乏力并非都是因疲劳过度所致,这种疲乏可能与神经系统功能紊乱导致过多的肌肉收缩不协调,而不恰当地消耗肌力所致;
(2)头痛头晕:在低血压病的患者中,头痛可以是惟一的主诉,其头痛往往在紧张的脑力或体力活动后较为明显,头痛性质和程度不一,多表现为颞顶区或枕下区隐痛,也可呈剧烈的搏动性疼痛或麻木性疼痛,头晕轻重不一,轻者两眼发黑,眩晕;重者可以失神,甚至晕厥倒地,常在突然改变体位,尤其是由蹲位突然起立时最易发生,此外,静止而又负担过重的工作条件下也易发生,头痛和头晕可能与血压低致脑灌注不足有关;
(3)心前区隐痛或不适:低血压病患者心前区隐痛、不适,不仅可在体力劳动或紧张脑力劳动时发作,在安静时也可发作,甚至引起心绞痛样发作,尤其多见于 40 岁以上患者,这种情况不仅见于低血压病并冠心病的患者,也可能由于血压过低本身导致冠脉供血不足,引起心肌缺氧、缺血而产生上述症状;
(4)神经功能障碍:可表现为精神萎靡不振,记忆力减退,睡眠障碍和失眠等,自主神经功能失调可表现为多汗,皮肤苍白或轻度发绀,浑身忽冷忽热,时有蚁爬感,手脚麻木等;
(5)内分泌功能减退的现象:主要表现为肾上腺素和去甲肾上腺素一类物质不足,部分患者血糖降低和性功能衰退;
(6)其他:可表现为食欲不振、腹部不适、消化不良,以及红细胞增多、白细胞减少、抵抗力降低易引起感染等征象。
7. 怀疑低血压,该到哪个科就诊?
如果怀疑自己患有低血压,应该及时到医院内科如心血管内科或者神经内科明确诊断,以期早期治疗。
8. 低血压病怎么诊断?
原发性低血压病的诊断主要根据动脉血压测值达低血压标准,除外继发性低血压病和生理性低血压状态,结合临床表现可以作出诊断。
低血压患者注意提供以下情况有助于诊断及鉴别诊断:
(1)除低血压外,有无其他血管症状,有无其他系统疾病,如无则考虑为原发性低血压。
(2)有无急重症造成急性血容量不足或急性心功能减低,心排血功能障碍。
(3)有无引起低血压症的心血管系统疾病及外周血管疾病,有无高原居住史,有无引起低血压症的内分泌系统疾病及临床表现,有无代谢性疾病,脊髓病变。
(4)低血压状态是何时发生的,与体位有无明显关系,有无长期卧床病史,有无外科手术、外伤而导致自主神经损害的原因。
(5)低血压发生的时间长短,临床表现与服用药物的关系。
通过详细回顾以上情况,能明确低血压是原发性或继发性,是否为急性低血压,结合临床其他资料,可能明确原发病因。
9. 自主神经功能紊乱会出现哪些症状?
自主神经又称植物神经,它不受人的意识支配,直接或间接调节内脏器官的功能活动。当自主神经功能紊乱时可以出现下述症状:
(1) 呼吸系统:呼吸深度和频率的改变;
(2) 心血管系统:可出现阵发性高血压、周期性低血压、窦性心动过速或过缓及类似心肌梗塞的相关表现;
(3) 消化系统:胃肠功能紊乱及消化液分泌障碍;
(4) 泌尿系统:可出现尿频、尿急、排尿困难,甚至尿失禁或尿潴留;
(5) 神经内分泌系统:面部潮红、出汗异常、血糖、血脂代谢紊乱、瞳孔扩大或缩小;
(6) 其他:性功能紊乱、睡眠障碍等。
10. 低血压应该怎么治疗?
生理性低血压状态一般不需要特殊治疗,但应定期随访(即定期了解患者病情变化和指导患者康复的一种观察方法,一般 1~3 个月到医院门诊监测血压或者通过电话、电子邮件、登门等方式了解患者血压及病情变化情况),因为某些所谓生理性低血压状态在一定情况下,可能转变为低血压病,也可能原属病理性低血压病,只是早期未能发现有关病理改变而误认为是生理性低血压状态。
1) 饮食营养方面应给予高营养、易消化和富含维生素的饮食:适当补充维生素 C、维生素 B 族和烟酰胺 (维生素 PP) 等。适当饮用咖啡、可可和浓茶,有助于提高中枢神经系统的兴奋性,改善血管舒缩中枢功能,有利于提升血压和改善临床症状。
2) 适当参加运动和医疗体育:如医疗体操、保健操、太极拳、按摩以及理疗等有助于改善心肺功能,提升血压。
3) 对于上述治疗无效:临床症状严重者,可酌用小剂量激素,如 9-a 氟氢可的松 0.1 mg/d 开始,根据治疗反应逐渐增加剂量,本药具有水钠潴留作用,通过增加血容量而提高血压。必要时可辅以咖啡因、麻黄碱 (15~30 mg,1~3 次/d) 和盐酸士的宁肌内注射。
此外,根据临床症状可予以对症治疗。
11. 低血压怎么预防?
(1)晚上睡觉将头部垫高,可减轻低血压症状。   
(2)早上起床时,应缓慢地改变体位,防止血压突然下降,起立时不能突然,要缓缓而起,肢体屈伸动作不要过猛过快,例如提起或举起重物、、排便后起立动作都要慢些。   
(3)洗澡水温度不宜过热、过冷,因为温度过热可使血管扩张而降低血压,温度过冷会刺激血管而过快增高血压。常淋浴以加速血液循环,或以冷水,温水交替洗足。   
(4)对有下肢血管曲张的老人尤宜穿有弹性的袜子、紧身裤,以加强静脉回流。体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。   
(5)不要在闷热或缺氧的环境中站立过久。
(6)无症状性低血压不需要特殊处理,可以通过适当参加体力活动来增强体质,提高对血压变化的调节能力。
12. 低血压的人日常注意事项有哪些?
(1)平时养成运动的习惯,均衡的饮食,培养开朗的个性,及足够的睡眠。所以低血压的患者,应过规律的生活。
(2)低血压患者入浴时,要小心防范突然起立而晕倒,泡温泉也尽量缩短时间。
(3)对血管扩张剂,镇静降压药等慎用。
13. 低血压病的饮食有哪些注意事项?
(1)荤素兼吃,合理搭配膳食,保证摄入全面充足的营养物质,使体质从纤弱逐渐变得健壮。
(2)如伴有红细胞计数过低,血红蛋白不足的贫血症,宜适当多吃富含蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素 B12等「造血原料」的食物,诸如猪肝、蛋黄、瘦肉、牛奶、鱼虾、贝类、大豆、豆腐、红糖及新鲜蔬菜、水果。纠正贫血,有利于增加心排血量,改善大脑的供血量,提高血压和消除血压偏低引起的不良症状。
(3)伴有食少纳差者,宜适当食用能刺激食欲的食物和调味品,如姜、葱、醋、酱、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。
(4)与高血压病相反,本病宜选择适当的高钠、高胆固醇饮食。氯化钠 (即食盐) 每日需摄足 12~15 克。含胆固醇多的脑、肝、蛋、奶油、鱼卵、猪骨等食品,适量常吃,有利于提高血胆固醇浓度增加动脉紧张度,使血压上升。
14. 低血压的并发症有哪些?
低血压病的患者可有食欲不振、抵抗力降低、易疲劳、工作能力下降、心情压抑、抑郁症、生活质量下降、血糖降低或性功能衰退、视力、听力下降,诱发或加重老年性痴呆,头晕、黑矇、昏厥、跌倒、骨折发生率大大增加 。因灌注不足可致短暂脑缺血发作、脑梗塞、心肌缺血(如心绞痛等并发症),常在突然改变体位时发生。
所以如果低血压患者感觉症状比较严重,最好到医院检查一下看是否存在其他器质性病变。
15. 体位性低血压有哪些类型?
体位性低血压分为突发性和继发性两种。
突发性多因植物神经 (也称自律神经,掌握着生命攸关的生理功能:如心脏搏动、呼吸、消化、血压、新陈代谢等) 功能紊乱,引起直立性小动脉收缩功能失调所致。
主要表现是突然变为身体站直的直立体位时血压偏低,还可伴有站立不稳、视力模糊、头晕目眩、软弱无力,大小便失禁等,严重时会发生晕厥。
继发性多见于脊髓疾病,急性传染病或严重感染(如大叶性肺炎),内分泌紊乱,慢性营养不良或使用降压药、镇静药之后。
16. 体位性低血压的易发人群有哪些?
体位性低血压是老年人和儿童的常见病。
据统计 65 岁以上老年人体位性低血压者约占 15%,其中 75 岁以上的老年人可高达 30%~50%。
老年人由于心血管系统逐渐硬化,大血管弹性纤维也会减少,交感神经增强,可使老年人收缩期血压升高。长期偏高的血压,不仅损害压力感受器(位于颈动脉处)的敏感度,还会影响血管和心室的顺应性。当体位突然发生变化或服降压药以后,在血压突然下降的同时,缺血的危险性也大大增加。
此外,老年人耐受血容量不足的能力较差,可能与其心室舒张期充盈障碍有关。
因此,任何急性病导致的失水过多,或口服液体不足,或服用降压药及利尿药以后,以及平时活动少和长期卧床的病人,站立后都容易引起体位性低血压。
17. 体位性低血压的人需要注意是什么?
发生体位性低血压时,应反复测量不同体位的血压,以便明确诊断,对症治疗,避免因晕厥给病人带来不良影响。体位性低血压除病因治疗外,还应注意以下几点:
(1)合理饮食,补足营养,避免饮食过饱或饥饿,不饮酒。
(2)坚持适当的体育锻炼,增强体质,保证充分的睡眠时间,避免劳累和长时间站立。
(3)症状明显者,可穿弹力长袜,用紧身腰带。对少数慢性体位性低血压患者,也可给药物治疗。
(4)为预防体位性低血压发生,长期卧床的病人和患有高血压的老年人,在站立时动作应缓慢,在站立前先做准备动作,即做些轻微的四肢活动,也有助于促进静脉血向心脏回流,升高血压,做好体位转换的过渡动作,即卧位到坐位,坐位到站立位都应缓慢,从而避免体位性低血压发生。
18. 引起体位性低血压的药物有哪些?
容易引起体位性低血压的药物包括四类:
(1)抗高血压药:以胍乙啶和神经节阻断药最常见,其他还有肼苯哒嗪、双肼苯哒嗪、优降宁和α-甲基多巴等。这类药物都能使血管紧张度降低,血管扩张和血压下降。
(2)镇静类药:以肌肉或静脉注射氯丙嗪后最多见。氯丙嗪除具安定作用外,还有抗肾上腺素作用,使血管扩张血压下降;另外还能使小静脉扩张,回心血量减少。
(3)抗肾上腺素药:如妥拉苏林、酚妥拉明等,它们作用在血管的α-肾上腺素受体(收缩血管的受体)上,阻断去甲肾上腺素的收缩血管作用。
(4)血管扩张药:如硝酸甘油等,能直接松弛血管平滑肌。
19. 体位性低血压的服用药物的注意事项有哪些?
在使用引起体位性低血压的药物时,必须提高警惕,注意避免发生体位性低血压。预防的方法有:
(1)告诉病人应用此类药物后不要突然站起,最好静卧 1~2 小时,站立后如有头晕感觉,应继续卧床休息。
(2)用药后,夜间起床大小便最容易引起体位性低血压,故夜间最好不入厕大小便。
(3)大量出汗、热水浴、腹泻、感冒、饮酒等都是发生体位性低血压的诱因,应该注意避免。清晨起床时须加小心。
20. 发生体位性低血压时怎么办?
一旦发生体位性低血压,立刻将病人抬放在空气流通处,或将头放低、松解衣领、适当保温,病人一般很快苏醒。
对发作持续较长而神智不清楚的病人,可补液扩充血容量,皮下注射升压药。
由氯丙嗪所致的体位性低血压禁用肾上腺素,因为肾上腺素具有 α作用和β作用,而α作用可被氯丙嗪所阻断,β作用就会突出地表现出来,引起某些血管扩张,使血压进一步降低。此时可选用单纯兴奋α受体的拟肾上腺素药,如美速可新命,或新福林等,但纠正血压效果也不可靠。
21. 体位性低血压怎样预防?
  • 合理饮食,避免饮食过饱或饥饿,进餐后不宜立即起立和从事体力活动。
  • 不饮烈酒,可适当饮用少量葡萄酒。
  • 平时应根据自己的身体耐力制订锻炼计划,坚持运动,增强体质。多饮水可增加血容量而提高血压。活动后出汗较多时,注意盐和水的补充。
  • 还要保证充分的睡眠时间,避免劳累和长时间站立。
  • 在起立或起床时动作应缓慢,做些轻微的四肢准备活动,有助干促进静脉血向心脏回流。
  • 站立时做交叉双腿的动作也有助于增高血压。
22. 直立性低血压的人应该注意哪些?
直立性低血压是由于体位(坐卧位转变为直立位)的改变,血压急剧下降,血液不能及时供应大脑的需要而引起低血压相关症状;
直立性低血压的人可以穿弹性袜。
夜间起床小便或早晨起床之前宜先活动四肢,或伸一下懒腰,这样活动片刻之后再慢慢起床,千万不要一醒来就猛然起床,以预防短暂性大脑缺血。
也可以在站立之前,先闭合双眼,颈前屈到最大限度,而后慢慢站立起来,持续约 10~ 15 秒钟后再走动,即可达到预防直立性低血压的目的。
另外,晚上睡觉将头部垫高可更容易适应血压降低的变化,常淋浴以加速血液循环或以冷水温水交替洗足。
加强营养多食易消化蛋白食物如:鸡蛋鱼乳酪牛奶等,多喝汤多饮水适当增加盐份摄入。
23. 孕妇低血压的原因有哪些?
孕妇低血压的常见原因有两种,第一种是因为孕妇贫血或者其他疾病造成的,这种低血压一定要听从医师的叮嘱,合理补充营养,怀孕后尽量不去服用药物以免对胎儿造成伤害。另外一种则是怀孕后睡姿引起的低血压称为「仰卧位低血压综合症」,因此习惯于仰睡的孕妈妈一定要小心「仰卧位低血压综合症」,这是一种在特定的仰卧位时导致的血压急骤下降的一系列症候,甚至会导致休克。
为防治孕妇仰卧低血压综合征,应从妊娠 28 周 (孕 7 个月) 开始,对孕妇可进行此项监测,一是孕妇个人要留心在仰卧一定时间以后有无上述症状出现:二是让孕妇仰卧 10 分钟左右测定其血压,看血压是否降低。这样就可能及时发现。防治的办法很简单,就是改变卧姿,多采取左侧卧位,改变仰卧的习惯,起码不要长时间仰卧。
无论是哪一种低血压病人,都可以适当多吃些咸一点的食品,因为盐能使血压上升。每天多喝水、多运动能增加血容量,有利于纠正低血压。
24. 低血压病有没有生命危险?
低血压在平时一般没有特殊不适,但是如果合并其他疾病如感染,高热时,就可能因血压过低出现头晕、心慌、晕厥、休克等,从而可能危及生命;平时虽然感觉不明显,但也会造成心脑肾等重要脏器的慢性缺血,甚至导致心绞痛、心肌梗死、脑血栓形成等疾病,所以低血压不容忽视。
25. 低血压病需要与哪些疾病鉴别?
低血压需要与下面几种疾病做鉴别:
1)体质性低血压:又称原发性低血压,临床上主要见于体质瘦弱的人,尤其时 20~40 岁青年女性,可有遗传倾向。
2)体位性低血压(包括特发性、继发性和仰卧位低血压综合征)。
3)继发性低血压:神经系统疾病、内分泌疾病(腺垂体功能减退症、原发性甲状腺功能减退症、慢性肾上腺皮质功能减退症)心血管疾病、药物性低血压和其他原因诸如高原型低血压、类癌综合征等所致。
26. 低血压病能不能献血?
患低血压的人不建议献血,虽然低血压的人血液可以没任何有问题,对别人没有影响,但低血压本身会对自己产生影响;而且,我国红十字会要求献血者血压必须在 90-140/60-90 mmHg 的范围内,脉压差大于或等于 30 mmHg 才符合献血标准。

参考文献:
胡大一. 心血管内科学高级教程. 北京. 人民军医出版社.2013.2
责任编辑: 刘婧
本文由「王光辉」独家授权丁香园使用,拒绝其他任何形式的转载
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