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肛瘘

1. 肛瘘是什么?

肛瘘是肛管直肠瘘的简称,是指肛门周围的异常管道,由内口、瘘管、外口三部分组成。外口,能在肛门周围看到。相当于从肛门周围的皮肤又形成了一个异常的通道通向直肠。一般由细菌感染引起。

2. 肛瘘的主要不适症状有哪些?

肛瘘就像一个多出的、病态的肛门,经常会排气、排液,甚至排粪便。同时肛瘘会反复感染,流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。

3. 肛瘘的病因是什么?

大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起,肛周的化脓性感染如治疗不及时,可能不断损伤肛周组织,就像在肛门周围「打洞」,时间长了,就有可能形成一个从肛周皮肤到直肠的通道,肛瘘就形成了。

4. 肛瘘常见的人群分布特点?

肛瘘是常见的直肠肛管疾病之一,任何年龄都可发病,多见于青壮年男性。

5. 肛瘘为何会出现多个外口?

瘘管及其内的细菌,如同泥土下的蚯蚓,它会四处打洞找出口,形成多个外口流脓。

6. 肛瘘的临床分型是什么?

常见的分型为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘。

7. 单纯性肛瘘有什么特点?

通常有一个瘘管及外口,是治疗比较简单的肛瘘,一次手术大多数可以治愈。

8. 复杂性肛瘘有什么特点?

复杂性肛瘘往往有多个瘘口和瘘管,手术难度大,往往需要采用多种手术方式或多次手术,才能治愈。

9. 特殊类型的肛瘘有哪些?

由结核性感染、溃疡性结肠炎、Crohn 病等特异性炎症、恶性肿瘤引起的肛瘘,是特殊类型的肛瘘,治好原发病是治疗肛瘘的基础。

10. 肛瘘与肛周脓肿有什么关系?

肛周脓肿和肛瘘是肛周化脓性感染的急性期和慢性期,是同一疾病的不同阶段。

肛周化脓性感染的早期临床表现是肛周脓肿,以急性的红肿热痛为特点,当表面皮肤局部破溃或手术切开引流后,红肿热痛缓解,外瘘口出现,进入肛瘘阶段,以局部反复破溃流脓为特点。

11. 肛瘘可出现的严重并发症有哪些?

肛瘘如果不处理,感染持续发展,向周围组织扩散,可导致直肠阴道瘘、急性会阴筋膜炎等,重者可导致出现败血症、感染性休克,甚至死亡。

12. 肛瘘可以自行愈合吗?

肛瘘是不会自行愈合的,有时外口会出现暂时的愈合,但由于瘘管及内口持续存在,依然可能有各种分泌物,很容易再发。想彻底治愈肛瘘,必须同时根除外口、瘘管、内口,只有手术可以达到这个效果。

13. 肛瘘为何反复局部破溃流脓与愈合交替?

肛瘘的外口自行愈合后,但瘘管、内口还是有细菌存在,当细菌增殖到一定数量时,会形成大量脓液,压力增大,会再次冲破外口,就会出现外口反复的破溃流脓。

14. 肛瘘的治疗方法有哪些?

常用的手术方法:瘘管切开术、肛瘘切除术、肛瘘挂线术。

(1)瘘管切开术是将瘘管全部切开开放,靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法,直接把外口、瘘管、内口敞开的手术方式,是表浅肛瘘的治疗方式。

(2)肛瘘切除术是切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织,创面不予缝合,可自行愈合,可治疗单纯肛瘘。

(3)肛瘘挂线术是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用,缓慢切开肛瘘的方法,适用于复杂肛瘘、单纯性肛瘘。

15. 肛瘘什么时候可以做手术?

需要瘘管成熟,即瘘管组织致密、没有急性炎症,周围组织无红肿疼痛。

16. 肛瘘术前的注意事项有哪些?

肛瘘是肛门区手术,受粪便污染影响,愈合慢,术前 1 天少吃红薯、芹菜等含膳食纤维较多的食物、灌肠,以减少手术区的污染,利于愈合。

17. 肛瘘手术的并发症有哪些?

手术可能的并发症有大便失禁、肛门松弛、肛门狭窄、瘘复发等。

(1)大便失禁:手术导致肛门控制排便的肌肉完全损伤,出现大便不能控制的情况。

(2)肛门松弛:肛门括约肌部分损伤或未完全愈合时,肛门会少量漏粪水,部分可恢复。

(3)肛门狭窄:术后肛门疤痕导致肛门狭窄,出现排大便困难。

(4)肛瘘复发:即再次出现肛瘘症状,局部破溃流脓。

18. 肛瘘挂线术后,肛门留线多长时间脱落?

手术后,橡皮筋挂线自行收紧,缓慢切割瘘管,2 周左右脱落,肛瘘愈合,若 2 周未能脱落,需及时就医。

19. 肛瘘手术为什么不缝合?

肛瘘手术的原则是切除或者切开瘘管,切口是外大、内小,不缝合可以使炎性分泌物、组织液等及时被引流出来。通过健康组织的生长,使切除的部分长好。如何缝合,可能会在手术的部位形成死腔、分泌物没有办法及时排出,导致愈合困难。

20. 肛瘘术后的注意事项有哪些?

术后早期选择流质饮食,并在肛周局部使用高锰酸钾液消毒,高锰酸钾片放入温水,水呈淡红色最佳(颜色过浅时效果差,颜色过深时会烧伤皮肤,首次使用时,最好在医师指导下使用),保持肛周清洁、干爽等。如果局部无红肿热痛,可以不使用抗生素。

21. 肛瘘患者的饮食应注意什么?

肛瘘患者术后 2 月应戒酒及辛辣食物,避免对手术刀口的刺激。

22. 肛瘘就诊哪些科?

治疗肛瘘首选的科室是肛肠科,如果没有肛肠科,可以选择普外科就诊。

23. 肛瘘术后会复发吗?

肛瘘手术都有复发可能,复杂肛瘘、特殊类型肛瘘复发率高,约 15%,单纯性肛瘘复发率低,小于 5%。

24. 肛瘘复发的原因有哪些?

瘘管位于外括约肌深部以上、内口位于直肠、多个内口、手术未能找到内口等,这些因素可能导致手术无法完全切除病变,出现复发。

25. 肛瘘就医时的心态该如何调整?

肛瘘是常见病,也是一个『小病』,就诊过程不要过度紧张或担心,对医生信任,且配合医生的治疗,是取得最佳疗效的前提。

26. 肛瘘会癌变吗?

原发性肛瘘不会癌变,它是炎性病变。原发或继发盆腔肿瘤,如肛管癌、直肠癌、子宫内膜癌、宫颈癌等,肿瘤浸润直肠肛管时或术后,可出现继发性肛瘘。

参考文献:

[1] 外科学(第 7 版). 人民卫生出版社 主编:吴在德 吴肇汉

责任编辑:张菁媛

该文章由「胡海涛」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

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