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胆汁淤积

1. 什么叫胆汁淤积?
胆汁淤积是一种因为胆汁流通不畅引起的一系列综合征,过去称之为肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸(皮肤黄、眼白黄),目前临床均称之为胆汁淤积综合征。
2. 胆汁淤积是怎么回事?
正常的胆汁由肝脏生成分泌后存储在胆囊,然后再进入肠道,促进脂肪、蛋白质等消化。
当胆汁生成障碍或胆汁流动障碍所致的一组疾病共同的临床症状称胆汁淤积,包括黄疸等一系列明显临床表现。
3. 胆汁淤积怎么得的?
最常见的肝内原因是病毒性肝炎或其他肝炎、药物中毒性和酒精性肝病。
肝外的原因有胆道结石、胆道肿瘤及其他原因的胆道梗阻。
较少见的原因包括原发性胆汁性肝硬化、妊娠期胆汁淤积、转移性肝癌以及其他一些不常见的疾病。
4. 得了胆汁淤积综合征,通常有哪些症状?
可能出现皮肤发黄、发痒、眼白黄、右上腹部不适、厌油腻、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、尿色深黄似浓茶样、胆道完全阻塞时大便白如陶土色、四肢乏力、易疲劳、食欲差等表现。
5. 胆汁淤积性黄疸怎么形成的?
当胆汁淤积时,这些排不出去的胆汁中的胆红素可能被吸收入血液,通过血液循环在皮肤、眼球等地方沉积下来,发生黄疸。 
6. 胆汁淤积性黄疸时,为什么有皮肤瘙痒的感觉?
因为正常情况下,进食后胆汁可进入肠管促进消化,胆汁淤积时胆汁里的成分胆红素反流入血液,随着血液的全身循环,胆红素使皮肤巩膜黄染,胆汁酸盐淤积皮下,直接刺激皮肤感觉末梢,致使皮肤瘙痒。
7. 胆汁淤积与肝病的关系是怎样的?
胆汁淤积是由于存在肝脏的基础疾病导致肝功能异常所致。胆汁淤积发生时,通常本身已经存在基础肝病,比如乙型病毒性肝炎、甲型肝炎或是其他类型肝病肝炎。
所以在胆汁淤积时,要及时查肝功能,同时行乙肝五项检查及甲肝、丙肝等。当然,肝病不一定能导致胆汁淤积,但发生胆汁淤积肯定有导致肝功能异常的疾病(除外妊娠期妇女所致的胆汁淤积综合征)。
8. 酒精性肝病和胆汁淤积之间的关系是怎样的?
酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。
初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。其主要临床特征是恶心、呕吐、黄疸、可有肝脏肿大和压痛。可并发肝功能衰竭和上消化道出血等。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死,甚至肝功能衰竭。其主要病变为酒精导致的肝细胞损伤,偶可合并有黄疸,戒酒等处后有逆转迹象,很少合并重度胆汁淤积。
9. 胆汁淤积有胆汁性肝硬化的可能吗?
不一定,胆汁淤积在能及时解除淤积原因的话不会引起肝硬化,如果胆汁长期梗阻淤积,迁延不愈,导致胆汁肝细胞受损时可导致肝硬化的发生。
10. 原发性胆汁硬化常见的并发症有哪些?
(1) 肝性脑病(肝昏迷):此病是导致死亡的常见原因。
(2) 上消化道大出血:其中因门脉高压引起的胃底或食管静脉曲张破裂为多见。
(3) 感染:肝硬化患者易发生气管炎肺炎、肠道感染、自发性腹膜炎及革兰阴性杆菌败血症等。
(4) 肝肾综合征:肝硬化合并顽固性腹腔积液持续时间长或合并感染,原有肝病加重等因素,出现少尿、无尿、氮质血症、低血钠、低尿钠,疾病初期肾脏往往无器质性损害;在肝硬化加重并导致肾血流量明显减少时,发生肾功能衰竭,此并发症预后极差。
11. 怀疑胆汁淤积应做哪些检查?
需要判断造成胆汁淤积的原因:是肝内还是肝外胆汁淤积。
超声、CT 和 MRI 均无创伤性,而且能可靠地显示胆道情况。
有条件或必要时,也可考虑 MRCP / ERCP / PTC / 超声内镜等检查。
同时需抽血明确肝功能,同时行乙肝五项检查及甲肝、丙肝等。。
12. 进行胆汁淤积检查需要空腹吗?
这种情况需要做肝功能和肝胆 B 超等项目的检查的,这些检查都需要空腹进行的,而且检查前一天就少吃油腻食品和高蛋白食品。
13. 胆汁淤积总的治疗方案是什么?
(1) 对基本病因明确的胆汁淤积,如有可能均应力争根治或控制基础疾病。如肿瘤、结石所致的梗阻,可通过手术根治性肿瘤切除或取除石;修复胆道狭窄则可使胆汁流通通道恢复正常。
(2) 对胆管的免疫性损伤:免疫抑制剂可能有效。
(3) 对药物性胆汁淤积:应及时停用有关药物。   
(4) 支持与对症治疗:熊去氧胆酸、多烯磷酯酰胆碱胶囊、腺苷蛋氨酸、苯巴比妥。
(5) 瘙痒的治疗:可补充脂溶性维生素、钙和维生素D。   
(6) 某些类型终末期胆汁淤积疾病如原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、胆道闭锁患者,及时到附近医院就诊,同时寻求医师的建议。
14. 治疗胆汁淤积有没有较好的药?有哪些?
目前经临床证实的药物有熊去氧胆酸、多烯磷酯酰胆碱胶囊、腺苷蛋氨酸、苯巴比妥,需要医生根据不同的病因选择。
瘙痒的治疗:可补充维生素 A、钙和维生素 D。
15. 胆汁淤积性肝病需要住院治疗还是门诊治疗就可以了?
需住院治疗,在住院过程中一方面可以明确胆汁淤积性肝病的原因,另外一方面可在医师指导下采取相应的治疗措施,争取早治疗,提高生活质量。
16. 胆汁淤积性肝病会不会导致癌变?
可能会演变成发生肝癌。在胆汁淤积梗阻长时间不能缓解的情况下,胆汁反复刺激肝脏细胞,可发展成为肝硬化,最终转归为肝癌,但是胆汁淤积性肝病导致癌变的可能性较小,胆汁淤积初期查明导致胆汁淤积的原因,解除病因,可降低癌变风险。
17. 得了胆汁淤积,需要手术治疗吗?
对基本病因明确的胆汁淤积,如有可能均应力争根治或控制基础疾病。如肿瘤、结石所致的梗阻,可通过手术根治性肿瘤切除或 ERCP 取石,其他原因导致的修复胆道狭窄则可使胆道引流恢复正常。 
其他方法无效时,考虑肝移植手术。
而病毒性、药物性等原因的胆汁淤积则一般无手术治疗方法。
18. 胆汁淤积患者什么情况下需要肝移植?
原则上,当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈,预计在短期内无法避免死亡者均是肝移植的适应症。
肝移植仅是一个挽救生命,提高患者生存质量的过程,而现在,随着外科技术的不断发展、新型免疫抑制剂的应用和临床经验的不断积累,肝移植围手术期并发症和死亡率显著下降,术后存活率和存活时间不断提高。胆汁淤积性肝病在终末期导致患者的生存质量严重下降时,也成为肝移植的主要适应症之一。
19. 胆囊多发性结石并胆汁淤积怎么办?
最好也是唯一有效的彻底治疗就是外科手术或者通过腹腔镜摘除胆囊。
20. 胆汁淤积症患者饮食应该注意什么?
(1) 均衡饮食,以主食为主,多吃蔬菜、水果、粗粮等。
(2) 少吃高脂肪食物。
(3) 戒酒。
(4) 腌制食品容易微生物污染,少吃。
(5) 尽可能少食辛辣等刺激性较强的食物。
(6) 避免食用麻辣火锅、油炸油煎、动物内脏等不易消化的食品。
21. 胆汁淤积性肝病影响生育么?
不影响,如果是肝内疾病导致的胆汁淤积性肝病,可积极治疗基础肝病;如果是肝外疾病导致的胆汁淤积,接触梗阻原因后方可缓解胆汁淤积,不影响婚育。
22. 胆汁淤积性肝病会传染么?
并非皮肤发黄的肝病都会传染。
胆汁淤积型肝病常见的有肝炎病毒性胆汁淤积型肝炎、药物性胆汁淤积型肝炎和原发性胆汁性肝硬化 (肝内胆汁淤积)。
如果是病毒性肝炎所致,可传染;如果是药物性或原发性导致,不会传染。
23. 孕期胆汁淤积是怎么回事?
妊娠期胆汁淤积症是与妊娠相关的原因不明的、患者肝功能轻度异常的、主要表现为皮肤瘙痒的一族疾病。
瘙痒一般从手掌和足底开始,然后遍及全身,有些孕妇瘙痒难忍,不停地抓挠,甚至抓得皮肤出血,一般瘙痒在夜间比较严重,以致引起疲劳和失眠,少数患病的孕妇会出现黄疸。
在分娩后一两周内,瘙痒症状就会完全消失,整个病程中患者消化道症状不明显。
24. 妊娠期胆汁淤积性肝病会不会遗传给下一代?
妊娠期胆汁淤积性肝病不会遗传给下一代,但肝功能差和高胆红素血症对胎儿危害较大,容易引起早产、低体重儿、胎儿宫内窘迫死亡及新生儿窒息。家族性肝内胆汁淤积综合征可能遗传。
25. 妊娠期胆汁淤积口服熊去氧胆酸会不会胆汁胎儿畸形?
产科胆汁淤积症的专门治疗中心都倾向于使用熊去氧胆酸,这种药物可以消除或减轻瘙痒症状,并使肝功能和胆酸的指标恢复正常。也可以考虑使用激素类药物(主要是地塞米松),但使用时要对孕妇进行密切观察。同时,可用些皮肤外用止痒药,如炉甘石洗剂。 
26. 妊娠期胆汁淤积能导致胎儿出现哪些情况?
本病对胎儿危害较大,容易引起早产、低体重儿、胎儿宫内窘迫死亡及新生儿窒息。
孕妇一旦出现皮肤瘙痒,就应该及时检查。
在瘙痒出现前或血清谷丙转氨酶升高前血清结合胆酸先升高,是早期诊断的可靠指标。目前尚无特效药物治疗,消胆胺对止痒有一定效果;熊脱氧胆酸、地塞米松亦有一定疗效;苯巴比妥不但可以减轻瘙痒,还有助于夜间安然入睡。
为了预防产后出血,产前应补充维生素 K。
出现黄疸或监护提示胎儿缺氧可能时,应及早住院,必要时及时结束妊娠,产后还须警惕大出血。
责任编辑:张菁媛
该文章由「王浩」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载
参考资料:
[1]《实用内科学(第 13 版)》
[2]《内科学(第 8 版)》
[3]《肝胆胰外科杂志》
图片来源:123rf.com.cn 正版图片库
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