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低血糖症

1. 低血糖症是什么?

低血糖是由多种原因引起的血糖浓度过低(低于 2.8 mmol/L,可有或无症状)的状态,当血糖降低至人体表现出相应的症状时称为低血糖症。

2. 低血糖症的表现是怎样的?

低血糖症的表现可分为自主神经过度兴奋表现和脑功能障碍表现。自主神经过度兴奋主要表现为心慌、手抖、易醒、焦虑、出汗、饥饿、感觉异常等。脑功能障碍的表现可从精神不集中、反应迟钝、头晕乏力、行为改变、精神错乱到癫痫和意识丧失。血糖水平上升后上述症状通常可完全缓解,但较长时间的严重低血糖甚至可能导致脑死亡。

3. 轻度、中度、重度低血糖的表现是什么?

(1)轻度低血糖症最常见的表现为心慌、手抖、出汗、饥饿、头痛、头晕,难以集中精力等等;

(2)中度低血糖除具有轻度低血糖的症状外,还可以出现一些奇怪的行为(比如无理由地大笑或骂人、随地大小便),没有喝酒却像喝醉了一样,脾气变坏、喜怒无常、暴力倾向的行为,意识错乱等等,这些都是由于大脑缺乏足够的葡萄糖造成;

(3)重度低血糖可以表现为昏迷(没有意识,对外界没有反应)、抽搐、大小便失禁等等。

4. 什么是低血糖症的 Whipple 三联征?

Whipple 三联征是世界卫生组织规定的经典低血糖症诊断标准:

(1)具有低血糖的症状;

(2)发作时血糖≤2.8 mmol/L;

(3)服糖(即碳水化合物)后可使症状迅速缓解。

少数空腹血糖降低不明显或处于非发作期的患者,应进行多次检测以排查,必要时可采用 48~72 小时禁食后再检查的方法。

5. 低血糖症有哪些危害?

人们往往知道高血糖可以引起许多相关并发症,事实上,低血糖的危害可能更凶险。低血糖的危害程度取决于:

(1)低血糖的程度:血糖极低时,可损伤中枢神经系统,甚至导致脑组织坏死;

(2)低血糖发生的速度及持续时间:如长期慢性低血糖可损伤智力,短暂急性的低血糖可能导致头晕乏力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉等症状,严重的甚至可以引起昏迷、危及生命;

(3)机体对低血糖的反应性:发生低血糖时不同人的反应差别很大,有些人症状较轻,有些人可能会发生明显不适;

(4)年龄等其他因素:发生于老年人的低血糖还容易诱发心律失常、心绞痛、心肌梗塞以及脑血管意外等并发症。

6. 低血糖症有哪些类型?

糖尿病患者发生低血糖是低血糖症最为常见的病因。非糖尿病人群的低血糖症可以简单分为吸收后 (空腹) 和餐后 (反应性) 低血糖,但一些情况下,同一个病人既可以出现空腹也可以出现餐后低血糖。

7. 什么是特发性功能性低血糖?

特发性功能性低血糖主要是因调节机体正常活动的神经功能失调,部分调节血糖的神经(迷走神经)过于兴奋,从而引起的低血糖。

特发性功能性低血糖为非器质性疾病,多见于神经质的中年妇女,发作较轻,病史长,多由情绪紧张及精神刺激诱发,一般无昏迷症状,可自行缓解。

8. 什么是假性低血糖?

由于指尖血糖和静脉抽血检测血糖的检查方法不同,导致的这两种检验方法结果不一致,即两者中其中一个血糖值为低血糖,另一个血糖值正常,而实际上患者也不存在低血糖,称为假性低血糖。

临床上最常见的假性低血糖病因是慢性粒细胞性白血病,其次是真性红细胞增多症以及急性单核细胞性白血病。另外在雷诺氏综合征以及休克患者中,由于血液循环不好,也可以导致指尖血糖值低,从而导致假性低血糖的现象。

9. 为什么肝功能不好,会发生低血糖?

肝脏对调节血糖水平具有重要作用,血糖高时可转化贮存于肝细胞中,血糖低时释放,不仅如此,肝脏还可通过糖异生作用升高血糖(使其他物质如蛋白质、脂肪转变为葡萄糖)。

(1)当各种原因(如重症肝炎、肝硬化、肝癌等)造成肝组织广泛而严重的破坏时, 肝脏内储存的糖不能释放到血液中,肝脏将其他非糖物质(如蛋白质、脂肪)转变为葡萄糖的能力明显下降,同时往往伴有食欲下降、机体消耗大而易发生低血糖。

(2)另外,肝功能损害时,胰岛素及其他降糖药物代谢失活减慢,药物在体内积蓄,作用增强,从而导致低血糖。

(3)此外,肝内酶的先天性缺陷,例如糖原累积病,由于肝脏不易释放出葡萄糖也常出现低血糖。

10. 为什么大量饮酒容易引起低血糖?

空腹时血糖浓度的维持主要依赖于肝糖原的降解或糖异生(使其他非糖物质,如蛋白质、脂肪等,转变为葡萄糖)。酒精具有抑制肝脏糖异生的作用。因此,在肝糖原储存不足 (如空腹饥饿状态或有肝病) 情况下, 大量饮酒容易引起低血糖。

11. 为什么肾功能不好也会引起低血糖?

肾脏有清除胰岛素的作用,接受胰岛素治疗的糖尿病患者,当发生糖尿病肾病或者肾功能受损时, 由于胰岛素降解减少及对胰岛素需求减少, 如果不及时地减少胰岛素用量可出现低血糖症。

12. 什么是餐后低血糖症?

餐后低血糖症多由于餐后释放胰岛素过多引起,故又称反应性低血糖症。餐后低血糖症主要见于功能性疾病,即上文提到的特发性功能性低血糖。发生餐后低血糖症患者常有植物神经功能失调,分泌胰岛素的胰岛β细胞比较敏感,在进餐后 2~4 小时,特别是过多的高糖饮食后,可引起过多胰岛素释放而产生低血糖的表现。

13. 哪些疾病可以导致餐后低血糖症?

(1)Ⅰ型糖尿病早期。

(2)胃大部切除术后。

(3)胃肠功能异常综合征。

(4)儿童,婴幼儿特发性低血糖症(含先天性代谢紊乱)。

(5)特发性(即原因不明性)功能性低血糖症及自身免疫性低血糖。

14. 低血糖会导致癫痫吗?

低血糖时可以出现意识不清、翻白眼、四肢肌张力增高(肢体痉挛)、抽搐、小便失禁等癫痫样发作症状。低血糖癫痫样发作的具体机制还不太清楚,但有研究表明,低血糖可以引起大脑神经递质释放紊乱,兴奋性氨基酸释放增多,从而引起癫痫发作。

15. 什么是低血糖性舞蹈病?

反复的低血糖发作可导致舞蹈病和运动功能亢进。主要临床表现为嘴唇、手指、腿部、脸部或者身体出现不自主运动,部分患者还可出现情绪异常,变得冷漠、易怒或忧郁、智力减退等。舞蹈病症状可以是暂时性的也可以演变为永久性的。

16. 什么是低血糖昏迷?

患者发生低血糖昏迷后给予静脉推注葡萄糖治疗后,患者血糖已恢复正常,且达 30 分钟以上,但意识仍不清,称为低血糖后昏迷,往往提示患者可能发生了脑水肿。

17. 为什么老年人容易发生低血糖昏迷?

对老年患者来说,老年患者对低血糖反应能力较差,有的患者平时不注意监测血糖,当患者出现头晕、心悸等低血糖症状表现时多认为是心血管疾病而被患者忽视,导致延诊或者误诊,反复出现低血糖症发作,机体耐受了一定程度的低血糖,导致无症状性低血糖。发展到最后病人可无前驱症状而迅速进入昏迷状态。

18. 发生低血糖昏迷有什么危害?

低血糖昏迷患者的预后与原发疾病的性质、病因、血糖降低的速度和程度、昏迷持续时间、昏迷发作频率以及能够及早确诊有关。一般来说,当患者血糖<1.67 mmol/L 时,患者可表现为昏迷,当昏迷超过 6 小时,脑细胞会发生不可逆损伤,患者可能会留下脑部后遗症,严重的可死亡

19. 为什么低血糖会造成脑损害?

葡萄糖是大脑正常运转的主要能量来源,而大脑本身不能合成葡萄糖,且储存的糖原极少(储存在脑组织中的葡萄糖仅仅能维持中枢神经系统正常活动 5~10 分钟),如果长时间的严重低血糖未能及时改善,脑细胞缺少能量供应,就会造成严重的脑损伤,甚至死亡。

20. 发生低血糖,需要做哪些检查?

导致低血糖的疾病有很多,查找病因的过程相对较繁琐。医生会根据患者的症状、病史、查体资料等做决定。

常见的实验室检查有:

(1)空腹血糖和血浆胰岛素测定;

(2)口服葡萄糖耐量试验;

(3)血浆胰岛素原和 C 肽测定;

(4)胰岛素抗体、胰岛素受体抗体测定;

(5)血浆磺脲药物及其尿中代谢产物测定;

(6)禁食和运动试验;

(7)胰岛素抑制试验;

(8)胰高糖素刺激试验等;

(9)影像学检查有:超声、CT、核磁共振、生长抑素受体闪烁扫描、动脉造影等。

21. 低血糖需要和什么疾病区分开来?

主要需和以下几种情况区分开来:

(1)低血糖发作时心慌、胸闷易被误认为是冠心病心绞痛发作;

(2)老年人发生低血糖时可表现为头晕、走路不稳、肢体不自主运动、手抖等,易被误认为是偏瘫、癫痫发作、帕金森病等;

(3)低血糖昏迷易被误认为是脑梗死、脑出血等;

(4)饮酒后的低血糖易被误认为是醉酒;

(5)另外特发性功能性低血糖,可以表现为性格的改变、行为异常,而被误认为是精神疾病。

22. 什么是胰岛素瘤?

胰岛素瘤又叫「胰岛β-细胞瘤」,是一种可以分泌大量胰岛素从而引起低血糖的疾病,为器质性低血糖症中较常见的病因。本病约 90% 以上为胰腺的良性肿瘤,且约 90% 为单个肿瘤,也可为多发。手术切除肿瘤后,多可治愈。

23. 为什么胰岛素瘤会引起低血糖?

在正常情况下,胰岛β细胞分泌胰岛素受血糖浓度调节。当血糖下降时,胰岛β细胞分泌胰岛素减少甚至停止。胰岛素瘤组织缺乏这种调节机制,虽然血糖明显降低而继续分泌胰岛素,使血浆胰岛素浓度绝对过高,从而使血糖下降。胰岛素瘤引起的低血糖多在餐后(摄入糖后)2~3 小时出现。

24. 什么是异位胰岛素瘤?

异位胰岛素瘤是指胰腺以外的器官出现了能够分泌胰腺素的胰岛细胞组织。异位胰腺瘤多位于十二指肠、胃壁、脾脏、胆囊等部位,而且瘤体一般比较小,核磁共振检查常常难以发现,往往需要剖腹探查,才能一探究竟,明确诊断。

25. 核磁共振检查没有发现胰岛素瘤,可以排除胰岛素瘤吗?

胰岛素瘤的诊断需要结合临床表现、病史、抽血化验结果和相关影像学资料。

虽然 CT、核磁共振、腹部彩超可以发现大多数胰岛素瘤,但是由于胰岛素瘤的直径常小于 1 cm,核磁共振发现胰岛素瘤的可能性大约为 85%,还有大概 15% 的胰岛素瘤,核磁共振检查发现不了。另外还有可能是前一问中提到的「异位胰岛素瘤」,也不能排除。

26. 胰岛素瘤如何治疗?

胰岛素瘤的诊断一旦明确,应及早手术治疗,切除肿瘤。一般手术根治后,除恶性胰岛素瘤外,预后良好,10 年远期生存率也很高(大于 85%)。

因为胰岛素瘤会引起反复的低血糖昏迷,对少数不能手术的病人,可长期服用抑制胰岛素的分泌药物。在生活中要增加饮食次数、随身携带糖块等食品,及时发现并纠正低血糖。

27. 如何治疗低血糖症?

治疗包括两方面:一是解除机体的「缺糖」状态,二是纠正导致低血糖症的各种潜在原因。

对于轻度到中毒的低血糖,口服糖水、含糖饮料或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。对于药物引起的低血糖,应及时停用相关药物。重度和疑似低血糖昏迷的患者,应立即送往医院急救。

纠正各种潜在原因的关键在于详细检查,发现病因,然后针对性治疗,可能获得根治。

28. 哪些低血糖患者需要住院?

(1)急诊处理后效果不好的患者。

(2)低血糖原因不明的患者。

(3)低血糖时间过长造成不可逆脑部损害的患者。

29. 生活中如何应对与避免低血糖症发生?

(1)按时吃饭,也可少吃多餐,或随身携带一些糖果或甜饼干以应急。

(2)了解关于低血糖的情况及相关的处理方法。

(3)不要或少进行太长距离的运动或太大重量负荷的劳动。

(4)如果血糖偏低或不稳定,避免驾车。

(5)定期体检,了解引起低血糖的原因,避免其发生。

30. 什么是无症状低血糖?

无症状性低血糖是指血糖低于 2.8 mmol/L,但无症状。

这与人体感知低血糖的相关神经受损,这些神经的感知能力下降有关。

大脑无法识别低血糖的信号,没有发出低血糖时应有的指令来,从而人体不能出现相应的低血糖症状,而可能使机体无法发出警告,甚至无征兆地发生低血糖昏迷。

「无症状性低血糖」多见于病史较长的老年糖尿病患者。

31. 无症状低血糖患者对低血糖的感知能力还能恢复吗?

对于不能察觉低血糖的患者(即反复发生低血糖而无症状),推荐在 2~3 周内小心避免发生低血糖,许多患者可以逐渐恢复对低血糖的感知能力。

32. 什么是低血糖反应?

低血糖反应并不是真正的低血糖症。

低血糖反应多发生于糖尿病治疗过程中,由于患者血糖在短时间内下降过快或下降幅度过大,会出现低血糖的症状,但检查血糖并不低,这可能是因为血糖明显下降或下降过快引起的人体不适应造成的。

一般可以通过调整药物,使血糖缓慢下降得到改善,而不需要吃含糖量高的食物。

33. 低血糖反应需要治疗吗?

「低血糖反应」不可轻视,原则上应按低血糖同样对待。

特别是老年人以及有心血管合并症的糖尿病患者,一旦出现明显的心慌、出汗、手抖等低血糖反应,一定要及时检测血糖及心电图,在排除心脏疾病的前提下,立刻补充碳水化合物,以迅速缓解低血糖症状,防止诱发心脑血管意外。

34. 如何预防低血糖反应?

(1)降糖药物的使用应从小剂量开始,逐渐递增,降糖速度及幅度不宜过快、过大。

(2)饮食控制应循序渐进,注意少吃多餐,尤其是在两正餐之间及睡前少量加餐

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