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妇科抗生素

1. 妇科哪些疾病需要抗生素治疗?
生殖系统炎症是妇女常见疾病,包括下生殖道的外阴炎、阴道炎、宫颈炎和上生殖道的盆腔炎性疾病。正常阴道内微生物的生态平衡,一旦被打破或被外源病原体侵入,即可导致炎症。对于生殖系统炎症,多采用局部用药 (栓剂、洗剂) 或口服抗生素进行治疗。
2. 阴道有哪些正常微生物群?
阴道内有微生物寄居形成阴道正常微生物群,平均每个妇女可分离出 6-8 种以细菌为主的微生物,包括乳杆菌、棒状杆菌、肠球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、加德纳菌、消化球菌、支原体和假丝酵母菌等。
3. 正常微生物群的功能是什么?
正常阴道内有多种微生物存在,这些微生物与阴道之间能够形成生态平衡,从而使阴道保持正常状态而不致病。在维持阴道生态平衡中,乳杆菌、阴道 PH 及雌激素发挥重要作用。乳杆菌为正常菌群的优势菌,能够维持阴道酸性环境,还能产生过氧化氢抑制或杀灭其他细菌。此外,还能通过占位性保护及营养抑制而不利于其他微生物生长。
4. 阴道内的微生物什么时候会致病呢?
阴道生态平衡一旦被破坏或被外源病原体侵入,即可能导致炎症发生,如长期应用广谱抗生素,可抑制乳杆菌生长;频繁性交、阴道灌洗等可改变阴道的酸碱值,从而不利于乳杆菌生长。一旦乳杆菌生长受抑制,会导致其他致病菌成为优势菌,进而可能引起炎症。
5. 吃了 1 ~ 2 天抗生素病情没有好转,是否应该更换其他抗生素?
不是的。抗生素使用必须按疗程完成,根据感染病原菌和病情的不同,治疗药物和疗程不同,不可中途停药,避免达不到治疗效果,同时引起耐药菌的产生。如果疗程结束,效果不明显或出现病情加重,再考虑更换药物,且不可自行换药,应在医生指导下进行。
6. 头孢菌素类过敏,是否可以用喹诺酮类替代?
喹诺酮类耐药日益严重,故不推荐使用喹诺酮类替代头孢菌素。头孢菌素过敏的患者治疗盆腔炎可采用克林霉素联合庆大霉素。抗生素需要凭医生处方在医院或正规药店购买,并遵医嘱使用。
7. 人流术后 3 天腹痛加重是否需要服用抗生素?
通常有盆腔炎病史、淋病或有多个性伴侣者属于高危人群,其余患者人流术不需使用抗生素预防感染。应及时就医排除其它腹痛可能(宫内残留等)。如果确诊为术后感染则可能是需氧菌与厌氧菌混合感染,选择药物要能同时覆盖这两种菌,如多西环素,克林霉素,甲硝唑等,具体使用那一种药物需要去医院确诊后遵医嘱使用。
8. 绝经后妇女使用左氧氟沙星注射液治疗尿路感染,停药后反复,如何调整用药?
绝经后妇女因为卵巢功能衰退,引起雌激素分泌及释放量降低,易出现尿道炎及膀胱炎等泌尿系统感染。应用抗生素治疗需要足剂量、足疗程使用,有条件先做药敏实验,选择敏感抗生素治疗,避免反复使用使致病菌产生耐药性。
9. 什么是阴道感染?
阴道感染性疾病是妇科常见疾病,因阴道感染就诊的患者约占妇科门诊患者的 1/3。根据病因和病原微生物的不同,阴道感染可分为细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎等,也有部分为需氧菌感染。
10. 怎么知道自己是否出现了阴道感染?
生育年龄妇女常见细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎,三者的共同点为白带多、异味、外阴瘙痒、外阴不适以及性交痛等外阴刺激症状。如出现以上症状,或者白带出现豆渣样、泡沫状、变成黄色或黄绿色、出现腥臭味,应警惕炎症的发生,及时就医,根据诊断遵医嘱及时治疗。
11. 阴道感染性疾病的治疗需注意什么?
对于阴道感染性疾病,应遵医嘱:
根据不同病原微生物选择合适的抗生素,且必须全程、足量服用药物;
同时消除诱因,如停用广谱抗生素、控制糖尿病等;
治疗期间避免性生活或性交时坚持使用安全套;
注意个人卫生、保持外阴清洁干燥。勤洗换内裤,不与他人共用浴巾、浴盆。患病期间用过的浴巾、内裤等均应煮沸消毒。月经期间宜避免阴道用药及坐浴。
12. 发生阴道感染,是不是同时应用几种抗生素治疗效果更好?
若为单一致病菌感染,通常选择一种抗生素治疗即可。然而 50% 以上的阴道感染同时存在 2 种或 2 种以上的致病菌感染,如同时患有外阴阴道假丝酵母菌病和细菌性阴道病,单一抗生素不能控制时,可同时使用抗厌氧菌和抗真菌两种抗生素。但是,抗生素为处方药,不管服用几种抗生素,都要遵医嘱,不能自行增减种类。
13. 什么是滴虫性阴道炎?
滴虫是一种极微小有鞭毛的原虫生物,用肉眼无法看到,具有嗜血和耐碱的特性。故月经前后,阴道 PH 值发生变化时,滴虫常得以繁殖,引起炎症发作,最常见的就是滴虫性阴道炎。
14. 滴虫性阴道炎有什么表现?
女性感染滴虫后,阴道会产生黄绿色泡沫状或米糠状有恶臭的白带,有时会有外阴瘙痒或下腹部轻微疼痛的症状。
15. 滴虫性阴道炎如何治疗?
治疗滴虫阴道炎主要是硝基咪唑类药物,由于滴虫阴道炎常合并泌尿系统、前庭大腺的滴虫感染,因此治疗强调全身用药,不推荐局部用药。常用于治疗的药物为甲硝唑或奥硝唑单次大剂量口服,也可选择甲硝唑或奥硝唑小剂量口服,连用一周。
16. 滴虫性阴道炎抗生素治疗期间有什么注意事项?
(1) 滴虫性阴道炎一般经性行为直接传播,男性感染滴虫后常无症状,易成为感染源,因此性伴侣应同时进行治疗,治疗期间禁止性交。
(2) 另外,滴虫性阴道炎也可经公共浴池、浴盆、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播,因此女性应注意个人卫生和经期卫生,不共用泳衣裤和浴具,在公共浴室提倡使用淋浴,慎用公共马桶。
17. 哺乳期滴虫性阴道炎患者可以使用甲硝唑或奥硝唑吗?
哺乳期患者的治疗药物同一般患者,但应注意服用甲硝唑者,服药后 12-24 h 内避免哺乳;服用奥硝唑者,服药后 3d 内避免哺乳,以减少对婴儿的影响。
18. 滴虫性阴道炎口服甲硝唑片胃肠道反应严重,如何继续治疗?
替硝唑与甲硝唑同属硝基咪唑类抗菌药物,胃肠道反应比甲硝唑轻,可以替换甲硝唑使用。
19. 滴虫性阴道炎,服用甲硝唑片,一次性口服 2 g,用后治疗效果不好,如何调整?
滴虫性阴道炎甲硝唑单剂量治疗失败,可继续服用甲硝唑一日 2 次,每次 500 mg,连服 7 天;
如再次失败考虑甲硝唑耐药,可予以口服替硝唑片,一日 2 次,每次 500 mg,同时阴道内一日 2 次,每次给药 500 mg,连用 14 天;
性伴侣应同时治疗:甲硝唑或替硝唑,一次性服用 2 g。
20. 口服替硝唑片治疗滴虫性阴道炎的使用方法?
使用替硝唑片治疗滴虫性阴道炎可以一次性口服 2 g,使用 1-2 天;或者每日 3 次,每次 0.15 g,连用 5 日。
21. 什么是外阴阴道假丝酵母菌病?
外阴阴道假丝酵母菌病,也称念珠菌性阴道炎,也就是常听到的霉菌性阴道炎,是由假丝酵母菌(白色念珠菌)引起的常见外阴阴道炎症。白色念珠菌为条件致病菌, 10% ~ 20% 的非孕妇女及 30% 的孕妇阴道中有此菌寄生,但菌量少,不引起症状。只有当全身及阴道局部免疫能力下降,尤其是局部免疫力下降,白色念珠菌大量繁殖,才会引发阴道炎症状。
22. 外阴阴道假丝酵母菌病如何治疗?
对其的治疗关键在于,在抗生素治疗的同时,消除诱因。如积极治疗糖尿病;及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素;勤洗内裤,用过的内裤、盆、毛巾均用开水烫洗。
23. 外阴阴道假丝酵母菌病患者选择哪种抗生素合适?
应根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物,以局部阴道给药短疗程抗真菌为主。可选药物包括咪康唑栓或软胶囊,克霉唑栓或片,制霉菌素泡腾片等。对不能耐受局部用药的未婚妇女及不愿采用局部用药者也可选用口服药物,如氟康唑或伊曲康唑口服。对于严重患者,可遵医嘱延长疗程,延长治疗时间。
24. 妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病患者如何治疗?
如因病情需要使用抗生素,应权衡利弊后遵医嘱服用,以局部治疗为主,可选择克霉唑栓、咪康唑栓、制霉菌素栓,以 7 日疗法为佳。禁用口服唑类药物。应遵医嘱,根据病情用药。
25. 外阴阴道假丝酵母菌病使用达克宁栓 7 天效果不佳,如何处理?
外阴阴道假丝酵母菌病用药后效果不好,首先要排除患者自身诱发因素,比如使用广谱抗菌药,糖尿病等。
排除以上原因,如果确诊感染了耐药念珠菌,可以外用甲紫或 3% 硼酸溶液。
注:甲紫溶液作为皮肤科外用消毒药已被淘汰,但仍被用于治疗耐药的念珠菌性阴道炎。
26. 肝损患者治疗外阴阴道假丝酵母菌病需要注意什么?
考虑患者有肝损,应尽量使用局部抗真菌药,避免口服吡咯类抗真菌药(如氟康唑)。在治疗过程中注意监测肝功能是否发生变化,如有变化及时停药。
27. 治疗长期反复发作外阴阴道假丝酵母菌病,氟康唑片能够长期服用么?
氟康唑可以长期服用,注意监测肝功能,通常建议每 2 周一次。
28. 口服氟康唑片治疗长期反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病,剂量与疗程是怎样的?
目前共识是对复发性念珠菌病采用小剂量长疗程的治疗方法,150 mg 口服,每周 1 次,疗程为 6 个月。 
29. 怀孕 17 周,诊断为念珠菌感染,是否可以使用硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊?
可以使用。每晚睡前取一粒塞入阴道后穹窿处,连用 6 天。妊娠期受体内高雌激素的影响,阴道上皮细胞糖原积累增多、酸度增高、乳杆菌减少,有利于适应酸性环境的念珠菌大量生长。硝呋太尔具有广谱抗微生物作用。阴道局部放药,直接发挥疗效。药物经黏膜及皮肤吸收有限,对孕妇影响小,目前暂无致畸报道。另有报道称联合使用阴道用乳杆菌活菌胶囊可以显著预防其复发。
30. 治疗细菌性阴道病选择哪种抗生素合适?
细菌性阴道病主要为厌氧菌感染,推荐的治疗方案包括甲硝唑口服,甲硝唑栓(片)阴道给药,氯洁霉素膏阴道给药,或氯洁霉素口服,4 种方案任选一种。一般治疗疗程为一周,无须常规治疗性伴侣。使用阴道用乳杆菌活菌胶囊等益生菌有助于恢复阴道正常菌群。
31. 使用阴道用乳杆菌活菌胶囊,有哪些注意事项?
阴道用乳杆菌活菌胶囊主要成分为乳杆菌活菌,可用于由菌群紊乱而引起的细菌性阴道病的治疗,为了保证活菌胶囊的使用效果:
本品适宜冷藏保存;
治疗期间应避免性生活,不可冲洗阴道;
由于本品对多种抗生素敏感,用药期间不要同时使用抗生素类药物,如需使用请尽可能错开用药时间。
32. 哺乳期细菌性阴道病患者可以使用抗生素吗?
哺乳期患者应选择阴道局部用药,尽量避免全身用药,以减少对婴儿的影响。
33. 妊娠期细菌性阴道病患者需要治疗吗?
需要,由于细菌性阴道病与不良妊娠结局有关,对任何有症状或无症状的早产高危孕妇(胎膜早破、早产史)均需进行筛查及治疗。由于此病可能合并上生殖道亚临床感染,对其治疗多选择口服用药,治疗药物包括甲硝唑、克林霉素等,应遵医嘱,按疗程用药,不可随意用药。
34. 细菌性阴道炎是否可以用中药抗菌洗液代替抗生素治疗?
不能,中药抗菌洗液所含药物成分与剂量均不明确。在确诊为细菌感染的情况下应严格遵医嘱,足量足疗程使用抗生素治疗。抗生素需要凭医生处方在医院或正规药店购买。
35. 细菌性阴道炎使用甲硝唑栓剂,月经期间可否继续使用?
不可以,月经期间使用阴道栓剂可能造成宫腔内感染, 建议替换成甲硝唑片口服 , 1 日 2 次,每次 500 mg。服药时间连同栓剂使用的时间一共应用满 7 天。
36.细菌性阴道炎使用甲硝唑栓 7 天有好转,几周后症状出现反复,是否需要换药?
这种情况要考虑可能病原体对甲硝唑耐药,可以更换为替硝唑口服,每日 1 次,每次 2 g,连用 3 天,或者每日睡前外用克林霉素阴道霜 5 g,连用 7 天。具体是否需要换药,应该更换哪种药物,要根据医嘱,不要自行更改。
37. 需氧菌性阴道炎是由什么细菌引起的?
需氧菌性阴道炎发病时阴道内乳杆菌减少或缺失,其他细菌,如 B 族链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌及肠球菌等需氧菌增多,从而使得阴道微环境失调,产生阴道炎症。
38. 治疗需氧菌性阴道炎如何选择抗生素?
治疗时应考虑到抗生素的抗菌谱及对阴道内环境的影响。最安全有效的方式是选择可在阴道内保持适当浓度,全身低吸收的给药方式,如卡那霉素阴道栓剂。使用阴道用乳杆菌活菌胶囊等益生菌有助于恢复阴道正常菌群。
39. 急性宫颈炎如何治疗?
约 50% 的淋菌性宫颈炎合并沙眼衣原体感染,应同时应用对这两种病原微生物均有效的抗生素,可选药物包括阿奇霉素、左氧氟沙星、多西环素、头孢曲松等,应根据病情,遵医嘱选择合适的药物按疗程治疗。治疗期间避免性生活。
40. 什么是盆腔炎性疾病?
盆腔炎性疾病是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病,包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等。盆腔炎性疾病是妇科常见疾病,主要采用抗生素药物治疗。一经诊断,应及时、合理、广谱及个体化使用抗生素,彻底清除病原微生物,减少不孕、异位妊娠等后遗症的发生,提高妇女的生存质量。
41. 盆腔炎性疾病需要服用抗生素吗?
盆腔炎症大多为混合感染,根据经验选择广谱抗生素,如二代或三代头孢菌素、多西环素、阿奇霉素、甲硝唑、哌拉西林他唑巴坦等,覆盖可能的病原微生物,包括淋菌、沙眼农原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。抗生素的剂量应足够,疗程为 14 d,以免病情反复发作或转成慢性。初始治疗时根据病情轻重可静脉给药或非静脉给药,病情好转后可改为口服给药。
42. 使用抗生素治疗急性盆腔炎期间的注意事项有哪些?
可采用头孢曲松联合甲硝唑的常规疗法,即:疗程应用满 14 天;
性伴侣应同时治疗。
43. 患了阴道炎,医生开了外用洗剂可以使用吗?
可以的。对于外阴炎和阴道炎患者,医生除了开具常规抗生素以外,也会根据患者病情选择单用或联用外用洗剂对患者进行治疗,如红核妇洁洗液、妇炎清洗剂、甘霖洗剂、强力碘洗剂等,这些洗剂通常用于冲洗外阴和阴道,能够杀虫止痒,缓解外用瘙痒、白带量多等症状。
44. 甲硝唑栓如何使用?
阴道给药,使用前先洗净手和外阴,取塑料指套一只,套在食指上,取出栓剂,圆锥头部分朝向阴道,轻轻塞入阴道深处。使用本品前,如发现栓粒有软化的现象,须放在冰箱里(或冷水中)冷却片刻再用,仍不减其效。
45. 医生开的栓剂不是抗生素,是中成药,可以使用吗?
可以的。除了甲硝唑栓、克霉唑栓、制霉菌素泡腾片等抗生素类阴道用制剂外,临床上对于外阴炎、阴道炎、宫颈炎患者,也会开具康妇消炎栓、舒安卫生栓、治糜康栓、舒康凝胶剂等中成药栓剂,用于改善感染症状,治疗疾病。但是,由于中成药成分不明确,可能引起的不良反应较多,应遵医嘱用药,用药期间如有不适,应及时就医。
46. 什么是阴道片或阴道软胶囊?
阴道片或阴道软胶囊是指供塞入阴道内产生局部作用的片剂或胶囊剂,能够直接作用于病灶,起效迅速,起杀菌、消炎、杀精子等作用。因阴道制剂需将药品放入阴道深处,故无性生活的女性应慎用。
47. 硝呋太尔制霉素阴道软胶囊如何使用?
硝呋太尔制霉素阴道软胶囊,阴道给药,每日一次,于晚上临睡前清洗外阴后,将本品 1 粒放入阴道深处,第二天进行阴道冲洗,连用 6 天,建议用 1-2 个疗程或遵医嘱。
治疗期间应避免性生活;
使用本品应避开月经期;
使用期间勿饮用酒精饮料。
48. 医生开具了克霉唑阴道片,可以口服吗?
不可以。一定要注意,药名中包含「阴道片」「阴道泡腾片」「阴道软胶囊」等字样的药物,不能口服,正确的用法是阴道给药。克霉唑阴道片,睡前 1 片, 1 片即为一疗程,遵医嘱或必要时 4 天后进行第二疗程。使用时应仔细阅读说明书,根据指示采用仰卧位,用或不用投药器将药片送至阴道深处以达到局部治疗的目的。
49. 阴道局部使用抗生素制剂的使用方法是什么?
阴道局部使用的抗生素固体制剂有栓剂、胶囊和片剂,非固体制剂有乳膏剂,凝胶剂等。使用方法主要是 2 种,一种是手指塞药,一种使用投药器。单纯的阴道炎手指塞药就可以,如果是深部感染(宫颈、盆腔)需要用到投药器。
50. 手指塞药需要如何操作?
用药前清洗外阴(无需过度清洗);
患者采取仰卧或下蹲体位,用清洁手指或佩戴指套,将药物轻轻放入阴道,推至约一指深;
为避免药液过早流出体外,尽量避免起身,可保持平卧或抬高臀部,利于更好发挥药效;
可适当使用卫生巾或护垫,避免药物污染衣物。
51. 使用投药器进行阴道给药需要如何操作?
用药前清洗外阴(无需过度清洗);
先将药物置于阴道投药器内,将投药器活塞拉至顶端,患者采取仰卧位,曲膝,将投药器轻轻放入阴道,塞入阴道深部,按下活塞,将药物推入阴道,轻轻拉出投药器;
为避免药液过早流出体外,尽量避免起身,可保持平卧或抬高臀部,利于更好发挥药效;
可适当使用卫生巾或护垫,避免药物污染衣物。
52. 使用阴道用制剂的特别注意事项有哪些?
使用阴道用制剂的时间最好选择在睡前;
使用所有阴道用制剂期间应避免性生活,避免阴道内冲洗;
尽量不要在月经期使用阴道用制剂;
投药器如非一次性使用品,需要保持清洁干燥,避免感染其它病原菌。
53. 为什么医生说双唑泰阴道泡腾片的效果比双唑泰栓好?
双唑泰栓和双唑泰阴道泡腾片只是药物剂型的不同,药物成分含量完全相同。泡腾片中含有泡腾崩解剂,遇水时可产生大量的二氧化碳气体造成片剂的快速崩解,所以其溶出速率比传统的固体栓剂要好,而且泡腾片崩解产生大量泡沫,增加了药物与病变部位的直接接触,能更好地发挥疗效。
54. 服用甲硝唑需注意什么?
服用甲硝唑后若饮酒易发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头晕、恶心、呕吐等,称双硫仑样反应,类戒酒反应。由于存在个体差异,每个人酒精消除时间不同,因此不一定服药后均发生双硫仑样反应,但服用期间需注意。
建议患者在服药期间及停药 3 d 内禁止饮酒或服用含酒精的饮料或食物,如米酒、酒心巧克力、藿香正气水,一旦发生双硫仑样反应,应立即停药和停用酒精制品,轻者可自行缓解。
55. 服用甲硝唑有什么副作用吗?
不良反应以消化道反应最为常见,包括恶心、呕吐、食欲不振、腹痛等,一般不影响治疗。奥硝唑的不良反应低于甲硝唑,对于不能耐受甲硝唑者,可选择奥硝唑治疗;若对于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者,可选择阴道局部用药,但对于某些病原菌疗效低于口服用药。
56. 甲硝唑、替硝唑、奥硝唑的区别是什么?
三者均属于硝基咪唑类药物,其中: 
甲硝唑为第一代硝基咪唑类,价格便宜,但消化道不良反应较大;
替硝唑为第二代硝基咪唑类,价格便宜,但毒性较大,儿童和孕妇应尽量避免;
奥硝唑为第三代硝基咪唑类,价格较贵,但毒性较低,不良反应较少,其半衰期较长,可减少患者服药次数,方便使用。奥硝唑抗厌氧菌疗效优于甲硝唑和替硝唑,局部用药疗效好于甲硝唑和替硝唑;并且同其它硝基咪唑类药物相比,奥硝唑与酒精无相互作用,可以不受酒精影响。
57. 哌拉西林他唑巴坦这个药是不是含有两种抗生素的复方药?
哌拉西林他唑巴坦是复方制剂,它的抗生素成分是哌拉西林,而他唑巴坦属于酶抑制剂,它能有助于哌拉西林更好地发挥药效,所以这种复方制剂相对来说有更好的抗菌效果。
58. 哺乳期得了乳腺炎,使用头孢硫脒静滴,挂水的同时还能给孩子喂奶吗?
可以正常喂奶。头孢硫脒为一代头孢菌素,属 β 内酰胺类抗生素,为 B 级药物,对孕妇、儿童安全。头孢硫脒主要经肾脏排泄, 6 h 内可排出给药量 80%~90%。
59. 阿奇霉素肠溶片,每天吃一次,一次吃两片,吃的次数太少了吧?
阿奇霉素为浓度依赖型抗菌药物,其疗效不随给药次数的增加而增加。阿奇霉素的半衰期为 2-3 天,每日一次,一次 0.5 g 可以达到良好的治疗效果了。

该文章由「王晶、成熙、李华」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载
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