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脑水肿

1. 脑水肿是一种什么病?

脑水肿不是一种疾病,是各种脑科疾病及全身系统性疾病引起脑组织缺血、缺氧,以及脑的微循环与脑细胞代谢障碍,继发的脑组织内水分异常增多的一个病理生理过程,如果诊治及时、得当,大部分脑水肿可以逆转,取得良好临床结局。

2. 哪些疾病可以引起脑水肿?

既包括神经系统疾病,比如:颅脑损伤、颅内占位性病变、颅内炎症、脑血管病、结核性脑病、寄生虫脑病、脑缺氧、脑代谢障碍和脑的放射性损害等。

还有一些非神经系统疾病也可以引起脑水肿,比如:外源性或内源性中毒(一氧化碳中毒、铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒)、恶性高血压、肝性脑病、低钠血症、成瘾药物滥用、高原性脑水肿等。

3. 脑水肿有几种类型?

有四种。包括血管源性脑水肿、细胞性脑水肿、脑积水性脑水肿和渗透压性脑水肿,其中,血管源性脑水肿最常见。

4. 外伤引起的脑水肿属于哪种类型?

外伤性脑水肿早期主要表现为血管源性脑水肿。

5. 细胞性脑水肿常见于哪些疾病?

常见于中毒、重度低温、脑缺血与缺氧等。

6. 脑积水是脑水肿吗?

不是。脑积水不是脑组织水肿,是脑组织周围正常空隙中水分过多的一种疾病,是由于脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加,脑室系统扩大或(和)蛛网膜下腔扩大的一种病症。

7. 脑积水能导致脑水肿吗?

能。有一种脑水肿叫做脑积水性脑水肿,简单来说,就是脑组织被泡在水压大的「水池」里,水分也泡进去了。但脑积水不是都能导致脑水肿,而是较严重或合并其他疾病时发生。

常见于蛛网膜下腔出血引起的梗阻性脑积水,随着脑室内压力升高致脑室扩大,进而脑脊液外渗至脑室周围的白质,形成独特的一种脑水肿。

8. 脑水肿具有哪些临床表现?

脑水肿的临床表现往往与原发病变的症状息息相关,较轻微的脑水肿一般不加重脑损害症状,较重的脑水肿,往往会导致癫痫和瘫痪症状加重,颅内压进行性增高,出现头痛、呕吐加重,躁动不安,嗜睡甚至昏迷,最终脑疝形成死亡。

9. 脑水肿怎么诊断?

首选颅脑 CT、MRI 检查,其次可选颅内压监护。

10. 脑水肿与颅内压增高有何关系?

脑水肿会导致颅内压增高,反过来,颅内压增高又可以加重脑水肿,如果这个恶性循环不能被及时打断,大脑将形成不可逆的病理改变,导致脑死亡。

11. 脑水肿的治疗原则是什么?

积极处理原发病变,综合治疗继发脑水肿。一旦脑水肿发展到脑疝危象,立即脱水、保持呼吸道通畅、防治缺氧,为病因治疗创造条件,否则将错失救治时机。

12. 脑水肿的综合治疗包括哪些?

(1)首要措施:改善脑缺氧,包括解除呼吸道梗阻和充分给氧,必要时气管插管、气管切开和呼吸机辅助呼吸。

(2)治疗根本:去除病因,包括脑瘤切除、颅内血肿清除、刺入脑内的骨折片去除、凹陷骨折整复等等,总之,病因不除,水肿不消。

(3)降低颅内高压:常用的治疗方法包括脱水(甘露醇、甘油果糖)、利尿(速尿、托拉塞米)、激素(地塞米松)、防治血管痉挛(尼莫地平、法舒地尔)等药物治疗,必要时侧脑室引流脑脊液。

(4)营养神经、改善脑代谢:常用药物:神经节苷脂、胞二磷胆碱、鼠神经生长因子等。

13. 脑水肿一般会持续多久?

一般伤后半小时就出现脑水肿,6 小时后出现脑水肿症状,2~3 天达到脑水肿高峰,积极治疗后,1 周以后脑水肿逐渐消退,少数脑水肿会迁延不退,需要长时间治疗。

14. 脑水肿的预后如何?

如果诊治及时、得当,大部分类型脑水肿是可逆的,预后很好。如果病情过于严重,原发病无法好转,则脑水肿不能得到改善,最终脑组织普遍受累致脑死亡。

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