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腰椎滑脱症

1. 腰椎的结构是怎么样的?
腰椎椎骨是由椎体、椎弓和椎弓发出的七个突起所构成。
椎体成圆柱状,从第一腰椎到第五腰椎椎体逐渐增大。椎体由骨松质构成,圆柱体的边缘由薄薄的骨皮质包绕而成,在垂直暴力的作用下,可发生压缩性骨折。
椎弓是连于椎体后方的弓形骨板。椎体和椎弓围成椎孔,从颈椎到骶椎一系列的椎孔串连成了椎管,容纳脊髓和它的包膜。
椎骨有七个突起,分别为一对横突、一对上关节突、一对下关节突和一个棘突。
上位椎体的下关节突和下位椎体的上关节突构成了关节突关节,连接脊椎的后半部分。在前半部分,上下两个椎体之间,是靠椎间盘、前纵韧带和后纵韧带连接的。
在上下关节突之间的狭窄的部分,称谓椎弓峡部。如果腰椎峡部出现骨折或者先天性的不连接(即椎弓峡部裂),就容易发生腰椎滑脱。
峡部裂.jpg
2. 什么是腰椎滑脱症?
腰椎滑脱症是指腰椎的两个相邻椎体间相对滑动,引起神经刺激和/或受压,表现为腰及下肢的疼痛、麻木、间歇性跛行等一系列表现(症候群)。
3. 什么是间歇性跛行?
有些患者在行走一定距离如 200 米或 500 米后出现下肢的麻木或疼痛,下蹲或坐下休息是可以改善,接着再行走又会出现,这种情况就叫作间歇性跛行。
4. 为什么会出现间歇性跛行?
有间歇性跛行表现者多为椎管内软组织损伤,原因是硬膜囊外腔或神经根中的脂肪组织损伤,炎性刺激引起神经根充血水肿、缺血缺氧所致。
当行走时,脊柱前凸、椎管容积减小,椎管内因脂肪损伤而受阻的静脉丛逐渐充血、回流受阻,加重了神经根的充血、水肿、因而随行走下肢症状加重。
当下蹲、脊柱前屈时,椎管容积扩大,椎管内张应力减小,硬脊膜外腔静脉丛血流相对改善,而使症状暂时缓解。
5. 腰椎滑脱症跟腰椎滑脱有什么区别?
腰椎滑脱是指影像学的表现,也就是我们在 X 线片、CT 或者磁共振上看到的解剖结构上的异常,它不一定马上有症状,甚至可能长时间没有症状。只有出现疼痛、麻木、无力、酸胀时,这样的腰椎滑脱才能称为疾病,即腰椎滑脱症。「症」才是病。
6. 什么是真性滑脱?什么是假性滑脱?
真性滑脱是指由于椎弓峡部断裂,不能约束椎体的前后运动行为,导致相邻的上下椎体出现相对滑动。
假性滑脱又叫退行性滑脱,顾名思义,是指腰椎退行性改变、相关韧带或关节囊松弛、周围肌肉无力,最终导致相邻的上下椎体间出现相对滑动。
7. 腰椎滑脱的方向如何判断?
一般是以两个相邻椎体中的下位椎体(即位置较低的椎体)为基准,来看上位椎体的滑动方向。上位椎体相对于下位椎体向前滑动,即判断为向前滑脱,反之亦然。
8. 哪些情况会导致腰椎滑脱?
峡部裂(先天发育不完全出现的腰椎峡部不连接)、腰椎退变、创伤性和病理性(肿瘤、结核等)都可能导致腰椎滑脱,其中因峡部裂和腰椎退变导致的滑脱较多见。
9. 腰椎滑脱会遗传吗?
目前没有证据证实腰椎滑脱有遗传倾向。
10. 腰椎滑脱症会导致瘫痪吗?
腰椎滑脱一般不会导致瘫痪,一旦出现了马尾神经症状(如大小便失禁或尿潴留、鞍区麻木、下肢部分肌肉瘫痪等)可能恢复起来就比较困难。
11. 发生腰椎滑脱跟职业有没有关系?
据调查,运动和腰椎滑脱有一定的相关性。
背伸用力的运动会导致较高的发病率,从事举重、排球和技巧运动(如体操、杂技等)的运动员的发病率甚至达到 50%,而长跑运动员基本不发病。
12. 腰椎滑脱症有哪些表现?
腰椎滑脱症一般表现为腰部疼痛、酸胀,甚至乏力,常常伴随有下肢的疼痛、麻木。当滑脱导致椎管狭窄时,间歇性跛行是最为常见的表现形式。
13. 腰椎滑脱症有哪些危害?
身体上,腰椎滑脱症出现的下肢感觉异常和运动部分受限,严重影响了正常的生活和工作。
心理上,患病后长时间的非正常生活状态,会引起悲观、厌世等不良情绪,更不利于患者的康复。
腰椎滑脱症患者出现的下肢麻木和间歇性跛行常常难以通过保守治疗来改善,需要手术治疗,费用较高,手术创伤较大。
14. 怎么判断自己是否得了腰椎滑脱症?
一般在腰椎滑脱较严重时,可以明显触摸到腰椎棘突(即在腰部摸到的脊柱凸起)上出现台阶样改变,如果同时有间歇性跛行或者下肢麻木疼痛,则需要考虑有腰椎滑脱。此时需要到医院就诊,进一步明确诊断。
15. 为什么要拍腰椎斜位片?
通过拍腰椎斜位片可以很好的显示腰椎峡部结构,从而判断峡部有没有断裂。而这种断裂在常规的腰椎正、侧位片上是不易显示清楚的,所以必要时需要拍摄腰椎斜位片。
16. 拍腰椎动力位片有何意义?
腰椎动力位片是诊断腰椎不稳的主要依据和手段。
腰椎滑脱症多会出现腰椎不稳,而腰椎不稳不能仅通过腰椎正侧位片来判断,需要通过动力位片来确定。
17. 腰椎滑脱症如何诊断?
腰椎滑脱症诊断要点为:
(1)慢性腰痛, 并出现向臀部及下肢的放射痛, 伴有牵拉、酸胀、灼痛、麻木等感觉,腰腿痛往往在坐位和卧位休息时减轻,站立、行走或劳累后重,严重者可见间歇性跛行。
(2)有腰部外伤史或慢性劳损史,大部分患者发病前有慢性腰痛史。
(3)X 线片检查:是重要的诊断依据,腰椎斜位片主要观察有无椎弓根峡部断裂, 腰椎侧位片主要观察腰椎滑脱的程度,程度的测定有多种方法。
(4)CT 及 MRI 检查:CT 可显示椎弓崩裂、神经根受压情况。MRI 可显示椎体移位、椎管矢径及硬膜囊受压情况。
18. 腰椎滑脱症需要和哪些疾病相鉴别?
腰椎滑脱症容易与腰椎盘突出症、腰椎管狭窄症、梨状肌综合征等疾病相混合,所以需要特别注意鉴别。
(1)腰椎间盘突出症是指突出的椎间盘刺激或压迫了神经,从而出现下肢疼、麻木,甚至脚趾背伸无力,但一般不会有间歇性跛行。
(2)腰椎管狭窄症是由于原发或继发因素造成椎管结构异常,椎管腔内变窄,出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。CT 和核磁可以明确诊断,排除腰椎滑脱。
(3)梨状肌综合征则是由于梨状肌损伤而出现痉挛、充血、水肿而压迫坐骨神经,其疼痛一般从臀部开始,而 CT 和核磁上没有椎体滑脱的表现。
19. 腰椎滑脱的程度如何判断?
腰椎滑脱的程度一般按 Meyerding 方法来判断。将下位椎体的上缘分为四份,上位椎体后缘向前滑动在 1/4 以内为Ⅰ度,滑脱在 2/4 以内为Ⅱ度,超过 2/4 为Ⅲ度,超过 3/4 为Ⅳ度,与下位椎体完全错开者为 Ⅴ度。
20. 腰椎滑脱症一般有哪些治疗方法?
(1)保守治疗:适合早期症状轻或者无法接受手术的患者(高龄、患有其他疾病不适合手术者)。包括支具固定限制活动、停止运动、局部痛点的封闭、非甾体抗炎镇痛药及营养神经药的使用。
(2)手术治疗:进行手术减压和椎体复位。通过缓解神经压迫、椎间融合技术来获得一个稳定、无痛的脊柱。
21. 治疗腰椎滑脱症的药物有哪些?
(1)非甾体消炎镇痛药物(如塞来昔布):这类药物会影响胃肠道,长期使用有导致心血管发病增加风险,临床使用需要注意。
(2)神经营养药(如甲钴胺):临床上使用广泛,药物副作用小。
22. 腰椎滑脱症可以不做手术吗? 
是否需要手术不能一概而论,但以下情况建议手术:
(1)腰椎滑脱导致严重神经损害,足下垂、马尾神经损害(大小便困难、肌肉萎缩等);
(2)腰腿痛、间歇性跛行症状明显,通过正规保守治疗无效,严重影响生活和工作;
(3)腰椎滑脱达到Ⅲ度以上;
(4)病程长,有逐渐加重趋势。
23. 腰椎滑脱症的有哪些手术方式?
(1)一般手术
采取开放手术,进行椎管内减压和椎体复位,缓解神经的压迫再通过椎间融合技术来稳定脊柱,获得一个稳定、无痛的脊柱。
(2)微创手术
采用微创扩张通道下减压、复位和经皮椎弓根钉内固定,配合椎间融合,手术创伤减小,出血减少,可以获得良好的效果。
24. 一般手术和微创手术各有什么优劣?
一般手术:椎管内和神经周围减压范围较为彻底,但出血量大,患者住院时间和手术后恢复的时间较长。一般手术更适合重度滑脱患者
微创手术:出血量少,患者住院时间和手术后恢复的时间明显缩短,更适合不太严重的患者。
25. 腰椎滑脱症手术容易发生哪些并发症?
腰椎滑脱症手术会出现手术后感染、脑脊液漏、神经根牵拉症状、深静脉栓塞等并发症。
26. 腰椎滑脱手术后需要注意什么?
(1)手术后早期 1-3 天卧床,等引流管拔出后可以带腰背部的支具下地,在家人陪伴下练习站立和行走。
(2)刚起床的时候可能会有头晕的感觉,需要逐渐增加下地的时间和次数。
(3)卧床时可以逐渐练习支腿抬高和踝关节屈伸活动,防止静脉血栓。
(4)逐渐开始做挺腹运动,恢复腰背肌力量。
27. 腰椎滑脱症手术出院后如何恢复?有什么需要注意?
(1)出院后带腰背部的支具逐渐增加下地的时间和次数。
(2)卧床时练习支腿抬高和踝关节屈伸(即踩刹车动作)活动,防止静脉血栓。
(3)继续做床上的挺腹运动,增强腰背肌的力量,提高脊柱的稳定性。
(4)术后半年内不要做弯腰动作。
(5)术后每隔三个月到医院就诊,拍片了解椎体间融合情况。
28. 腰椎滑脱症可以做理疗吗?
腰椎滑脱症在症状较轻,仅出现腰疼和下肢疼痛时,可以在正规医院医生的指导下行牵引等理疗,但理疗对于严重的腰椎滑脱症是没有效果的。
29. 哪些锻炼适合腰椎滑脱症患者?
脊柱的稳定是腰椎滑脱症患者需要追求的,脊柱周围的肌肉是脊柱稳定的动力来源,强大的肌肉力量是脊柱稳定的保障。因此,脊柱肌肉的锻炼是非常重要的。
飞燕点水是常见的锻炼,锻炼时俯卧在床上,去枕,双手背后,用力挺胸抬头,使头胸离开床面,同时膝关节伸直,两大腿用力向后也离开床面,持续 2~3 秒,然后放松休息 2 秒为一个动作。开始时,不必太在意数量,循序渐进,到能连续做 20-30 个为佳。
30. 腰椎滑脱症是否可预防?如何预防?
腰椎滑脱症是可以预防的。
(1)加强腰背肌肉功能锻炼,稳定脊柱。
(2)减少腰部的过度负担,可减少腰椎小关节的过度劳损、退变,在一定程度上可避免腰椎滑脱的发生。
(3)减轻体重,体重过重增加了腰椎的负担及劳损,特别是腹部脂肪堆积,增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。
31. 腰椎滑脱症患病后生活注意事项?
(1)腰椎滑脱症患病生活会发生一些的改变,由于间歇性跛行,行走受限,可以以自行车代步。
(2)提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,尽量做到不弯腰。
(3)生活中保持乐观的态度,有利于疾病的康复。
32. 对腰椎滑脱症的病人有没有饮食的要求?
(1)平时多食含有钙、蛋白质、维生素 B 族、维生素 C、维生素 E 等的食物,能增强腰椎骨骼的强度、提高肌肉的力量,从而促进神经症状的缓解。
(2)控制摄入总热量,避免体重过胖,戒烟、戒酒。
主要参考文献:
1. 胥少汀,葛宝丰,徐印坎. 实用骨科学(第四版). 北京:人民军医出版社
责任编辑:Hugh
该文章由「张汉庆」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。
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