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大三阳

1. 什么是大三阳?
大三阳是一种通俗的简称,在临床上,大三阳指乙肝病毒「两对半」的化验中,HBsAg、HBeAg 和 HBcAb 三项同时阳性的患者,表示此时的慢性乙肝患者体内乙肝病毒复制活跃,传染性强。
2. 乙肝五项(乙肝两对半)是什么?
乙肝五项也就是我们常说的两对半检查指的是:①乙肝表面抗原(HBsAg)、②乙肝表面抗体(抗-HBs)、③乙肝 e 抗原(HBeAg)、④乙肝 e 抗体(抗-HBe)、⑤乙肝核心抗体(抗-HBc)。大三阳指 ① ③ ⑤ 三项阳性。
3. 为什么还要再查 HBV-DNA(乙肝病毒 DNA 定量)?
DNA 定量检查可以弥补两对半不能反映的病毒在体内的复制情况和对患者传染性的比较,对于评估抗病毒治疗效果和了解病情变化也有一定的帮助。
4. 乙肝病毒 DNA 定量能说明什么问题?
HBV-DNA 定量的结果只能说明在血液中游离的病毒的含量,一般超过 1*10^3CP/ml 就意味着 HBV DNA 定量升高,其代表的是病毒在体内的复制情况,数值越大病毒在体内的复制越活跃,能反映乙肝患者的传染性,除此,还可以来指导抗病毒治疗,评估治疗的效果。但是并不反应肝脏的损伤情况,病情的严重程度还是要依靠肝功能的检查。
5. 大三阳要比小三阳严重吗?
不一定。
(1) 在病毒复制及传染性方面是的。大三阳和小三阳只是反映患者体内病毒的存在状态以及传染性的强弱,在这两方面,大三阳要比小三阳严重。
(2) 肝脏的损伤程度方面则不一定,并不单独由病毒的复制能力决定,所以说大三阳并不一定要比小三阳严重,决定严重程度的是体内乙肝病毒 DNA、患者的肝功能以及临床表现。
6. 大三阳会传染吗?
大三阳是慢性乙型肝炎或乙肝病毒携带者的一种,具有较强的传染性。
7. 大三阳的病人是如何传播乙肝病毒的?
乙肝病毒的传播主要是通过血液传播,比如输入被污染的血,共用不洁的针头、内镜等医疗器械,母婴之间的垂直传播。除了血液传播,大三阳患者的唾液、尿液、乳汁和精液中也会含有乙肝病毒,因此密切的生活接触或与大三阳患者发生无保护性行为都有可能被传染上乙肝。
8. 和大三阳有密切接触的人应该如何保护自己?
我们知道大三阳主要通过血液及体液传播,所以大三阳患者应该谨慎处理好自己的血液(如妇女月经的血液以及卫生巾等)、及其他分泌物,避免其污染周围环境。其周围的人应该避免接触被污染的物品,应该定期进行消毒,消毒方法可采用 84 消毒液浸泡 20 分钟或者直接在水中煮沸 30 分钟。共用桌椅、办公用品等一般不会传染乙肝。
9. 大三阳患者在家庭生活中有必要单独备餐具?
大三阳患者的唾液中会有乙肝病毒,病毒含量大、毒力强时,对于免疫力差、口腔黏膜有破损者,可能会因为共用餐具而发生传染,所以大三阳患者应该单独使用餐具及洗漱用品,并定期用消毒液或煮沸消毒。
10. 大三阳为什么会引起肝硬化?
肝硬化的本质可以理解为受损伤的肝细胞自我修复,在肝脏上形成了「瘢痕」,大三阳会导致肝细胞的损伤,在不断地损伤修复、加重过程中会引起肝硬化。
11. 大三阳病人怀疑肝硬化是需要做什么检查?
肝硬化在 X 线检查、腹部 B 超检查以及腹部 CT 检查上都有明显的表现,B 超和 CT 在临床上较常用。影像学检查并不是诊断肝硬化的直接证据,肝脏的穿刺活检就是经过皮肤对肝脏进行细针穿刺得到肝组织,再拿到显微镜下查看肝细胞情况的检查。
此外,一些有关肝功能试验的血液学检查在诊断肝硬化上也有一定的作用,如 III 型前胶原氨基末端肽(PIIIP)、蛋白电泳等。
12. 肝穿刺活检是如何进行的?
目前的肝穿刺活体组织检查术主要采用快速肝穿刺术,属于抽吸式活检法,比较安全,肝损伤和出血比较少。
穿刺检查的流程大致如下:患者取仰卧位,医生对穿刺处进行消毒、麻醉,患者配合呼吸,先吸气,然后于呼气末屏住呼吸,术者此时会将穿刺针迅速刺入肝内并立即拔出,拔针后应以无菌纱布按压创面 5~10 分钟,再以胶布固定。术后要特别注意观察出血情况,避免沾水或污染。
13. 肝穿刺活检在大三阳的诊断中有什么意义?
并不是所有的大三阳患者都需要进行肝穿刺活检,一般认为以下几种大三阳患者应该进行肝穿刺活检来明确病情或者治疗效果:
(1)长期大三阳患者,e 抗原阳性,虽然肝功能是正常的,也没有明显的肝炎症状,在怀疑是否出现肝硬化的时候应该进行肝脏穿刺以及时了解肝脏的纤维化程度,及时逆转肝硬化。
(2)大三阳患者在治疗中疗效显著,需要确定停药时机,可以通过肝穿刺活检来进行评估。
(3)除此,还有许多情况下肝穿刺活检对于临床的确诊、用药的选择以及预后的评估都有很大的帮助,应积极配合医生进行治疗。
14. 大三阳会转变成肝癌吗?
我们常会提到「肝炎-肝硬化-肝癌」三部曲,也就是说如果未进行治疗或治疗不恰当,慢性肝炎便会向肝硬化、肝癌的方向转变。但是如果能够进行正确的治疗方案,定期复查肝脏功能及影像学检查,能显著降低大三阳加重的趋势。
15. 大三阳能治愈吗?
大三阳能被彻底治愈的概率非常小,但是部分患者可以被基本治愈。基本治愈的状况下患者体内的乙肝病毒复制活动很弱,发展成为肝硬化和肝癌的几率也大大减小,患者也可以保持较高的生活质量。
16. 大三阳有哪些治疗手段?
大三阳的治疗可以简单地分为一般药物治疗、抗病毒治疗和免疫调节治疗。
(1)一般药物治疗指的是应用保肝药或改善肝功能的药物如还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂和熊去氧胆酸等;
(2)抗病毒治疗主要包括干扰素和核苷(酸)类似物;
(3)免疫调节治疗主要指应用胸腺肽α等提高机体免疫力而发挥抗病毒作用。
17. 大三阳的治疗目标是什么?
目前大三阳的治疗目标并不是彻底清除病毒达到完全治愈。大三阳抗病毒治疗的根本目的在于持久地抑制乙型肝炎病毒复制,延缓疾病的进展,尽量避免发展成为肝硬化或肝癌以及其他并发症,使患者可以保持良好的生活质量。
18. 大三阳转阴意味着什么?
(1)对于急性的乙型肝炎来说,大三阳转变为小三阳意味着病毒复制减少,病情趋于好转,对治疗反应较好,近期有痊愈的可能。
(2)对于慢性乙型肝炎来说则表示病毒复制的减少,病毒的数量也减少,传染性降低,并不是有可能痊愈的标志。
19. 大三阳怎样抗病毒治疗?
目前乙型肝炎的抗病毒治疗主要包括干扰素(如聚乙二醇干扰素 α 和普通干扰素 α )和核苷类药物(如恩替卡韦、替比夫定、拉米夫定等)。这两类药物在使用疗程、适用症及禁忌症方面相差很大,并且应用的疗程一般超过一年,抗病毒药物的使用应严格遵照医生的方案。
20. 大三阳在什么情况下需要进行抗病毒治疗?
简单的讲,乙肝病毒复制活跃、肝功能异常的患者应该进行抗病毒治疗,因此并不是所有的大三阳患者都应该进行抗病毒治疗。抗病毒治疗有其适应症:
(1)HBV DNA ≥10^5 拷贝 / ml;
(2)丙氨酸氨基转移酶(ALT)≥ 2 倍正常上限(如果采用干扰素治疗,ALT 应该小于 10 倍上限,血清总胆红素 ≤ 2 倍上限);
(3)如果 ALT 异常,但未达到 2 倍的正常值上限,可进行肝穿刺活检检查,如果肝组织有中度及以上的炎症或纤维化,也可进行抗病毒治疗。
患者切莫根据自己的理解自行进行采取治疗措施,一定要去正规的医院综合判断,让医生制定适合自己的方案。
21. 大三阳患者吃保肝药有用吗?
保肝药对于改善大三阳患者的肝功能有很大的益处,但是并不能治好大三阳。大三阳的病因还是乙肝病毒的感染,保肝药相当于一个治「表」的作用,是用来保护肝功能的药物,并不能对乙肝病毒产生影响。所以尽管靠保肝药并不能治好大三阳,它对肝功能的改善是非常有益的。但也不是多多益善,一般选用专科医生开出的一两种处方药为宜。
22. 大三阳总是不好,那些偏方草药可以试试吗?
无论如何,都不能求助于什么传说或广告中神奇的偏方草药,而是应该在正规医院治疗,不要抗拒详细检查,不要逃避可能需要坚持的治疗方案。
23. 大三阳的患者能怀孕吗?
大三阳的患者并不是不可以怀孕。目前认为,病情长期稳定,肝功能正常的大三阳患者可以怀孕,正在进行抗病毒治疗的患者应该和主管医生共同商讨权衡利弊。但是患者也一定要意识到,怀孕会增加大三阳患者的肝脏的负担,并且生育的孩子患有乙肝的几率也较高,但是经过正规的预防(给新生儿立即注射乙肝高价免疫球蛋白等),孩子是可能避免感染乙肝的。
24. 怎样预防大三阳?
预防接种,规则注射乙肝疫苗,复查后产生有效抗体者具有预防作用。
25. 为什么注射了乙肝疫苗后仍有可能感染乙肝?
由于乙肝疫苗的接种剂量、接种次数以及个人原因,接种疫苗后并不能产生有效抗体或者产生抗体量不够,所以仍然可以感染乙肝。
26. 接种乙肝疫苗后是一劳永逸的吗?
一般认为成功接种乙肝疫苗后有效期大约在 10 年左右,因此并不是一劳永逸的。
27. 为什么大三阳患者不能饮酒?
酒精的代谢本身就需要经过肝脏的代谢,饮酒或加重本来功能就不正常的肝脏的负担;再一个酒精会损伤肝细胞,加重肝炎的病情。因此大三阳的患者应该戒酒。
28. 大三阳患者在饮食上需要注意什么?
注意多食用蛋白质丰富的食物,补充足量的蛋白质;碳水化合物所提供的总热量应该达到 50%~70%;一般认为,包括大三阳在内的乙肝患者应该遵循「三高一适量」的原则,即高蛋白、高糖、高维生素以及适量脂肪。
责任编辑:张菁媛
该文章由「张岩」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。
参考文献:
1. 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南 (2010 年版)[J]. 中华肝脏病杂志,2011,19(1):13-24.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-3418.2011.01.007.
2.2014-中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版)人民卫生出版社
3. 乙型肝炎防治 167 问,孙丽霞等,人民军医出版社
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