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截瘫

1. 什么是截瘫?
截瘫是指由于脊髓的损伤,损害了肢体和躯干的感觉、运动功能等功能,出现了肢体麻木、活动障碍的病症。
2. 脊髓是什么?
脊柱是由椎体和后面的椎板组成,椎体的后缘和椎板围成了一个腔,整体脊椎的腔连在一起叫做椎管,椎管内走行的就是脊髓。
脊髓内充满了连接大脑和肢体的神经,把大脑的指令传递给肢体,也把肢体上的感觉回传给大脑。脊髓又分出很多的神经到全身,支配感觉功能和运动功能,使我们能感知到疼痛、抚摸等等,也能让肢体产生各种运动。
3. 脊髓变性是怎么回事?
脊髓变性是指脊髓被压迫后得不到良好的血供导致脊髓的缺血性改变,失去正常功能。
4. 截瘫是怎么形成的?
前面讲过,截瘫是指由于脊髓的损伤所导致,这种损伤主要来自于椎管周围组织如骨折的骨片、肥厚增粗的韧带等对脊髓的压迫,导致脊髓缺血、变性、坏死,失去了正常的传导功能,使大脑和肢体间的联系桥梁出现了问题,出现下肢的感觉和运动功能障碍,这就是截瘫。
5. 哪些病会导致截瘫?
截瘫原因最多的是外伤,如椎体的爆裂性骨折、椎体脱位。
其次是椎管内韧带的钙化,这个时候脊髓压迫已经存在,再加上轻度的外力,即使没有明显的骨折脱位,也会导致脊髓损伤,出现截瘫。
椎体的结核、肿瘤对脊髓的压迫,还有一些寄生虫病、脊髓的感染等,都有导致截瘫的可能。
6. 什么是高位截瘫?
高位截瘫是指病变发生在脊髓较高水平位上,一般将第二胸髓节段以上的脊髓病变引起的截瘫称为高位截瘫。高位截瘫一般都会出现四肢瘫痪,预后多不良。
7. 第二胸髓位于什么位置?
我们知道,颈部的脊髓叫颈髓,胸部的脊髓叫胸髓。支配上肢的神经神经一般连接到第二胸髓,它的后方是第七颈椎的棘突,当我们将颈部前屈时颈后与背部交界处的明显骨性突起就是这个棘突啦。
8. 腰椎骨折会引起截瘫吗?
脊髓的节段和椎体的节段并不对应,在人体生长的过程中,脊髓的生成比脊柱的生长慢,导致脊髓的节段高于对应椎体。一般来说,在第一腰椎椎体后方的椎管内,脊髓就已经到了最下端形成圆锥状,其下方为马尾神经,所以腰一椎体的骨折脱位可以导致截瘫,而腰二到腰五的骨折脱位就不会引起截瘫啦。
9. 马尾神经起什么作用?
在脊髓圆锥以下的腰骶神经根称为马尾神经,它是由腰 2-5、骶 1-5 及尾节发出的共 10 对神经根组成,主要是管下肢的感觉运动和大小便,以及性功能。
10. 截瘫有哪些症状?
截瘫是脊髓损伤的结果,其症状当然就是损伤的脊髓节段下方,脊髓所支配的肢体和躯干的感觉及运动功能障碍,主要表现在肢体和躯干的感觉功能障碍、运动功能障碍、肌肉萎缩、大小便失禁。
11. 截瘫会遗传吗?
截瘫不是由于遗传因素所引起,故截瘫这个疾病不会遗传给下一代。
12. 哪些职业容易发生截瘫?
发生截瘫的高危职业一般是容易出现脊柱外伤的职业,如建筑工人、装修工人、司机等。
13. 截瘫有哪些危害?
截瘫的危害具体来说,是身体上和心理上的。
(1) 从身体上看,首先,截瘫后肢体的感觉和运动功能丧失,身体出现了自己不能或者无法控制的局面,严重影响了正常的生活和工作;其次,截瘫常导致泌尿系感染、褥疮等各种并发症;再次,高位截瘫还易引起肺部感染等,甚至威胁生命;最后,由于长期不能活动,也会导致骨质疏松。
(2) 从心理上看,截瘫病人创伤后的心理变化表现为抑郁、愤怒、内疚,长时间过着与正常人不一样的生活,会产生悲观、厌世等情绪。
14. 我怎么判断自己是否得了截瘫?
脊柱(颈椎、胸椎、腰椎) 的外伤或疼痛后,双侧肢体失去知觉,伴随有不能活动、大小便失禁等情况,就可能是患上截瘫了,需要到医院就诊。
15. 截瘫做哪些检查?
截瘫首先是需要做脊柱的 X 光片、CT 和核磁,寻找原因。如果没有外伤,还需要查血沉、C-反应蛋白和结核抗体、肿瘤标志物。抽脑脊液做常规和生化检查也是一些特殊病例所需要的。
16. 截瘫如何诊断?
如果有脊柱椎体的骨折脱位或者疼痛等原因,伴随有双侧上下肢或者双侧下肢的感觉丧失、运动障碍、大小便失禁,再结合脊髓受压的核磁共振表现,就可以诊断为截瘫。
17. 截瘫需要和哪些疾病相鉴别?
截瘫需要和椎间盘突出相鉴别。
截瘫是指完全性的肢体感觉丧失和运动丧失,伴随大小便失禁;
椎间盘突出一般是感觉和运动的不完全丧失,大小便多半没有不能控制的情况,当椎间盘压迫出现马尾神经损害也会出现大小便的失控。
18. 截瘫所导致的深浅感觉丧失是指哪些感觉?
浅感觉是指对接触、疼痛及对温度的感觉,简称为触觉、痛觉、温觉。
而深感觉是指人们感受到肌肉的收缩或舒张状态、肌腱和韧带是否被牵拉以及关节是处于屈曲还是伸直的状态等的感觉。这称为感受肌肉、肌腱、关节和韧带等深部结构的本体感觉
19. 什么是截瘫的病理反射?
生理反射是指在中枢神经系统参与下,机体对内外环境刺激所作出的规律性反应。如快速叩击一下膝盖下面的韧带,大腿的一些肌肉就会迅速收缩,从而使小腿突然抬起,这个就是通常所说的「膝腱反射」。
病理反射是指损伤后失去了脊髓控制的反射状态,出现与生理反射完全不一致情况。例如被检查者仰卧,下肢伸直,医生手持被检查踝部,用钝头竹签划足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向为内侧,正常反应(生理反射)为呈跖屈曲,如果出现拇趾背伸、余趾呈扇形展开这种情况就是病理反射啦。
20. 截瘫的程度如何判断?
截瘫的程度从重到轻分五级:
A 级:损伤平面以下深浅感觉完全消失,肌肉运动功能完全消失
B 级:损伤平面以下运动功能完全消失,仅存某些鞍区(会阴部)感觉 
C 级:损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能,无有用功能存在
D 级:损伤平面以下肌肉功能不完全,可扶拐行走
E 级:深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良好,可有病理反射
21. 截瘫一般有哪些治疗方法?
截瘫的治疗分早期和后期。
早期是指刚发病的时候,需要去除脊髓的压迫的因素,如骨折就需要扩大椎管减压、脱位就需要复位、结核或肿瘤的压迫就需要减压等,同时有选择性地使用糖皮质激素冲击疗法和神经营养药物。
后期为康复期,除了心理指导外,用药物等手段进行临床康复,预防各种合并症的发生。
通过物理治疗,主要是改善全身各个关节活动能力和增强残存肌力,平衡协调动作、体位交换及转移动作,以改善生活能力。
22. 什么是截瘫的糖皮质激素冲击疗法?
糖皮质激素冲击疗法是指使用大剂量糖皮质激素,抑制脊髓的创伤反应、降低细胞损害、迅速控制病情的一种方法。
23. 治疗截瘫需要用哪些药物?
截瘫需要使用两类药物。一类是糖皮质激素,这类药物会降低免疫力,长期使用可以导致骨质疏松和股骨头坏死,临床使用需要注意。另一类是神经营养药,如神经节苷脂一类,临床上使用广泛,药物副作用小。
24. 干细胞治疗截瘫有效吗?
造成截瘫的原因在于神经系统的损伤,目前的治疗方式对于神经细胞的损伤暂时是无能为力的,而干细胞治疗根据其强大的分化潜能,当其进入到患者体内后可以成功分化为神经细胞、肝细胞、胰岛细胞等患者受损的细胞,同时分泌各种细胞因子促进受损细胞功能的恢复,从而达到治疗的目的。目前在理论上是有希望的,但实践中还有很长的路要走。
25. 截瘫能恢复吗?
截瘫是一个世界难题,是因为脊髓作为中枢神经系统的一部分,在脊髓内神经生长的过程中容易形成瘢痕组织,正常的神经组织不能向远端生长。所以,截瘫能不能恢复,什么时候恢复,能恢复到什么程度,目前都是无法预测的。
26. 截瘫病人为什么会引起高热?
截瘫病人,尤其是高位截瘫病人,常常出现高热不退现象,一般在 39℃及以上,多数原因是体温调节障碍所致。由于失神经支配,身体的很多部位会发生障碍,而体温障碍是其中的一种,因此会引起截瘫的高热现象。
27. 截瘫做了手术,为什么还是恢复不了?
截瘫大多与脊髓受到压迫有关,压迫之后出现脊髓的缺血和坏死,甚至脊髓断裂。手术的目的是解除压迫,给脊髓一个恢复的机会,但脊髓的恢复是十分困难的,目前的技术能够恢复的只是少数,这就需要医学的进步来挽救更多的病人。
28. 截瘫病人能否过性生活? 
有研究发现,大多数外伤性截瘫的男性患者阴茎能勃起,勃起持续者均能成功的性交,对于这类患者的反射性勃起不应讥讽,对于他们的性要求亦应予支持。女性截瘫患者可以过性生活,没有性高潮出现。
29. 截瘫病人能生育吗?
根据一组统计数据,108 例男性截瘫患者生了 205 个小孩,16 例女性患者生了 22 个小孩。因此,截瘫病人是可以生育的。
30. 截瘫容易产生哪些并发症?
截瘫会出现泌尿系感染、肺炎、褥疮、深静脉栓塞等并发症。
31. 如何预防截瘫并发症?
截瘫常见并发症的预防如下:
(1) 泌尿系感染:鼓励多喝水,每周更换尿管,每日做膀胱冲洗。
(2) 肺炎:鼓励患者咳痰,深呼吸,并按时翻身、拍背,防止分泌物坠积;注意防寒保暖;改善营养状况,预防感染发生。
(3) 褥疮:保持床铺平整、干燥、无皱折,衣服及尿垫勤换;按时翻身,每 2~3 h 翻身 1 次,同时按摩受压部位,以改善局部血液循环。
(4) 深静脉血栓:多进行被动的肢体活动,特别是下肢。
32. 如何治疗截瘫并发症?
截瘫常见并发症的治疗如下:
(1) 泌尿系感染:一旦感染,口服抗菌素,如诺氟沙星等。
(2) 肺炎:使用抗菌素消炎;使用祛痰药物,使痰易于排出,或给超声雾化吸入,对痰液不易排出的患者应及时吸痰。
(3) 褥疮:可予以溃疡贴。
(4) 深静脉血栓:抗血栓治疗。
33. 截瘫是否可预防? 
截瘫是可以预防的。一是正确的搬运,一部分截瘫是由于不正确的搬运方式引起;二是注意劳动保护,安全生产很重要;三是避免车祸,防止交通损伤。
34. 截瘫患病后生活注意事项有哪些?
截瘫患者患病后生活会发生很大的改变,由于身体的抵抗力较差,一定要注意防受凉,加强营养,改善营养状态。生活中保持乐观的态度,有利于疾病的康复。
35. 对截瘫的病人有没有饮食的要求?
首先,应多吃水果、蔬菜和富含纤维素的食物,不能依赖缓泻剂和肛门栓剂;
其次,注意饮食卫生及营养,防止暴饮暴食,避免因饮食不当而导致腹泻;
再次,在截瘫初期,由于植物神经系统功能障碍,胃肠功能失调,容易引起腹胀便秘,使之进食更加困难,对于刺激食欲、帮助消化、消除腹胀和便秘有很好的作用,应及时应用;
待截瘫病情平稳后,机体在代谢上的病理生理变化开始逐渐趋于正常,这时应鼓励患者多食高蛋白、低脂肪、高碳水化合物及富含各种维生素的食物,形式可以多样化,餐次适当增加,可吃些瘦肉、鸡脯、牛奶、蛋类,注意逐步增加谷类营养素,如精大米、精面粉等主食。
责任编辑:刘婧
本文由「张汉庆」独家授权丁香园使用,拒绝其他任何形式转载
参考文献:
[1] 陈孝平主编. 外科学(第八版). 北京:人民卫生出版社
[2] 李主一,王宇川. 脊髓损伤后对性功能及生育的影响. 骨与关节损伤杂志.1992.7(3)
[3] 傅强,侯铁胜,鲁凯伍. 神经节苷脂对急性脊髓损伤的治疗作用. 中华创伤杂志.2000.16(12)
图片来源:123rf.com.cn 正版图片库
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