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肛裂

1. 什么是肛裂?

肛裂是肛门口处皮肤粘膜出现了裂缝,简单地说就是肛门处的皮肤裂开了,裂开的方向与皮肤皱褶的方向一致。肛裂常发生于肛门的「前后正中位」,也就是类似钟表的 6 点、12 点的时针所示方向,医生描述为 6 点钟、12 点钟位置。

2. 肛裂有哪些表现?

肛门口处疼痛,排便时加重。多先有大便干燥、便秘等现象。排便时出血。

3. 肛裂的病因是什么?

肛裂与多种因素有关,但长期便秘或其他情况导致粪便干结,从而引起肛门口过度扩张、撕裂,是最主要的原因。

侧方的肛裂,可能由结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病引起。

另外严重腹泻,肛门周围有炎症、肛门受到外伤等也可引起肛裂。 

4. 儿童肛裂和成人肛裂一样吗? 

儿童肛裂和成人肛裂的表现是一样的,但是病因略有区别,有一小部分儿童出现肛裂是因为肛门畸形术后需要扩肛,扩肛手法不当引起的。

5. 肛裂会传染吗?

不会传染,肛裂是肛管的表面层(粘膜层)裂开而形成,并非传染病。

6. 肛裂如何分类(分期)?

一般将其分为 3 期:

(1) 初发期:仅仅是肛门口周围皮肤表层的一点损伤,其他的部分都是正常的,表现为排便时轻度疼痛、出血;

(2) 慢性期:反复发作的病史,经久不愈,肛门裂口周围都可以看见多余的「皮肤赘生物」(多出来的一块组织,医学上称之前哨痔),每次排便都剧烈疼痛、出血,有时还可以看见黄色脓液;

(3) 合并症形成期:一旦肛裂的地方有「皮肤赘生物」形成,裂口处引流不通畅,大便聚积,一旦感染就会形成脓包,最后导致肛瘘。同时由于肛门的反复炎症刺激,肛门裂口内侧也会出现多余的「增生物」(医学上称之肛乳头瘤),这种肛裂的瘘管、前哨痔、肛乳头瘤为肛裂的「三联征」。

7. 肛裂和痔疮是一样的吗?

不是,肛裂反复发作,会在外口处形成一个皮肤赘生物,称之前哨痔。但是与痔疮是两个概念,痔疮是因为肛门周围静脉丛的病理改变。

二者相似点是:都是在排便时表现症状;都有便血的症状;都伴有排便后疼痛症状。

二者主要区别是:早期表现不一样,痔疮一般早起有便血,但排便不疼,而肛裂则是早起就出现疼痛,偶有便血。另外后期痔疮会有痔脱出肛门口,用手可以直接触及,而肛裂后期还是以肛门处裂口并便后疼痛为主。

8. 肛裂为什么会疼痛特别剧烈?

因为人的肛管上神经分布非常丰富,感觉特别敏锐,当有了裂口之后,肛门管的内压就会上升,肛门处的肌肉收缩比正常人紧张得多,使肛管的内径变小,所以即便是稀软的大便,也会使裂口受到强烈的刺激,产生剧痛。另外肛裂患者往往会故意推迟排大便的时间,使得大便在肠道内进一步被吸收水分而干燥,一旦排便会进一步增加痛感。

9. 肛裂多发于哪些人群?

青中年人,尤其是青中年女性患者;儿童(括约肌尚未发育成熟、饮食中蔬菜和粗纤维少)。

10. 为什么女性患肛裂的较多?

(1) 女性生育时容易用力过度,常会引起会阴处肛管(也就是阴道口正下面的肛门口处)撕裂;

(2) 有些未婚女性也易患肛裂,是因为月经期会阴部健康状况相对较脆弱,容易发生感染,从而引起肛门炎症导致肛裂。

11. 肛裂如何治疗?

(1) 一般对于初期的肛裂患者,可以在医生的指导下进行保守治疗,如在家调整饮食习惯,通过多饮水等措施改善大便性状,局部用消炎药坐浴,若合并便秘,可使用缓泻剂帮助排便等;

(2) 慢性期也可局部用消炎药坐浴、调整饮食、改变大便性状、扩肛等手段治疗;

(3) 对于合并症形成期的病人、或者上述病人经久不愈应该去医院接受治疗。

12. 肛裂患者应该去哪个科就诊?

对于成人一般是去肛肠外科就诊,儿童则是去小儿普外科就诊。

13. 肛裂必须手术治疗吗?

不是必须,只有当有合并症形成时,或者经过反复保守治疗的慢性期患者需要接受手术治疗。

14. 儿童肛裂和成人肛裂治疗方法一样吗?

基本上一致,但是儿童肛裂采取保守治疗更容易成功。这是因为婴幼儿肛门口处的血供远比成人丰富。

15. 肛裂患者做手术时需要麻醉吗?

需要麻醉。如果是儿童,一定需要全身麻醉;如果是成人,可以行局部麻醉。

16. 对于经久不愈的肛裂,有哪些手术方法?

(1) 肛裂切除术:创伤小,但是易复发;

(2) 肛管内括约肌切断术:创伤大,治愈率高,但是术后易有肛门失禁的并发症。

17. 肛裂手术后有哪些并发症?

主要有大便失禁、肛门狭窄、肛裂复发、伤口经久不愈等。

18. 女性肛裂患者手术治疗时,时间上有什么要求?

一般选择月经后 3~5 天行手术治疗,不要选择经期或者月经前一周。

这样做一是避免手术创面大出血;二是避免育龄妇女在已怀孕又没检测到的情况下手术,对孕育不利;三可以在下次月经来临前时创面已完全恢复,避免经血和肛门创面分泌物等之间相互影响。 

19. 肛裂会自愈吗?

因为肛裂时一般裂口正好处在肛门管(就是肛门口)处,一方面容易被感染,另一方面排便又会使伤口不断受到刺激和损伤,时间久了会导致裂口下面的组织纤维化,也就是变硬,而裂口下面的组织是肛门括约肌,会引起它的痉挛,此时炎症会形成瘘管、窦道(体内组织与体外相通的不正常管道)等改变,更加不易愈合。

20. 肛裂不治疗会如何进展?

除了肛裂患者本身存在的因为肛裂带来的排便时疼痛、便血等不适,还可能导致肛窦炎/肛乳头炎(即肛裂内口处的组织的炎症)、裂痔(即肛裂外口处形成的突起样组织,也称之前哨痔)、梭行溃疡(沿着肛裂这条轴形成的溃疡)、肛门皮肤下的组织增厚变硬形成硬结、潜在瘘管等后果。

21. 肛裂手术后还会复发吗?

有可能复发。例如肛裂内口处理不当(或者根本没有处理彻底),肛门腺(也即肛门内口处组织有炎症时未处理),手术后护理、饮食不当等均可导致复发。

22. 肛裂手术后需要禁止饮食吗?

不需要,但是饮食要清淡,避免辛辣,保持大便通畅就可以。

23. 肛裂做手术后需要多久恢复?

一般肛门的创口完全愈合需要 3~4 周。

24. 肛裂手术后如何护理?

(1) 调节饮食,多样化,多饮水,不含辛辣以及刺激性食物;

(2) 正确处理便秘,定时排便,改变饮食习惯,不可乱服泻药;

(3) 保持肛门局部清洁卫生,每天都要清洗;

(4) 适当活动,鼓励患者进行肛门肌肉收缩、舒张运动。       

25. 肛裂了排便会感染吗?

有可能会,所以对于肛裂患者每次排便后需要局部用消炎药物泡洗,严重者还需要口服或者静脉滴注消炎药。

26. 产妇产后如何预防肛裂?

产后尽早起床活动。自然分娩者产后 1~2 天可起床活动,初起床时可先进行轻微的活动,如抬腿、仰卧起坐、缩肛等。

其次注意食谱中除了营养丰富的食物外,应当适当多吃些蔬菜水果,少吃或不吃辛辣食物。

27. 普通人如何预防肛裂的发生?

(1) 保持大便通畅,养成每天定时排便的习惯,发现大便干结时,切忌使劲排便,而要用开塞露或者温盐水灌入肛门润肠通便;

(2) 及时治疗肛门周围的炎症以及肛管的损伤;

(3) 对肛门做相关检查时(如指诊、肛门内窥镜、结肠镜等),切忌粗暴,损伤肛管;

(4) 注意饮食,少喝酒、少辛辣、粗粮细粮搭配,多食水果蔬菜;

(5) 凡是有肛周湿疹、皮炎、瘙痒等病要积极治疗,防止肛门周围皮肤硬化,弹性减弱而损伤肛管。

28. 肛裂患者适合吃哪些食物?

应多吃一些含丰富纤维素和维生素的水果、蔬菜,防治便秘,例如苹果、香蕉、桃、瓜类等水果,芹菜、菠菜、韭菜、黄花菜、茭白、竹笋等蔬菜。

29. 肛裂患者不能吃哪些食物?

应不吃或少吃刺激性饮食,如酒类、辣椒、生姜、蒜、葱等。

责任编辑:BruceLi

该文章由「闫学强」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载

参考文献:

[1] 外科学(第 7 版). 人民卫生出版社   主编:吴在德   吴肇汉

[2] 《肛裂临床诊治指南》2006 版

[3] 小儿外科学(第 4 版). 人民卫生出版社   主编:施诚仁 金先庆 李仲智

[4] 张金哲小儿外科学. 人民卫生出版社   主编:张金哲 

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

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