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血尿

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1. 什么是血尿?

正常的尿液是清澈透明的,尿液的颜色一般介于淡黄色至深黄色之间,会受食物及药物等影响。正常尿液中含有的红细胞数量非常少,一般情况下用显微镜观察未经特殊处理的尿液时,每个视野的红细胞数为 0~2 个,如果红细胞超过了这个数字那么就称为血尿,可呈淡红色的云雾状、洗肉水样或混有血块。根据前面描述的血尿的两种不同程度可将其分为镜下血尿和肉眼血尿。

2. 什么是肉眼血尿?

肉眼就能看到血色的尿液称为肉眼血尿。每 1 L 尿液中含血量超过 1 mL 就可以出现肉眼能看到的淡红色。

3. 肉眼血尿有哪些类型?

根据尿液排出的时段不同,把肉眼血尿分为初始血尿、终末血尿和全程血尿,血尿出现的时段不同往往预示着不同的疾病。

(1)初始血尿是指最先排出的尿液有血色,后面排出的尿液逐渐变得清亮,常提示尿道病变。

(2)终末血尿是指在排尿时,开始是清亮的尿液,最后排出的尿液中带有血色,提示发生疾病的部位可能在膀胱三角区﹑膀胱颈部或前列腺尿道部、前列腺、精囊腺。

(3)全程血尿是指排尿过程中所有的尿液都有血色,提示出血的部位在膀胱或肾脏、输尿管。

4. 什么是镜下血尿?

如果排出的尿液肉眼看起来比正常尿液颜色没有明显变化,但是用显微镜检查时发现尿液中的红细胞数较多则称为镜下血尿。一般认为在显微镜下每个视野中红细胞数在 3 个或以上就说明有疾病存在。 

5. 哪些疾病可以引起血尿?

血尿常见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等,但其他一些情况下也会出现血尿,如服用某些药物(抗生素、止痛药、抗肿瘤药等),另外某些妇科疾病(如阴道炎、阴道癌、宫颈癌等)或内科疾病(如血友病、血小板减少性紫癜等)也可以出现血尿。

6. 什么是特发性血尿?

大多数的血尿患者经过一系列的检查都能找到病因,但仍有约 20% 的患者,经过系统检查和一段时间的观察、复查,或再经过一些特殊检查后仍不能明确病因,这种情况称为「特发性血尿」。可能引起特发性血尿的原因包括肾血管畸形、微结石或结晶、肾乳头坏死等。

7. 尿液颜色越深就说明病情越重吗?

不一定。血尿的颜色深度与疾病严重性并不呈正比,但是血尿的情况越来越严重时,发生严重疾病的可能性就越大。

8. 为什么血尿中会有血块?

尿液中含有血块说明血尿的程度比较严重,新鲜血尿伴有大小不等、形态不规则的血块时提示膀胱或前列腺部位出血。肾或输尿管出血时血尿多为暗红色,血块如条状或蚯蚓状,可伴有腰部的疼痛不适感。

9. 常常与血尿一起出现的症状有哪些?

(1)常常与血尿一起出现的症状有疼痛(可以表现为排尿时疼痛,也可以表现为平时就有疼痛)、尿频、尿急、排尿困难、腹部肿块等。

1) 血尿伴随着从腰部开始并向下腹部、大腿内侧、睾丸或阴唇放射的疼痛时,应考虑结石或血块等;

2) 血尿伴有一侧上腹部肿块多为肾脏肿瘤、肾脏积水、肾囊肿或肾脏下垂;

3) 血尿伴双侧上腹部肿块时常为多囊肾;

4) 血尿伴尿频、尿急、尿痛等多为尿路炎症,其次为肾结核或晚期膀胱肿瘤等;

5) 血尿伴排尿不通畅等症状时常见于前列腺增生和膀胱结石等;

6) 身体其他部位的不明原因出血:全身性疾病导致,例如血友病、血小板减少性紫癜等。

(2)血尿伴有或无疼痛是区别良恶性泌尿系疾病的重要提示,血尿伴排尿疼痛大多与膀胱炎或结石有关,而不伴疼痛的血尿除非另有其他的证据,否则提示泌尿系肿瘤。

10. 不同原因导致的血尿颜色不同吗?

是的,不同原因的确会对血尿颜色有一定程度的影响。血尿的颜色因含血量、尿液的酸碱度及出血部位的差异而不同。

(1)来自肾、输尿管的血尿或酸性尿(即尿液的酸碱反应偏酸性,如肾炎、肾结核等患者的尿液常为酸性尿),颜色较暗;

(2)来自膀胱的血尿或碱性尿(即尿液的酸碱反应偏碱性,如膀胱炎、尿路感染等患者的尿液常为碱性尿),颜色较鲜红。

严重的血尿还可有不同形状的血块,来自肾、输尿管的血尿常带有蚯蚓状的血块,来自膀胱的血尿可有大小不等的血块。

11. 尿液中带有红色就一定是血尿吗?

尿液呈红色可能是血尿,也可能是以下几种情况:

(1)有些药物、食物能使尿液呈红色、橙色或褐色,常见的有大黄、酚酞、利福平、氨基比林、卟啉、胡萝卜、四环素族、酚红等,尿液检查见不到红细胞可以与血尿相区别;

(2)由于大面积烧伤、肢体挤压伤、错误输血等使大量红细胞或组织破坏,导致血红蛋白或肌红蛋白尿,也可呈现红色,但是尿液检查时无红细胞;

(3)尿道阴茎部损伤引起的尿道内出血时,血液鲜红,但膀胱中的尿液并不含有血液,不能误认为是血尿。 

12. 能引起血尿的常见药物有哪些?

引起血尿的药物常见的如环磷酰胺、卡介苗、丝裂霉素、别嘌呤醇、肝素及双香豆素等。

13. 发现血尿时,需要进行哪些检查?

血尿发作时,可行尿常规、尿三杯试验及尿细胞学检查,此外,根据病情,可以选择超声、CT、膀胱镜检查等。

14. 常用的尿液化验标本有哪几种?

(1)首次尿:尿液检测一般以清晨第一次的尿液为好,可获得较多信息,如有无蛋白、细胞等;

(2)随机尿:用于门诊和急诊患者的临时检验;

(3)24 小时尿:如果需要测定 24 小时尿液排泄总量,如尿蛋白、尿糖等,需要留存 24 小时的尿液,并记录尿量;

(4)餐后尿:通常在午餐后 2 小时收集尿标本,这种检测对蛋白尿等较准确;

(5)清洁中段尿:指采集尿液前先清洗然后收集处于中间的那一部分尿液,准确度较高。

15. 需要化验尿液时,常用的收集方法有哪些?

大多数患者可以通过排尿的方式获取合格的尿液标本,如果患者不能自行排尿,可以通过导尿收集尿液。对于新生儿等不能按要求排尿的患者,可以通过膀胱穿刺获取尿液。

16. 尿液的收集过程中有什么注意事项?

(1)成年女性留取尿液时,应该避开月经期,清洗外阴后再留取中段尿液,男性应该清洗阴茎头后留取中段尿液;

(2)用清洁干燥的容器留取标本,避免污染;

(3)留取后应在半小时内送去检查。

17. 为什么要取中段尿进行化验呢?

中段尿就是指在撒尿过程中处于中间的那一部分尿液。按照排尿的先后顺序,可以把尿液分为前段、中段和后段,因为前段尿和后段尿容易被污染,所以在进行尿常规和尿培养检查时都建议患者留取中段尿。

18. 什么是尿三杯试验?

尿三杯试验是用来对镜下血尿或脓尿的来源及病变部位进行初步判断的检查。以排尿最初的 5~10 mL 为第一杯,排尿最后 10 mL 为第三杯,中间部分为第二杯,收集时尿流应连续不断。

(1)如果第一杯尿液异常,提示病变可能在尿道;

(2)如果第三杯尿液异常,提示病变可能在膀胱颈、膀胱三角区或后尿道(前列腺尿道部)以及前列腺、精囊腺;

(3)如果三杯尿液均不正常,提示病变在膀胱或肾脏、输尿管。

19. 什么是膀胱镜检查和膀胱镜治疗?

膀胱镜检查是将检查器械通过尿道放入膀胱,借助于照明设备在直视下对膀胱进行检查,可以清晰地观察,就像平时我们照相一样,它是诊断膀胱癌最可靠的方法,不仅可以发现肿瘤的大小、数目、形态和部位等,在检查的同时还能取出部分肿瘤组织进行检验。另外通过膀胱镜检查还可以发现是否有其他病变,如膀胱结石、前列腺增生等。

所谓膀胱镜治疗,就是借助膀胱镜对患者进行治疗,如取出膀胱内的异物、对膀胱结石患者可以进行取石碎石等。

20. 血尿可能是哪些疾病引起的?

(1)年龄和性别对分析血尿的病因有帮助,年轻患者多由于泌尿系结石、感染、畸形或外伤所致;老年患者则提示膀胱肿瘤或前列腺增生;女性患者一般与尿路感染有关,需要正确收集尿液排除妇科疾病或月经污染;男性患者一般较少发生血尿,一旦出现血尿,往往提示有潜在病变,应详细检查。

(2)各型肾炎、肾病等可以引起血尿,多为镜下血尿,同时伴有高血压、水肿、蛋白尿等。肾血管畸形(如动脉瘤、动静脉瘘、血管瘤、肾梗死等)导致的血尿为反复发作的镜下或肉眼血尿,多见于青少年患者,如胡桃夹综合征(肠系膜上动脉和腹主动脉之间角度过小,压迫左肾静脉,引起肾淤血,可出现血尿)。

(3)运动性血尿一般原因不明确,可能与肾静脉淤血,肾、膀胱粘膜血管损伤出血有关。

(4)全身性疾病,如糖尿病、血友病、白血病、抗凝药物导致等,可以发生血尿,有时血尿甚至为疾病的最早症状,应引起重视。

(5)有时一些恶性肿瘤、炎症肿块等压迫、刺激、侵犯泌尿系统时也可以出现镜下或肉眼血尿,这种情况下多伴有患侧肾脏积水。

21. 血尿该如何进行治疗?

(1)休息,避免剧烈运动;

(2)适当多饮水,但肾炎已发生浮肿者应少饮水;

(3)必要时应用止血药物;

(4)尽量避免服用能导致血尿的药物,尤其是已经有肾脏疾病的患者;

(5)如果是泌尿系感染引起的血尿,需要注意个人局部卫生及应用抗生素;

(6)如果是泌尿系结石,常有剧烈腰腹痛,结石刺激会出血,可应用解痉药物;

(7)病情严重者,更需要详细检查治疗。

22. 血尿的预防方法有哪些?

血尿的预防主要针对病因进行,如感染所致血尿应及时使用抗生素治疗感染,结石刺激所致血尿应尽早治疗结石,药物性血尿应尽可能避免再次服用此类药物,对于一些肿瘤所致的血尿则应及时治疗肿瘤等。此外,日常生活中注意多饮水、避免剧烈活动也会有一定的预防作用。

该文章由「杨佳佳」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

参考文献:

1. 郭震华, 那彦群, 等. 实用泌尿外科学(第二版). 人民卫生出版社.

2. 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014 版). 人民卫生出版社.

3. 吴在德, 吴肇汉, 等. 外科学(第七版). 人民卫生出版社. 

4. 医学名词审定委员会泌尿外科学名词审定分委员会. 泌尿外科学名词(第一版). 科学出版社.

5. 陈文彬, 潘祥林, 等. 诊断学(第七版). 人民卫生出版社.

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