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先天性肾盂积水

1. 什么是先天性肾盂积水?

肾脏是人体血液的过滤工厂,流入肾脏的血液经过肾脏的过滤,将血液中的废物过滤后形成尿液,经过肾盂收集,顺着输尿管进入膀胱,再排出人体。

肾盂是尿液聚集的场所(黄色、整体类似鹿角的区域就是肾盂,收集周边肾脏组织制造的尿液,注入肾盂汇集向下形成输尿管),正常尿液都能够由此顺畅地向下经过输尿管进入膀胱。

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90% 的先天性肾积水可分类为 I 梗阻型、II 返流型。梗阻型是指肾盂和输尿管两个部分的下水管道,任一部分狭窄了,必然就会出现狭窄上方的扩张。就像 4 车道的大道,突然变为 1 车道,就肯定容易出现交通堵塞的道理是一样的。返流型是指由于膀胱内存留的尿液,返流进入肾盂(相当于车子逆行,可是会出现严重的交通事故的),也有可能导致肾盂积水与输尿管扩张。

通畅情况下,先天性肾积水只有一侧,偶尔可见双侧先天性肾积水。

2. 哪些危险因素容易导致胎儿出现先天性肾积水?

目前没有明确的特定因素导致先天性肾积水,但是大量的流行病学统计表明,男孩比女孩更容易出现先天性肾积水,几率大约是女孩的 4~5 倍。

没有什么因素肯定能导致肾积水,比如怀孕期的任何行为、饮食习惯等。总之,在孕期没有几乎不能做什么来预防先天性肾积水的发生。

当然,有害胚胎发育的抽烟酗酒等等做法还是应该积极避免的。

3. 先天性肾积水多见么?

是的,先天性肾积水相对多见,大约 100 个新生儿中,有 1 个新生儿会存在先天性肾积水。

在胎儿期,多数是通过产检的彩超发现。

在儿童期,多数是由于孩子出现腹痛或血尿,去医院做彩超检查时发现。

4. 最早何时能在怀孕期发现先天性肾积水?

胎儿大约于受精后 10 周~12 周时,肾脏开始工作产生尿液。但是,彩超医生多数只能在怀孕 4 个月以后,通过超声检查来发现先天性肾积水。

5. 是否应该特别要求医生在孕期做彩超来诊断先天性肾积水?

完全没有这个必要。在普通的产检过程中,彩超医生会常规寻找先天性肾积水与其他疾病的征兆。

6. 孕期彩超能多大程度评估先天性肾积水?

孕期彩超对了解胎儿肾积水的情况有很大帮助。然而,胎儿的组织具有极大的弹性,这是说「彩超看到的肾积水情况,有可能比实际情况来的严重」,这也是为什么彩超医生以及产科医生要求孕妇严密随访观察的原因。

7. 先天性肾积水会对胎儿造成严重不良影响么?

多数胎儿在诊断先天性肾积水之后并不需要治疗,只要严密观察做彩超检查就足够了。只有极少一部分情况下,肾积水的胎儿由于尿液太少,导致羊水减少。若羊水太少,对胎儿的发育会有影响。

8. 产检发现宝宝先天性肾(肾盂)积水,孩子还能要吗?

根据目前临床研究报告,产检发现先天性肾盂积水的宝宝中,70% 是轻到中度,所以可以顺利生产,没有问题。至于产检提示重度肾积水宝宝,也可以在严密产检监测下分娩,在出生的第一周即进行泌尿系彩超的复查及相关检查明确病因。90% 以上先天性肾积水的宝宝可以健康成长,不用担心。

9. 胎儿有先天性肾积水,能够顺利分娩么?

绝大多数的胎儿期肾积水对怀孕与分娩没有任何影响。

10. 先天性肾盂积水的原因有哪些?

(1)梗阻型病因有:输尿管肾盂连接处狭窄、输尿管膀胱连接处狭窄、输尿管囊肿和异位输尿管开口(输尿管与膀胱连接处较正常人不同)、神经源性膀胱(由于神经功能异常导致膀胱不受支配,出现尿液返流等)、后尿道瓣膜(膀胱与尿道连接处出现瓣膜)、尿道闭锁、阴道子宫积液等。

(2)非梗阻型病因有:原发性膀胱输尿管返流、生理性肾盂肾盏扩张和 Prune-Belly 综合征。

11. 先天性肾盂积水有哪些危害?

主要是感染和肾脏功能损害。

肾脏由于积水(一滩死水,能不感染么?清泉都是活水,死潭都是恶臭的)不能排出体外,导致泌尿系统感染出现发热表现;要么积水越来越多,压迫了具有滤过功能的肾脏皮质(就是真正具备过滤功能的地方),导致肾功能严重损害,甚至完全损毁一侧肾功能而切除,给宝宝带来终生遗憾。

12. 先天性肾盂积水都有哪些表现?

轻中度的先天性肾积水是没有临床表现与不适的。

在 2 岁以下的宝宝常见临床表现有:腹胀、腹部包块、泌尿系感染(以无明显原因发热为主要表现)、血尿、脓尿等。

在更大一些的儿童(5 岁以上),多数会口述排尿时腹痛、血尿、一侧腹痛、急性泌尿系感染表现(尿频、尿急、尿痛)、脓尿等。

13. 先天性肾盂积水的诊断方法有哪些?

对于胎儿期的肾积水,唯一能做的诊断方法就是产检彩超。彩超能够告知胎儿肾脏大小、积水严重程度、羊水多少,以及提示可能的积水病因。

对于大一些的儿童,可以做的检查有:1. 泌尿系彩超;2. 静脉尿路造影+CT 平扫;3. 膀胱造影;4. 核磁共振(MRI)

14. 什么是静脉尿路造影?

通俗地说,就是通过注射一种专门药物,用来充满尿路内的走向顺畅程度的方式。这种药物不被人体吸收,而又刚好完全通过肾脏排泄出体外,在经过肾脏的时候,还能被射线探照反应在仪器上,称为造影剂。利用造影剂停留在肾脏的这一短暂时间(大约 1 小时多),用 X 线记录下来,评估肾盂、输尿管的形状。

15. 什么是膀胱造影?

和上面的静脉尿路造影相似,利用通过尿道进入膀胱的导尿管,注射进膀胱某种药物。这种药物也能被射线探照到,从而评估膀胱的外形,与膀胱输尿管的返流情况。

16. 先天性肾盂积水如何划分严重程度?

对民众而言,大体上将先天性肾积水划分为轻、中、重三种程度。

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17. 先天性肾盂积水该如何治疗?

胎儿期(还未分娩)的肾盂积水多数只要随访做彩超即可,在国外有报道胎儿期治疗后尿道瓣膜引起的肾盂积水。

出生后的新生儿,对于轻中度肾盂积水,也多数不需要治疗(占先天性肾积水的 70%),随访观察即可。

剩下的中重度肾积水患儿,多数需要外科手术治疗等综合手段。

18. 先天性肾积水胎儿分娩后,下一步该怎么办?

开始的时候,医生可能根据肾积水的病情,给新生儿口服少量的抗生素,大约 2~3 周时间。如果只是轻度的肾积水,那么不需要任何治疗。

19. 第一胎宝宝有先天性肾积水,以后怀孕的宝宝仍然会有先天性肾积水么?

可能性极低。因为先天性肾积水不是遗传疾病,肾积水也与孕期的生活习惯没有明确关联。

20. 哪些情况下,胎儿期肾积水需要干预治疗?

极少数情况下,胎儿肾积水需要紧急治疗处理。一小部分胎儿患有后尿道瓣膜,堵塞在膀胱与尿道连接处,最后孕妇羊水太少,有可能危及胎儿生命。

其余均按医生要求定期随访观察即可。

21. 出生后,先天性肾盂积水何时该治疗?

若彩超、造影检查明确了有肾盂输尿管梗阻/狭窄,或者输尿管膀胱梗阻等器质性疾病,应当尽快手术,解决这些问题,挽救肾脏功能。

22. 我的孩子有先天性肾积水,他会需要透析治疗么?

不太可能使用透析治疗先天性肾积水。只要新生儿有一侧肾脏是正常的,他就能很好地存活。

23. 随访观察肾盂积水的孩子日常生活该注意哪些问题?

对于婴儿,一般日常生活如普通婴儿喂养即可。

注意避免不卫生导致感染,增强体质的锻炼,观察尿液是否混浊(可能意味着出现泌尿系感染)。

在出现发热表现以后,就诊儿科时,一定告诉接诊医生存在先天性肾积水的病史,接诊医师一般会做尿常规检查。

对于较大儿童,一样是增强体质锻炼,日常可适当多饮水,不要憋尿,观察尿液性质。

24. 先天性肾盂积水合并尿路感染该怎么办?

这时候应该毫不犹豫地立即就医,正规抗感染等治疗。

25. 不同原因造成的先天性肾盂积水有哪些手术方式?

根据先天性肾积水的病因,手术方式有:肾盂输尿管成形术、狭窄输尿管切断吻合术、输尿管膀胱再植术等等。

26. 先天性肾积水的手术治愈率高么?

手术是治疗先天性肾积水的最有效手段。以最常见的肾盂输尿管成形术,总体成功率已达到 90%,手术效果满意,术后出现并发症与复发的几率也很低。

27. 手术治疗后能和正常人一样生活么?

手术治愈的孩子生长发育应该说和正常人没有差别。但是对于重度肾盂积水的孩子,因为肾脏功能在术前已经出现破坏,被破坏的肾脏已经不能恢复。所以强调先天性肾积水患儿的早期手术治疗,没有手术的也应严密随访观察。

28. 先天性肾盂积水术后常见并发症有哪些?

常见的有泌尿系感染、吻合口狭窄、膀胱输尿管返流等等。

29. 先天性肾盂积水术后出现并发症该怎么办?

应当明确并发症引起的根本病因,像是泌尿系感染,就必须正规长疗程地口服抗生素;若吻合口狭窄,应该考虑再次手术解除狭窄段;膀胱输尿管返流,也应当根据病情,考虑随访观察或者再次手术。

30. 先天性肾盂积水术后该注意哪些问题?

坚持定期随访,观察肾盂的扩张恢复情况。日常生活多饮水,保持尿路通畅。

31. 胎儿肾积水(肾盂扩张伴或不伴肾盏扩张)严重吗?

胎儿肾积水是非常常见的产检结果,发生率在 0.6~4.5%,在怀孕 12~14 周就可以在 B 超中发现。肾盂扩张在大部分情况下是一种暂时性的生理状态。在妊娠中期发现的肾积水,尤其是轻度的肾积水,往往到妊娠晚期就会恢复正常,不需要过度的焦虑,在之后的孕检中注意观察即可,一般来说,双侧肾积水(或独肾肾积水)胎儿在诊断 2 ~ 3 周后复查,单侧肾积水胎儿则在第 32 ~ 34 孕周复查。

在极少数情况下,胎儿的肾积水是由尿路梗阻或膀胱输尿管反流,这两种情况有可能影响肾脏的正常发育,引发肾损伤。对于重度的肾积水,持续到妊娠晚期的肾积水,如果同时还伴有羊水过少,说明泌尿系统异常的可能性较大,一般来说医生会进行更详细的评估,来确定是否有发育异常。

由于绝大部分的胎儿肾积水都是暂时性的,不会影响发育和孩子的健康,作为家长,不需要对胎儿出现肾积水、肾盂分离等检查结果过度焦虑,根据医生的意见进行复查即可。

责任编辑:老俞

该文章由「林涛」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

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