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上环取环

1. 什么是上环?

通常所说的「上环」即指宫内节育器(环)放置术,是针对育龄期妇女常用的长效避孕措施。将避孕环放置于育龄妇女的宫腔内,通过机械性刺激及化学物质的干扰而达到流产避孕的目的。虽然现在节育器多不是环形,但因为习惯还是常用「上环」这个说法。

2. 什么是宫内节育器?

宫内节育器 (IUD) 曾叫避孕环,是一种放置在子宫腔内的、安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具。

3. 宫内节育器有哪些分类?

根据宫内节育器的制作材料大致可分为两类:

(1)惰性宫内节育器(第一代):由惰性材料如金属、尼龙、硅胶、塑料等制成。我国常见的为不锈钢材质的金属环(现在虽然不再使用,但仍有人携带);

(2)活性宫内节育器(第二代):其内含有活性物质如铜离子、激素、药物及磁性物质等;

1)含铜宫内节育器:目前临床中使用非常广泛:具体种类包括带铜 T 形/V 形宫内节育器、母体乐、含铜无支架宫内节育器等;

2)含药宫内节育器:此类宫内节育器自身携带一定量的药物,通过每日微量释放来提高避孕效果,目前我国较常用的是含孕激素宫内节育器(曼月乐)和含吲哚美辛宫内节育器。

4. 金属宫内节育器避孕原理是什么?

其主要原理即是诱发宫腔内局部炎症(宫内节育器的局部压迫、摩擦所致)影响受精卵的着床过程,但由于金属宫内节育器的脱落率和带器妊娠率均较高,我国已于 1993 年停止使用此类宫内节育器。

5. 二代宫内节育器的优点有哪些?

(1) 含铜宫内节育器: 铜离子可抑制精子的活性,也对子宫内膜细胞内某些酶的活性有抑制作用,直接影响雌激素的生物效应,同时铜离子对胚胎也有直接毒性。故其既可以抑制精子的正常游动,又能影响受精卵的着床及发育过程。

(2) 含药的宫内节育器:由于药物在子宫内缓慢、持续地定量释放,使子宫内膜发生萎缩,经血量减少,可达到很好的避孕效果,同时还可减少一般宫内节育器会引起经量增多的缺点。

一般二代宫内节育器的使用年限为 5 年左右,到期应及时更换,以免影响避孕效果。

6. 宫内节育器在什么时间放置最好?

(1)月经干净 3~7 日内。

(2)人工流产后可立即放置。

(3))产后 42 日恶露已净,会阴伤口愈合,子宫恢复正常后。

(4)剖宫产后半年放置。

(5)含药宫内节育器一般在月经第 3 日放置。

(6)自然流产于恢复月经来潮后放置,而药物流产后需 2 次正常月经来潮后方可放置。

(7)哺乳期放置应排除早孕。

(8)无保护性生活后 5 日内放置也是紧急避孕的手段之一。

7. 为什么说要产后 42 天上环?

产妇分娩后机体内环境发生明显变化,一般需 6 周(42 天)时间才能逐渐恢复到产前非孕状态,故一般上环应在产后 42 天以后进行。

8. 产后不急着上环,靠哺乳能避孕吗?

哺乳的妇女由于哺乳类型不同及个体差异,产后闭经没有明确的时间界限。哺乳可起到避孕作用,但哺乳闭经者仍有 2~10% 的妊娠率,故产后及时选择安全有效的避孕措施是必要的,以避免在产后或哺乳期内再次怀孕而行人工流产手术。上环的避孕作用较可靠,可酌情选择。

9. 上环有哪些禁忌?

以下情况不合适上环:

(1) 妊娠或可疑妊娠者。

(2) 生殖道急性炎症:如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等。

(3) 人工流产出血多,怀疑有妊娠组织物残留或感染可能。

(4) 中期妊娠引产、分娩或剖宫产胎盘娩出后,子宫收缩不良有出血或潜在感染可能。

(5) 生殖器官肿瘤。

(6) 生殖器官畸形如中隔子宫、双子宫等。

(7) 宫颈口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。

(8) 严重的全身性疾病。

(9) 宫腔<5.5 cm 或>9.0 cm。

(10) 近 3 月内有月经失调、阴道不规则流血者(如功能失调性子宫出血、宫腔息肉、宫颈息肉、子宫内膜增生过长等)。

(11) 铜过敏。

10. 上环后的注意事项有哪些?

(1)术后休息 3 日、1 周内忌体力劳动,2 周内禁性生活及盆浴。

(2)术后第 1 年 1、3、6、12 个月进行随访,以后每年随访一次,特殊情况随时就诊。

11. 上环有哪些副作用?

不规则阴道流血是上环后的常见现象之一,表现形式包括经量增多、经期延长或点滴出血,一般不需处理,术后 3~6 个月后可自行恢复。

少数患者还出现白带增多或伴下腹胀痛,应进一步检查排除感染等可能,明确诊断后对症处理。

12. 上环后出现月经异常的原因有哪些?

月经异常是上环最常见的副作用之一,可能与下列因素有关:

(1)子宫内膜受节育器的挤压、磨损,使间质出血,周围血管壁通透性增加。

(2)子宫内膜的纤维蛋白溶酶原激活剂浓度增高,使纤溶活性增强。

(3)前列腺素合成和释放增加,最终导致血管扩张、血小板的凝血作用受损,月经量增多。

13. 上环的并发症有哪些?

(1)节育器异位:指节育器穿透子宫体至宫腔外的情况,常见原因包括上环操作错误、哺乳期子宫大/薄/软等。

(2)节育器嵌顿或断裂:节育器放置时间长导致节育器部分嵌入子宫肌层或发生断裂,发现后应及时取出并更换新的节育器。

(3)节育器下移或脱落:节育器沿宫腔、宫颈向下移动甚至脱出子宫,多由于节育器并未正确地放置到子宫底部有关,节育器脱落最多见于上环后前 3 个月,可导致带器妊娠。

(4)带器妊娠:多见于节育器异位、下移者,节育器虽仍放置在女性体内,但已失去避孕效果。

14. 节育器异位的原因有哪些?

(1)操作不当致子宫穿孔,将节育器放到宫腔外。

(2)节育器过大、过硬或子宫壁薄而软,子宫收缩造成节育器逐渐移位至宫腔外。

15. 节育器异位如何处理?

确诊节育器异位后应经腹或在腹腔镜下将节育器取出,否则易发生腹腔感染、腹腔脏器损伤等严重后果。

16. 节育器脱落的原因有哪些?

(1)子宫颈口过松,这是环脱落的主要原因。

(2)子宫收缩,使环慢慢地下降直至排出体外。

(3)环的大小和类型与子宫腔不相符合,使子宫发生收缩,将环排出体外。

(4)环在子宫腔内的位置不正,月经来潮时子宫一收缩,环就容易脱落。

17. 什么情况下应该取出宫内节育器取出术(取环)?

(1)计划再次妊娠或无需再避孕(如丧偶或离异等)。

(2)节育器放置期限已满需更换。

(3)停经 1 年内。

(4)拟改用其他避孕措施或绝育。

(5)上环后出现并发症及副反应,经治疗无效者。

(6)带器妊娠者。

18. 取环术的禁忌征有哪些?

(1) 并发生殖道炎症如急性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎时,先给予抗感染治疗,治愈后再行取环术。

(2) 全身情况不良或在疾病的急性期,应待病情好转后再行取环术。

19. 宫内节育器取出的时机有哪些?

(1)月经干净后 3~7 日。

(2)带器早期妊娠行人工流产同时取器。

(3)带器异位妊娠术前行诊断胜刮宫时,或在术后出院前行取环术。

(4)子宫不规则出血者,随时可取,同时需行诊断性刮宫,刮出组织送病检查,排除内膜病变。

20. 绝经后多久取环较为适宜?

绝经时间越长,取环越困难,并且发生节育器断裂、嵌顿的机会增加,严重者甚至需行子宫切除术。因此建议有条件取器者应在绝经后1年内取器为宜,取器困难且而临床症状者不宜强行取环,可进行严密随访和观察。

21. 宫内节育器取出术前后有哪些注意事项?

(1) 取器前应行 B 超或 X 线检查,确定节育器的类型及其位置。

(2) 取环后休息 1 天,2 周内禁止性生活和盆浴,以防感染。

(3) 取环后应采取其他避孕措施。

22. 取环后多久才可以恢复妊娠?

取环后 3~6 个月子宫内膜基本恢复,故一般建议有妊娠计划的带环者在取环后 3 月后再尝试受孕。

23. 上环后为什么还有少数人会怀孕?应如何避免?

(1) 宫内节育器已脱落,但本人未察觉,这是造成避孕失败最常见的原因。

(2) 宫内节育器放置的位置较低,靠近宫颈口,起不到抑制受精卵着床和发育的作用。

(3) 宫内节育器的大小和宫腔的大小不适应,或节育器已变形甚至断裂,失去避孕作用。

24. 如何避免带环妊娠?

上环后应定期去医院检查,检查时要特别注意节育器位置是否正常,一旦发现异常及时采取补救措施或改用其它避孕措施;曾有过节育器脱落和带环怀孕的妇女,再次放置后,更应加强检查。

25. 上环后不适,是换用其他的环还是其他方式避孕呢?

上环后可出现月经改变、腰腹部坠涨等不适,应及时就医。若为环中所带药物(孕激素、吲哚美辛等)所致,则可更换普通的二代节育环,若为自身机体对节育环不耐受,则应使用其他避孕方式,如避孕套、口服避孕药等。

责任编辑:老俞

该文章由「邱海峰」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载

参考文献:

[1] 丰有吉, 沈铿. 妇产科学. 北京: 人民卫生出版社,2005.

[2] 曹泽毅. 中华妇产科学. 北京: 人民卫生出版社,2004.

[3] (美) 坎宁安. 威廉姆斯产科学(第 24 版). 北京: 北京大学医学出版社. 2015.

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

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