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粉碎性骨折

1. 骨折的概念是什么?

一般来说是指由于直接、间接的暴力或长期劳损导致骨的完整性或连续性遭到破坏,患者会有局部疼痛、肿胀、活动障碍等临床表现。

2. 什么是粉碎性骨折?

粉碎性骨折并不是骨头变为粉末状才叫粉碎性骨折。是指形成了碎骨较多,不止断为两块,而是三块或者更多。

医学上是指骨折处有两条以上骨折线(原先完整的骨头在骨折处像是线状断裂),使骨断裂为三块以上,属于完全性骨折,又称为 T 或 Y 型骨折,多发生于暴力损伤的患者或年老体弱患者。

3. 什么原因会导致粉碎性骨折?

(1)直接暴力:是粉碎性骨折多发原因,骨折发生于外来暴力如打伤、压伤、枪伤、炸伤及撞击伤等。这类骨折的特点多为横断骨折或粉碎性骨折,骨折处的软组织损伤较严重。

(2)间接暴力:包括传达暴力及扭转暴力等。是指骨折发生于远离外来暴力作用的部位。就是不发生在直接受到外力打击的部位,而在其他部位。

(3)肌肉牵拉:由于肌肉急骤收缩和牵拉而发生骨折。如髌骨骨折,肱骨干骨折,第五跖骨基底部骨折。

(4)疲劳骨折 (持续性骨折):多为骨骼过度疲劳而致。易发生在长途跋涉后,以足的第二、三跖骨及腓骨干下三分之一处的疲劳骨折为多见,这种骨折多无移位,但愈合缓慢。

4. 粉碎性骨折严重吗?

粉碎性骨折是指骨折块超过 2 块以上,属于不稳定的骨折,如果不用手术加以复位内固定,是很难维持其复位位置的,会影响愈合,造成骨折不愈合,甚至瘫痪失去正常活动能力,因此,粉碎性骨折属于骨折中较为严重的类型。

5. 粉碎性骨折的症状表现有哪些?

(1)畸形:粉碎性骨折段移位可使患肢外形发生改变,患处明显肿胀。

(2)异常活动:正常情况下肢体不能活动的部位,粉碎性骨折后出现不正常的活动。

(3)骨擦音或骨擦感:粉碎性骨折后两骨折端相互摩擦时,可产生 骨断端相互碰撞摩擦产生的声音。

(4)发热:骨折处有大量内出血,血肿吸收时,体温略有升高,这是常见的粉碎性骨折的症状之一。

(5)休克:对于严重的粉碎性骨折,患者往往会由于大量失血、软组织损伤、剧烈疼痛等引发休克。

6. 为什么老年人容易粉碎性骨折?

粉碎性骨折通常也容易发生在老年人身上,这与老年人缺钙也有一定关系。老年人由于内分泌变化、机体功能衰退、长期不合理的缺钙饮食、户外活动较少等原因造成骨量丢失较多,骨质结构疏松,使骨头变得脆弱,一旦有外力损伤即容易造成粉碎性骨折。

7. 粉碎性骨折还需要做 CT 检查吗?

骨折后就诊一般会先拍 X 片来判断是否骨折及骨折部位及严重程度,骨折后 CT 常规检查可以克服 X 线平片的缺陷,观察骨折粉碎程度,观察骨折侧壁和塌陷程度,有利于骨折的治疗,对于病情比较严重符合手术指证的患者通常建议 CT 扫描。

8. 粉碎性骨折该怎么治疗?

(1)保守治疗。粉碎性骨折合并有手术禁忌症如全身情况差,或有严重肝肾循环系统伴发病等等,可选择非手术治疗,根据粉碎程度、复位程度等,行石膏或夹板等固定术,一般固定 4~6 周,期间可视具体情况更换外固定。去除石膏后,在保护下进行功能锻炼。

(2)手术治疗。先将关节内骨折恢复到到原来的解剖位置,再应用内固定如钢板、螺钉固定在骨折端以保持骨质完整连接,手术治疗预后良好,由于粉碎性骨折属于严重骨折,一般建议行手术治疗。

9. 什么是骨折内固定术?

内固定术是用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内或外面将断骨连接固定起来的手术,称为内固定术。这种手术多使用于骨折断裂严重需要切开复位,以保持骨折端的复位。

10. 手术中用的内固定是什么?

内固定是手术中将骨折端于复位之后予以固定断端的工具,一般多采用金属内固定物如钢板、张力带钢丝、拉力螺钉、经皮克氏针等,都有着各自的优缺点,具体情况视病情而定。

11. 粉碎性骨折手术费用高吗?

一般根据骨折的部位和病情决定到内置固定物的材料,内固定材料费从几千到几万元不等,占治疗费用很大比例。此外,还需要其他费用,如化验、护理标准及住院期间药物治疗费等。

12. 粉碎性骨折的并发症有哪些?

(1)血管、神经损伤:骨头旁常伴有大血管及神经,如肱骨髁上骨折可损伤肱动脉,锁骨骨折可损伤锁骨下动脉等 。

(2)脂肪栓塞:骨折端血肿张力大,使骨髓腔内脂肪微粒进入体内静脉内,引起肺、脑血管栓塞。表现为呼吸困难、发绀或昏迷,甚至突然死亡。

(3)关节僵硬:长期固定,功能锻炼不够,血肿机化、肌肉挛缩均可引起。

(4)坠积性肺炎:主要出现在骨折后需要长期卧床不起的病人,特别是老年、体弱和伴有慢性病的患者多见,严重时也可危及病人生命。病人积极进行功能锻炼。

(5)褥疮:骨折严重、长期卧床不起的病人,由于身体骨突起的部位经常被压迫,结果局部的血循环不好,就容易形成褥疮。注意翻身、按摩,床铺应保持平坦、干燥、清洁。

(6)感染:开放性骨折或者手术治疗等可以出现伤口感染、软组织感染、骨髓炎甚至全身感染。

(7)骨折愈合相关的并发症:骨折延迟愈合、骨不连、骨折畸形愈合、再骨折。应用内固定物者可能出现内固定失效等并发症。

13. 刚做完粉碎性骨折手术需要注意什么?

(1)为促进患肢静脉回流,改善血液循环,需将患肢抬高于心脏水平,可使用垫枕,抬高床尾。

(2)手术后 6 小时以后可以进食清淡、易消化食物、如青菜、水果、米粥、不易食蛋类、豆制品、牛奶等食物,防止腹胀;多饮水,每日饮水不少于 1500 ml,忌食酸辣、燥热、生冷、煎炸。术后第二天可进食高蛋白,高维生素,高热量饮食,改善患者的营养状况,增强机体的免疫力。

5 天以后还可以补充维生素 A、维生素 D、钙及蛋白质。逐渐进食含钙丰富的奶类、豆制品、虾皮、排骨汤,同时还要补充维生素 D,以协助钙的吸收。

14. 粉碎性骨折保守治疗的优缺点各有哪些?

目前粉碎性骨折保守疗法一般为石膏固定术,予患者牵引复位后用石膏固定患处。固定 4~6 个月不等,期间复查 X 线,当骨折线模糊时即拆除石膏。

石膏固定术虽然有着塑形好、牢固可靠、处理简便等优点,但在固定 1 周左右由于肿胀消退而使外固定会出现不同程度的松动,进而可能造成复位骨折的再移位,从而最终导致关节功能受影响,多遗留关节功能障碍、创伤性关节炎等。

15. 粉碎性骨折吃什么好得快?

(1)均衡饮食很重要,人体所需的五类营养物质,蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质都要保证摄入,要特别注意增加蛋白摄入量。

(2.)补充钙质和维生素 D、赖氨酸:多吃含钙的食品和促进钙吸收的食品对骨折有益,如虾米、芝麻酱、豆制品、奶制品等。

(3)补充维生素 C:维生素 C 是骨折愈合促进剂,多吃富含维生素 C 的食物有益骨折病人康复,如有山楂、猕猴桃、草莓、柑橘等,蔬菜西红柿、苦瓜、豆瓣菜等。

(4)补充矿物质:多食富含铜、锌、铁元素的食物。海产品、黄豆等含锌比较多; 麦片、蛋黄等含锰较多。

(5.)补充纤维素:多食蔬菜、水果,除了提供维生素、矿物质外,还因纤维含量高,可增加肠蠕动,防治卧床期间易发生的便秘,如粗纤维蔬菜芹菜、韭菜等。

(6)另外尽量少吃糖和盐,因为会阻碍骨折愈合过程。同时要戒烟,因为吸烟明显抑制骨折愈合。

16. 粉碎性骨折一般要多久愈合?

一般的四肢骨折,至少需要 3 个月以上的时间才能愈合的。这和骨折部位的血液供应、软组织损伤的程度、身体恢复情况及治疗的方法有一定的关系。

17. 骨折是怎么愈合的?

临床上骨折愈合过程大多为二期愈合:

一期愈合是指:骨折复位固定后,骨折断端开始连接,X 片上无明显外骨痂形成,而骨折线逐渐消失。

二期愈合过程包括:

(1)血肿炎症机化期:这一过程大约在骨折后两周内完成,表现为水肿、出血、炎症反应。

(2)原始骨痂形成期:一般需要 4~8 周,此时 X 片上可以看到骨折处有骨痂阴影,但骨折线仍隐约可见。

(3)骨板塑形期:大约需要 8~12 周,骨折处恢复正常骨结构,在组织学和放射学上不留痕迹。

18. 影响骨折愈合的因素有哪些?

(1)营养:严重蛋白质缺乏和维生素 C 缺乏可影响骨基质的胶原合成,维生素 D 缺乏可影响骨痂钙化,妨碍骨折愈合。

(2)局部血液供应:如果骨折部血液供应好则骨折愈合快,如肱骨的外科颈骨折;反之,局部血液供应差者,骨折愈合慢,如股骨颈骨折。骨折类型也和血液供应有关:如螺旋形或斜形骨折,由于骨折部分与周围组织接触面大,因而有较大的毛细血管分布区域供应血液,愈合较横形骨折快。

(3)骨折断端的状态:骨折断端对位不好或软组织嵌塞等都会使愈合延缓甚至不能接合。此外,如果尤其骨膜破坏过多时,则骨的再生也较困难。骨折局部如出血过多,不但影响断面的接触,且血肿机化时间的延长也影响骨折愈合。

(4)骨折断端的固定:断端活动可引起出血及软组织损伤,为了促进骨折愈合,良好的复位及固定是必要的。但长期固定可引起骨及肌肉的废用性萎缩,也会影响骨折愈合。

(5)感染:开放性骨折时常合并化脓性感染,延缓骨折愈合。

19. 骨折愈合期间需要注意什么?

粉碎骨折后,最好由病人自己主动活动相关关节与肌肉,或者由亲人辅助活动。活动量既不过猛过大,也不能过小,太小则起不到作用。

其次,按摩、关节处热敷、泡热水澡都有非常好的效果。

另外,良好的心情对恢复至关重要,保持心情愉悦、乐观开朗对骨折愈合有很大帮助。

20. 粉碎性骨折后平时怎么样恢复锻炼?

原则上多活动肢体末端关节组织以保证血运及运动功能,以膝盖髌骨粉碎性骨折为例,初期患肢垫高,练习脚趾头、脚踝处的活动。肿胀消失后,即可下地扶拐行走。解除固定后,逐步锻炼股四头肌和膝关节活动。

必须循序渐进,在骨折未牢固愈合前,不得做猛屈膝动作。

21. 怎样判断骨折愈合了没有?

(1)骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛。

(2)自行抬高患肢无不适感。

(3)用适当力量扭转患肢,骨折处无反常活动。

(4)X 线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线。

(5)连续观察两周骨折处不变形。

22. 粉碎性骨折手术后多久可以取内固定?

内固定物是为了保持骨折端有足够的稳定性而放置的,只有骨折愈合后才可取出内固定物。其作用是为了使原来骨折部位的连续性与稳定性恢复后能使受伤肢体承受各种生理应力,这个过程一般需一年半左右。

23. 粉碎性骨折手术后内固定可以不取吗?

骨折一旦愈合后,内固定物已失去其作用,内固定物多为金属,长期留置体内,可能与体液发生化学反应。因此,一般无特殊原因者建议于术后取出内固定物。

对于年长体弱者,多患有骨质疏松症,这类患者可以不用取出内固定物。

24. 粉碎性骨折术后取完钢板多久才能下地行走?

至少卧床休息两个月左右,可以在床上适当地活动肢体。补充钙和维生素 D,注意复查。骨折愈合要 6~8 个月才能达到原来的骨强度,所以手术后 3 个月内,禁止受伤部位的任何形式运动,伤后 3~6 个月内适当活动如跑步、游泳。总的来说,身体素质比较好的患者恢复得比较快一些。

25. 粉碎性骨折有后遗症吗?

对位良好者,预后佳,功能恢复良好。如对位不良,特别是粉碎严重、前后错位、关节软骨面不光滑,日后可能并发创伤性关节炎。

26. 粉碎性骨折可以做伤残鉴定吗?

可以的,以四肢骨折为例。

四肢骨折一般参照以下:

  • Ⅶ级(7 级)伤残: 一肢丧失功能 75% 以上;

  • Ⅷ级(8 级)伤残: 一肢丧失功能 50% 以上;

  • Ⅸ级(9 级)伤残: 一肢丧失功能 25% 以上 ;

  • Ⅹ级(10 级)伤残 :一肢丧失功能 10% 以上。

(具体等级得以专业鉴定机构的鉴定结果为准)

责任编辑:老俞

该文章由「俞斌」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载

参考文献:

[1]葛建华, 张德绸, 张忠杰. 尺骨鹰嘴粉碎性骨折的治疗进展. 西南军医. 2012. 14(6): 861-863.

[2] 占朝澎, 冯良春, 金卫军. 锁定加压钢板内固定和保守治疗老年桡骨远端粉碎性骨折. 中国当代医药. 2010. (4): 157-157.

[3] 徐印坎,葛宝丰,胥少汀. 实用骨科学(第四版),人民军医出版社

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

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