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肝功能不全

1. 什么是肝功能不全?

指的是各种致肝损伤因素(物理、化学、生物等)使肝细胞发生严重损害,使其代谢、分泌及免疫功能发生严重障碍,人体出现黄疸、出血、继发感染、肾功能障碍、脑病等一系列肝功能异常临床综合征。

2. 肝功能不全与肝功能异常一样吗?

当然不一样,肝功能不全指某些病因严重损伤肝细胞时,引起肝脏形态结构破坏并使其分泌、合成、代谢、解毒、免疫功能等功能严重障碍的情况,而肝功能异常,仅仅指肝脏的血生化检测指标异常,导致两者的病因有部分重叠,但肝功能不全是肝功能异常加重甚至恶化的结果。

3. 肝功能不全有什么常见表现?

常见的症状有「三黄」,即脸黄,尿黄,巩膜发黄,此外还有食欲不振、恶心、厌油腻、肝区胀痛、腹胀、呕吐等消化道症状。

4. 常见的导致肝功能不全的因素有哪些?

常见的导致肝功能不全的病因较多,具体如下:

(1) 感染:如寄生虫、细菌、病毒均可造成肝脏损害;感染肝炎病毒导致的肝脏损害较常见,如乙肝病毒、丙肝病毒、甲肝病毒等。

(2) 化学药品中毒:如四氯化碳、氯仿、磷、锑、砷剂等,往往可破坏肝细胞的酶系统,引起代谢障碍,导致肝细胞变性坏死;有些药物,如氯丙嗪、对氨柳酸、异烟肼、某些含碘类药物和抗菌素,即使治疗剂量就可以引起少数人的肝脏损害,与个人体质有关。

(3) 免疫功能异常:肝病可以引起免疫反应异常,免疫反应异常又是引起肝脏损害的重要原因之一。例如乙型肝炎病毒引起的体液免疫和细胞免疫都能损害肝细胞;又如原发性胆汁性肝硬化等,病人血内有多种抗体也可能是一种自身免疫性疾病。

(4) 营养不足:缺乏胆碱、甲硫氨酸时(如:高甘油三酯血症等),可以引起肝脂肪性变。当这些物质缺乏时,肝脏运输脂肪的功能受损,造成肝的脂肪性变,可能会发生肝功能不全。

(5) 胆道阻塞:胆道阻塞 (如结石、肿瘤、蛔虫等) 使胆汁淤积,如时间过长,可因滞留的胆汁对肝细胞的损害作用和肝内扩张的胆管对血窦压迫造成肝缺血,而引起肝细胞变性和坏死。

(6) 血液循环障碍:如慢性心力衰竭时,引起肝淤血和缺氧。

(7) 肿瘤:如肝癌对肝组织的破坏。

(8) 遗传缺陷:有些肝病是由于遗传缺陷而引起的遗传性疾病。例如由于肝脏不能合成铜蓝蛋白,使铜代谢发生障碍,而引起肝豆状核变性;肝细胞内缺少 1-磷酸葡萄糖半乳糖尿苷酸转移酶,1-磷酸半乳糖不能转变为 1-磷酸葡萄糖而发生蓄积,容易损害肝细胞,引起肝硬化。

5. 胆囊炎会不会导致肝功能不全?

基本不会,胆囊炎在不合并胆囊结石时,胆汁排泄通畅,仅仅是胆囊发炎导致胆囊胀大出现疼痛,不会影响肝功能,所以不会导致肝功能不全。

6. 胆结石会不会导致肝功能不全?

不一定,要根据结石的大小以及结石位置确定:

如果结石过大,容易嵌顿在胆囊管或胆总管,堵塞胆汁排泄通道,会导致肝功能不全;

如果结石较小,并且不在胆囊管或胆总管的管腔内时,不会造成胆道梗阻,就不会影响肝功能,不会导致肝功能不全。

7. 甲肝会不会导致肝功能不全?

甲型肝炎可导致患者出现暂时性的肝功能不全,有黄疸、皮肤发痒、食欲减退、乏力等症状,给予患者积极支持对症治疗后转氨酶可明显回落,保持卧床休息,直到黄疸等表现消退后可获得永久免疫力,肝功能一般可以恢复,不会导致不可逆的肝功能不全。

8. 胆道蛔虫病会不会导致肝功能不全?

胆道蛔虫会引起胆道阻塞,使胆汁淤积,如时间过长,可因滞留的胆汁对肝细胞的损害作用和肝内扩张的胆管对血窦压迫造成肝缺血,而引起肝细胞变性和坏死从而导致肝功能不全。

9. 乙肝算肝功能不全吗?

不一定,乙肝可以导致肝功能不全,不等同于肝功能不全,乙肝病毒携带者大多数情况下肝功能可以是正常的,但大三阳患者,由于病毒活跃,往往患者存在一定的肝损伤,损伤达到一定程度时才成为肝功能不全。

10. 脂肪肝会不会导致肝功能不全?

一般情况下,脂肪肝患者如果肝功能正常是不需要治疗,有些轻度脂肪肝通过生活方式调整,比如多进食蔬菜和水果,戒烟、戒酒等是可以恢复的。

而如果肝功能不正常,则需要注意日常注意事项的同时,保肝治疗,争取恢复肝功能。

迁延不治,会加重肝脏损伤,导致肝功能异常、肝功能不全。

11. 肝功能不全是严重疾病吗?

肝功能不全是各种因素导致肝细胞严重损害的结果,不仅仅是肝脏生化指标异常这么简单,因此是比较严重的疾病,需要及时查找病因,积极治疗。

12. 肝功能不全导致的消化道症状有哪些?

肝功能不全所导致物质代谢障碍,引发食欲不振、恶心、厌油腻、腹痛、腹胀、呕吐等消化道症状。

13. 肝功能不全会腹痛吗?

肝功能不全时,仅可感觉肝区(右上腹)有胀满不适,或有轻度的隐痛,无剧痛等情况发生。

14. 肝功能不全导致的血液系统症状有哪些?

肝功能不全导致血小板数量及功能异常及凝血因子的减少,引起患者会出现牙龈出血、鼻出血等症状。

15. 肝功能不全合并有冠心病时,可以服用法华林吗?

不能服用,肝功能不全时,肝脏合成凝血因子的能力下降,而法华林是抗凝血药,属于双香豆素类,如果服用此种药物可导致出血不止,甚至诱发大出血,内脏出血。

16. 肝功能不全会导致肝硬化吗?

肝功能不全时,不积极治疗原发病,肝细胞持续损害,肝脏内结节增生,会导致肝硬化的发生,当发生肝硬化时,肝细胞大片坏死,基本不能逆转。

17. 肝功能不全与肝癌有关系吗?

肝功能不全严重时出现肝硬化,大片肝脏组织结节坏死,迁延不愈,会导致肝癌的发生,肝功能不全时约有 1/3 是因肝癌无法救治死亡的病人。

18. 肝功能不全最严重时会导致什么疾病?

肝功能不全最严重时可导致肝硬化、肝癌。肝硬化是因肝功能不全迁延不愈,恶性循环导致肝细胞坏死,肝内结节出现,形成肝硬化,在肝硬化长期反复发作,不能改善肝细胞的生理功能时,会导致肝细胞癌变,从而导致肝癌的发生。

19. 肝功能不全时发生的肝性脑病是怎么回事?

严重的肝功能不全导致肝细胞坏死。进食的蛋白质产生在经肠道吸收的有毒物质(如:氨、胺类)需要在肝脏代谢。

肝细胞坏死时可导致不能发挥解毒作用,不能代谢氨等有害物质,氨入血后随血流进入脑细胞,可影响脑细胞代谢,进而导致患者出现性格改变、神志异常甚至昏迷等肝性脑病的典型症状。

20. 慢行心力衰竭会引起肝功能不全吗?

慢行心力衰竭时,肝静脉回流受阻,导致肝脏淤血,肝细胞缺氧坏死,在心力衰竭严重时,要注意检查抽血检查肝功能,及时纠正肝功能异常。

21. 考虑肝功能不全时,应该做哪些检查?

可以考虑以下检查:

(1) 行肝功能血生化检查,可以明确肝功能有无异常,如果异常,转氨酶、胆红素水平等结果可以评估肝功能不全的程度;

(2) 行腹部 B 超,确定有无肝内结节,有无胆道梗阻;

(3) 行肝炎病毒检查,确定有无甲、乙、丙、丁、戊等肝炎病毒感染。

22. 肝功能不全能不能治好?

肝功能不全短期内只要及时处理发病原因,肝功能一般能够恢复,但是如果病因不好去除,或者治疗不及时,长期出现肝功能异常或者肝脏功能长期受到损坏,很可能引发比较的严重的肝脏疾病,导致肝硬化、肝癌的发生。

23. 肝功能不全要怎么治疗?

(1) 谨防诱因。

(2) 降低血氨 。

(3) 口服乳果糖等。

(4) 纠正血浆氨基酸失衡。

(5) 促进正常神经递质功能的恢复。

(6) 左旋多巴 (L-DOPA)。

(7) 清除体内毒性物质,促进肝功能恢复及肝细胞再生。

(8) 人工肝 透析:应用选择性透析的膜,如聚丙烯晴膜进行血液透析,目的在于清除分子量为 0.5-5kD 的形成肝昏迷的有害物质,如氨、游离脂肪酸、氨基酸等。吸附:多采用活性碳吸附。

(9) 肝移植。

24. 肝功能不全吃什么好?

肝功能不全的病人进食建议:谷物、适量优质高蛋白食物、新鲜的蔬菜、水果、含钾丰富的食物。

因为此时病情一般都比较严重,具体进食的种类与量都应该咨询医生。

25. 严重肝功能不全时,可以吃鸡蛋吗?

严重肝功能不全时可以进食鸡蛋,但是每次进食大约 1/2 个鸡蛋,鸡蛋是优质动物蛋白,肝功能不全时适量食用可减少肠道的氨产生,同时可以为身体的代谢提供更多蛋白质,增加身体抵抗力的同时,减轻肝脏合成蛋白质的负担,如果大量进食鸡蛋等优质蛋白,容易诱发肝性脑病。

肝功能不全时不能饮酒,酒精需要经肝脏代谢,肝功能不全时肝细胞功能已经有部分损伤,饮酒后需要动用大量的肝细胞代谢,有限的肝细胞不能充分代谢酒精,会导致肝细胞代偿代谢,加重疾病。

26. 肝功能不全时可以饮酒吗?

不能饮酒,酒精需要经肝脏代谢,肝功能不全时肝细胞功能已经有部分损伤,饮酒后需要动用大量的肝细胞代谢,有限的肝细胞不能充分代谢酒精,会导致肝细胞代偿代谢,加重疾病。

27. 如何预防肝功能不全?

肝脏是许多药物代谢的主要场所,药物进入人体后,一般要通过肝脏代谢转化、排泄清除。

(1) 减少用药剂量及用药次数,特别是使用肝毒性的药物对预防肝功能不全尤为重要;

(2) 同时对于有其他疾病,比如胆结石、肝炎的患者,积极治疗原发病,防止肝功能继发性损伤,可部分预防肝功能不全。

28. 肝功能不好会传染吗?

肝功能不全是肝脏受损害的表现,本身不是一个病,不会传染。有传染性的是引起肝功能不全的疾病,例如病毒性肝炎,因此肝功不全要查明原因,对传染性的疾病做好预防隔离。

29. 乙肝时的肝功能不全会传给下一代吗?

非乙肝导致的肝功能不全是不会传染的,如果是因为乙肝导致的肝功能不全是可通过胎盘垂直传播的,会传染给下一代,要想下一代不被传染就得注射高价免疫球蛋白来阻断病毒垂直传播给胎儿,在胎儿出生后 24 小时内注射免疫球蛋白和乙肝疫苗,但乙型病毒性的传染与遗传性质不同。

30. 有会遗传的肝脏疾病吗?

会遗传的肝脏疾病即遗传代谢性肝脏疾病,遗传代谢性肝脏疾病可以表现为慢性肝炎、肝硬化,但真正发展为肝癌的病例很少,常见的包括:铜代谢病、铁代谢异常、糖类代谢异常、脂类代谢异常、蛋白代谢异常和氨基酸代谢病等。

责任编辑:张菁媛

该文章由「王浩」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载

参考资料:

1.《实用内科学(第 13 版)》

2.《内科学(第 8 版)》

3.《肝胆胰外科杂志》

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

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