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腹腔感染

1. 什么是腹腔?
腹腔是指骨盆和胸部之间的身体部分。腹腔容纳了肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、胃、肠、阑尾、肾脏等内脏器官。
2. 什么是腹腔感染?
顾名思义,指的就是发生在腹腔的感染。
3. 腹腔感染的危害严重吗?
感染这个名词您一定不会陌生,感染对人体的危害可大可小,轻者可以没有明显的症状,但是当腹腔感染病情严重时,患者可以发生感染的扩散,引起全身感染,造成脓毒血症、感染性休克、多器官功能障碍,甚至因此死亡。
4. 常见的腹腔感染有哪些?
包括:腹膜炎、腹部手术后腹腔内感染、阑尾穿孔、阑尾周围脓肿、胃十二指肠穿孔、外伤性和非外伤性小肠结肠穿孔、胰腺脓肿、肝脓肿等腹腔内各内脏器官的感染。
5. 腹腔感染的常见致病菌有哪些?
腹腔感染通常是肠杆菌、肠球菌和厌氧菌的混合感染。其中大肠杆菌和肺炎克雷伯菌是腹腔感染的主要致病菌。
6. 哪些人更容易发生腹腔感染?
腹部外伤后、手术后、腹腔脏器穿孔的患者以及免疫力力低下的患者。
例如,一位晚期肝硬化的患者,因为免疫功能低下,肝脏解毒能力下降,肠道菌群失调,肠道屏障功能受损,细菌及毒素通过肠上皮细胞进入淋巴液或血液,就容易发生腹腔感染。
7. 哪些原因可能会引起手术后腹腔感染?
常见原因包括:
(1)术后引流不充分;
(2)异物或炎症坏死组织的存留;
(3)肠道内容物的污染胃肠道瘘等。
例如,当一位患者在腹部手术后因为引流管拔出过早,而导致腹腔内的积液、积血引流不畅,就可能导致腹腔感染。
8. 腹腔感染就说的是腹膜炎吗?
腹腔感染和腹膜炎这两个名词您也许都曾听说过,甚至在某些科普文章甚至工作中,也常把腹腔感染与腹膜炎两个名词混用,但两者是有区别的。如果用两个圆形的模式图来分别代表腹膜炎和腹腔感染,可以看到两者有部分相交重合,但是仍有一部分各自独立。
腹腔感染.jpg
9. 腹腔感染有哪些分类?
(1)按病因及原理不同,可以分为:
1) 原发性腹腔感染:病原菌来自腹腔以外的部位,例如:通过血液播散引起的腹腔感染。
2) 继发性腹腔感染:病原菌来自腹腔内,例如:消化性溃疡穿孔所引起的腹腔感染。
(2)按感染累及的范围,可以分为:
1) 复杂性腹腔感染:例如当感染来自腹腔内的胃肠胆囊,但是穿透胃肠胆囊的壁,扩展进入了腹膜腔内,形成腹膜炎或者脓肿时。
2) 非复杂性腹腔感染:感染局限于腹腔内空腔脏器壁内的感染,是与复杂腹腔感染相比较而言的。
(3)按腹腔感染发生的地点,可以分为:
1) 社区获得性腹腔感染:大部分腹腔感染是发生于社区,例如化脓性阑尾炎、胃或十二指肠溃疡穿孔等。相比医院获得性腹腔感染,多为轻中度腹腔感染。
2) 医院获得性腹腔感染:腹部手术后发生的,或者由于其他医源性因素引起的腹腔感染,例如肠部分切除术后,剩余的肠吻合口瘘合并腹腔感染。多为重度腹腔感染。
社区获得性腹腔感染和医院获得性腹腔感染,在致病菌的类型和药物敏感性方面具有差异,因此,在临床抗感染治疗方案的选择上也有所差别。
10. 复杂性腹腔感染就是病情严重吗?
不一定。划分复杂性腹腔感染和非复杂性腹腔感染,是根据腹腔感染累及的范围不同,不是用于评价腹腔感染的严重程度。也就是说,复杂腹腔感染并不意味着重症感染。
11. 如果发生了腹腔感染,会有哪些表现?
(1)常见表现:发热、寒战、腹痛、腹膜刺激征。
(2)其他表现:还可能有恶心、呕吐、没有食欲、腹胀、腹泻、心慌、气促等。
(3)需要注意的是,腹腔感染在不同患者的表现可能各不相同,部分腹腔感染的症状还会被患者原有疾病所掩盖而容易被忽视,或者表现不典型。
12. 哪些患者发生腹腔感染容易被忽视?
例如,老人及体弱的患者,可能善于忍痛或痛觉不敏感,也可能在医生检查时没有典型的腹部感染时的腹部压痛、反跳痛、肌紧张的表现,需要警惕。
13. 如果怀疑腹腔感染,应该怎么办?
应该及时去医院检查就诊,可以于感染科、消化内科、普外科等科室就诊。千万不要随意购买药物服用,而忽视了正规检查和就诊,以免延误诊治、甚至可能加重病情,发生更大的危险。
14. 怀疑腹腔感染时,需要做哪些检查?
(1)常规的体格检查、测量体温、化验血常规等。
(2)部分患者还需要完成腹部超声、腹部 CT 等检查,以便确定是否存在腹腔内感染以及感染的来源。
(3)腹腔穿刺等。
15. 医生如何诊断腹腔感染?
结合如下几方面进行综合判断:
(1)临床表现,例如有没有发热、寒战、腹痛、腹膜刺激征。
(2)既往病情,例如有没有腹部外伤史、腹部手术史或者其他一些可以导致免疫力低下的基础疾病。
(3)检验科化验结果,例如血常规白细胞、中性粒细胞是否增高以及 CRP,PCT 等指标。
(4)超声、X 片或 CT 结果,例如腹腔内发现脓肿或者发现腹腔脏器的穿孔。 
(5)必要时腹腔穿刺、手术探查。
16. 腹腔感染行穿刺检查的部位在哪个地方?
对于可疑的深部感染,可以在 B 超或 CT 引导下进行诊断性穿刺,如果穿刺抽得脓液,有助于明确诊断,同时通过进行病原菌培养,还可以帮助临床选择抗菌药物。
总体上讲,对于不同部位的腹腔感染,穿刺部位有所不同。例如怀疑肝脓肿,一般在右侧腋中线第 8、9 肋间的肝实音处穿刺。对于怀疑自发性腹膜炎的腹腔积液患者,可于侧卧位时在脐水平与腋前线或腋中线延长线相交处行诊断性穿刺。
对积液多,但不需要进行腹腔手术的患者,抽取积液也是一种治疗。
17. 腹腔感染的治疗措施有哪些?
(1)控制感染源。
(2)抗生素。
(3)输液。
(4)营养及免疫调控。
18. 有哪些控制腹腔感染源的措施?
例如清创、经皮脓肿穿刺引流、外科手术修复穿孔、切除感染源及适当清除坏死组织、腹腔冲洗等。
19. 怀疑腹腔感染的患者,应该何时开始使用抗生素治疗?
首先,及时的抗生素治疗可以提高腹腔感染患者的生存率,因此,一旦医生根据患者已有的临床表现和检查结果,考虑诊断腹腔感染的可能,就应该开始抗生素治疗。可以归纳为「两前」:在明确的感染部位发现之前、在获得细菌学检查的结果之前。
20. 腹腔感染如何选择抗生素?
选择抗生素的原则是:对致病菌敏感性好、在病灶部位药物浓度高的抗生素。
为了选择抗生素,医生会对病原标本(如血液、脓液、腹腔穿刺液)进行细菌培养、药物敏感性试验。在检查结果完成之前,医生会先使用对肠杆菌、肠球菌和厌氧菌(还记得在前文第 5 问介绍的腹腔感染的常见致病菌吗)有效的抗生素,然后根据检查结果,必要时进行药物方案的调整。
21. 腹腔感染的病原标本培养大概需要花费多少时间?
病原标本的血培养一般需要 3~5 天,具体时间跟采取标本时存在误差、病原菌生长繁殖的能力强弱有关。
22. 腹腔感染的抗生素治疗疗程是多长时间?
抗生素治疗的目的是让腹腔感染症状和体征完全消除,例如患者体温恢复正常、复查血常规白细胞计数正常、胃肠道功能恢复,但是具体的治疗疗程是个体化的,还需要考虑患者的基础疾病情况、重要器官功能的恢复情况。
23. 腹腔感染使用抗生素治疗的效果不理想,会有哪些原因呢?
(1)经验性治疗所使用的抗生素与细菌培养、药敏试验结果不符合。
(2)致病菌为多重耐药菌,患者感染症状控制不理想,甚至病情进展,出现脓毒症、感染性休克、多器官功能障碍等危及生命的复杂情况。
(3)注意复查超声、CT 检查有无残余感染灶或者第二感染灶。
24. 什么是多重耐药菌?
顾名思义,就是指对多种抗生素耐药性的病原菌,导致患者使用抗生素治疗的效果不理想。具体是指一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药,而不是同一类抗生素的三种。
25. 治疗腹腔感染,只需要抗生素治疗就够了吗?
这个观点不正确。控制、清除感染源是非常重要的治疗措施,抗生素治疗不能替代清创、引流或者外科手术的作用,例如腹腔脓肿需要进行引流、胃肠道穿孔需要进行修补或者切除。
26. 外科手术的患者如何预防腹腔感染的发生?
术前要注意改善患者的营养状况、心肺功能情况等基础情况。
术中要减少出血,缩短手术时间。
术后要保证引流通畅,恰当使用抗生素。
27. 腹腔感染的预后与哪些因素有关系?
治疗效果受到多方面因素的影响,包括:患者的年龄、患病前的营养状况、基础疾病情况、发生感染的部位、引起感染的病原菌种类、感染累及的范围、治疗过程中是否有其他并发症的发生等等。例如一位高龄、营养不良、心脏和肺功能不好的患者,发生了弥漫性的腹膜炎,而且在治疗期间并发了肺部感染,那么这位患者就属于高危患者,预后一般不好,治疗上可能费周折而效果差。
28. 腹腔感染康复过程中,有什么需要忌口的食物吗?
在康复过程中(没有胃肠胆道内脏穿孔、腹痛逐渐减轻、感染得到有效控制),忌食辛辣、生冷的刺激性食物、以及油腻、不易消化的食物,如辣椒、浓茶、咖啡、碳酸饮料、肥肉等,烹饪时以清淡为主,宜细嚼慢咽、少食多餐,避免暴饮暴食,以利于胃肠道功能的恢复。
参考文献:
《外科学》第八版教材。
责任编辑:刘婧
本文由「杨健」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。
参考文献:
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