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丹毒

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1. 丹毒是一种什么病?

丹毒是一种由急性细菌感染引起的皮肤及皮下组织的病变。丹毒绝大多数的发病部位发生在是单侧下肢,少见部位还有而发生在面部、耳部、上肢、腹股沟区等部位较少见。病变区域可出现界限明显的水肿、,皮肤发红,表面紧张发亮,有时皮损表面可出现水疱,疱壁较厚,内容物清亮或浑浊。

2. 丹毒由什么引起?

丹毒是由 A 组 B 型溶血性链球菌感染皮肤、黏膜、皮下组织内淋巴管及其周围组织引起。

3. 丹毒会表现哪些皮肤症状以外的全身症状?

丹毒起病较急,会有寒战、高热、头痛、恶心等全身症状,常发生得比皮肤症状更早。

4. 丹毒为什么可形成「象皮腿」?

造成丹毒感染的溶血性链球菌反复地侵犯下肢的淋巴管,致使淋巴管不通畅,因为不通畅,所以通过淋巴管回流的水分产生滞留,会形成水肿,逐渐使得皮肤增厚,肢体变形,形成「象皮腿」。

7. 丹毒为什么可能损害肾功能?

引起丹毒的引发 A 组 B 型溶血性链球菌同样是引发肾小球肾炎的病原体,丹毒患者体内 A 组 B 型溶血性链球菌处于活动状态,可侵犯到肾脏,可对肾功能造成一定程度的损害(多为轻度损害),所以丹毒的及早治疗丹毒可减轻对肾脏的伤害。

5. 丹毒可以形成引起哪些危重症?

丹毒如治疗不及时,感染可扩大加剧,尤其是大面积丹毒,可发生病菌、毒素侵犯全身血液,引起败血症,甚至是感染性休克(毒素导致的血压过低),所以丹毒的早期治疗非常重要。

6. 丹毒容易被误诊为哪些疾病?

丹毒早期易误诊为其他免疫性皮肤病和真菌感染性皮肤病。

一般免疫性皮肤病和真菌感染性皮肤病不出现头痛、发热、寒战等全身症状,如果皮肤有水肿、红斑,且有头痛、寒战、发热等全身症状,需注意是否发生丹毒。

7. 怀疑丹毒时验血常规有什么用?

通常丹毒患者的血常规结果是白细胞总数升高,以中性粒细胞为主,可出现核左移和中毒颗粒,临床上可结合血常规检查和症状表现确诊丹毒。

血常规在鉴别诊断上具有一定作用,其他的细菌感染性皮肤病比如脓疱疮、毛囊炎,白细胞会升高,但不会出现核左移和中毒颗粒;而真菌感染性皮肤病、病毒感染性皮肤病、自身免疫皮肤病一般白细胞不升高。

8. 足癣为什么会引起丹毒?

足癣是病程长的慢性皮肤病,病程较长,足癣病变处皮肤很可能有破损,A 组 B 型溶血性链球菌从破损处侵入的可能性大,因而患足癣后也应尽早治疗,如果放任病情迁延就有继发丹毒的危险。

9. 足癣合并丹毒患者的治疗有什么要点?

足癣是真菌感染性皮肤病,丹毒是细菌感染性皮肤病,所以需要抗真菌药物和抗生素药物联合治疗,通常需要以在患处涂抗真菌药物患处外涂加上打抗生素静滴针。

10. 丹毒治疗的局部外用药物有哪些?

可以采用硫酸镁溶液湿敷,可起到扩张局部血管,促进局部消肿的作用;外用喜辽妥软膏可起到阻止炎症发展,促进血肿吸收的作用;外用莫匹罗星软膏可起到抗菌作用。

11. 可用于丹毒治疗的抗生素有哪些?

由于丹毒是急性细菌感染性疾病,静滴抗生素时血液中抗生素浓度高于口服抗生素后血液中的浓度,浓度越高对细菌杀伤作用越大,所以一般采取输液。

用于丹毒治疗的抗生素首选青霉素,每天 480 万~640 万 U 静滴,一般 2~3 天后体温恢复正常,但需要持续静滴抗生素 2 周左右防止复发;青霉素过敏者可选用红霉素或喹诺酮类药物。

13. 丹毒有哪些物理治疗方法?

丹毒的物理疗法包括紫外线照射治疗,半导体激光照射治疗等。

(1)紫外线可加快照射区的血液循环,加强新陈代谢,增加白细胞数量,增强吞噬功能,丹毒患者的免疫力得到加强,有助于感染创面的修复;

(2)半导体激光可加快血管的新生细胞繁殖过程,促进镇痛物质的释放,同时降低血管壁通透性,对于丹毒患者有较明显的镇痛和减轻水肿的作用。

14. 丹毒有哪些外科手术治疗方法?

国外已开展淋巴结转移术、淋巴管旁路术、介入修复损伤脉管术等治疗丹毒的手术,术前需进行抗生素治疗对感染进行控制,术前的体温、白细胞等指标需由临床医师根据病情和手术计划控制到一定范围内,然后可以通过手术恢复淋巴引流,达到治疗淋巴水肿从而预防丹毒的反复发作。国内丹毒的手术治疗开展较少,有待进一步发展。

15. 丹毒患者的皮肤护理有哪些注意事项?

患者应该穿宽松柔软的衣服,并保持清洁,。皮肤若感到瘙痒,不可抓挠,以免加重感染。,要充分将患处暴露,避免热源,避免碰撞,避免压迫。

16. 什么样的皮肤变化说明丹毒好转?

当患处皮肤颜色从棕红色转为暗红色,病灶中央红肿逐渐减轻,说明丹毒患者处于好转状态中,皮肿消退后局部可能出现暂时色素沉着和细小脱屑,此恢复过程的持续时间因病情而异,一般在 10~30 天左右。

17. 丹毒能否根治?

丹毒的病程呈急性过程,一般为 5~7 天,在及时治疗和治疗得当的前提下可以根治,因为丹毒具有复发可能性,所以症状完全消退后仍需密切观察。

18. 为什么丹毒会反复发作?

引起丹毒 A 组 B 型溶血性链球菌是一种常见的细菌,在多种环境下都可接触到,而 A 组 B 型溶血性链球菌是通过人的皮肤破损处侵入感染的,而一些小的破损往往未察觉,或察觉后也没有重视没有及时处理,给以细菌侵入皮肤的机会比较多,加之丹毒患者本身的体质对 A 组 B 型溶血性链球菌有易感性,曾经感染也不会产生抵抗力(不形成保护性抗体),所以丹毒会有可能反复发作,这种反复发作一般来说是发生新的感染,而不是旧病复发。

19. 反复发作丹毒怎么办?

反复发作的丹毒可以在使用抗生素的基础上使用激素,合理应用激素可控制炎症,缓解急性期症状,通常采用短期少量激素联用抗生素的原则,急性期症状得到控制后可撤除激素,单用抗生素治疗。

20. 为什么老年人丹毒的患病率远高于中青年人?

高血压、高血糖、高血脂对人体免疫力均会造成一定程度损害,老年人是「三高」的主要人群,免疫力相对低下,因而比中青年人更易患丹毒,积极控制「三高」有助于老年人预防丹毒。

21. 为什么妇女怀孕期间患丹毒风险增大?

怀孕期间女性由于体内激素变化,免疫功能有所减弱,同时胎儿也会生成一些物质使得使母体的免疫反应减弱,所以孕妇的整体免疫状态较低下,易感染 A 组 B 型溶血性链球菌,从而患丹毒风险增大。

22. 如何预防妇女孕期患丹毒?

怀孕期间注意休息,保持皮肤清洁,尽可能避免皮肤受伤,如出现皮肤创口及时处理,注意避免长时间站立,久坐时注意适当活动下肢,改善下肢血液循环。

23. 什么样的皮肤变化说明丹毒好转?

当患处皮肤颜色从棕红色转为暗红色,病灶中央红肿逐渐减轻,说明丹毒患者处于好转状态中,皮肿消退后局部可能出现暂时色素沉着和细小脱屑,此恢复过程的持续时间因病情而异,一般在 10~30 天左右。

24. 丹毒能否根治?

丹毒的病程呈急性过程,一般为 5~7 天,在及时治疗和治疗得当的前提下可以根治,因为丹毒具有复发可能性,所以症状完全消退后仍需密切观察。

25. 为什么糖尿病患者同时患丹毒的风险加大?

糖尿病患者长期高血糖可引起多核白细胞吞噬和杀菌功能受损,毛细血管由于糖蛋白沉积导致管腔狭窄,皮肤破损处血运不畅。由于血运不畅,免疫物质的生成和更新的环境受影响,使得免疫力下降,所以患丹毒的风险加大。

26. 糖尿病合并丹毒患者治疗时有什么要点?

重点在于控制血糖和控制感染这两大方面。

控制感染通常是早期、足量静滴抗生素;

控制血糖通常是合理使用降糖药和胰岛素,密切监测血糖,可稍放宽饮食的量的限制,保证摄入足够的碳水化合物、维生素和纤维素。


该文章由「张颂楠」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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