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血栓性静脉炎

1. 什么是血栓性静脉炎?
血栓性静脉炎是静脉血管的急性无菌性炎症,可分为浅静脉炎和深部静脉炎,临床上最常见的是浅静脉的血栓性静脉炎。
2. 血栓性静脉炎主要发生在什么部位?
血栓性静脉炎主要发生于肢体的浅表静脉。
(1)最常见的部位是由于静脉输液、治疗等引起的上肢的浅静脉炎;
(2)其次是由于下肢静脉曲张引起的浅静脉炎;
(3)还有其他少见疾病引起的胸腹壁部位的浅静脉的静脉炎。
3. 常见的血栓性静脉炎都有什么表现?
主要的表现是沿体表浅静脉走形区域的局部红肿、疼痛,可触及痛性条索状硬结甚至串珠样改变,若累及深静脉则产生肢体的肿胀性疼痛。
4. 特殊的血栓性静脉炎有什么表现?
主要有两种;
(1)游走性浅静脉炎症,发生部位不定,具有间歇性、游走性和全身各处交替发作的特点,是人体浅静脉炎中的一种特殊类型,多合并女性生殖器官及胰腺肿瘤;
(2)胸壁、乳房、两肋缘及上腹壁浅静脉血栓形成,并同时有炎性病理改变,亦称 Mondor 病。
这两种特殊类型的静脉炎均需要到其他专科就诊。
5. 引起血栓性静脉炎的常见原因有哪些?
引起血栓性静脉炎的常见原因是在静脉治疗过程中经静脉输入强刺激性、高浓度药物或使用时间较长,损伤静脉内皮细胞;浅表静脉曲张、血液淤滞;肥胖、吸烟、外伤造成静脉内皮损伤;细菌感染等。
6. 引起深静脉炎的原因有什么?
引起深静脉炎的主要原因是各种原因如外科手术、外伤等因素导致静脉血管内膜损伤后,形成血栓,迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应,甚至累及静脉周围组织,并有渗出液,局部表现有疼痛,肿胀和压痛的索状硬条或串珠状硬结,全身反应不明显。
7. 有哪些因素容易引起血栓性静脉炎?
引起静脉血栓形成的诱因很多,如创伤、手术、妊娠、分娩、心脏病、恶性肿瘤、口服避孕药及长期站立、下蹲、久坐、久卧等,较常见的是外科手术后引发本病。
8. 血栓性静脉炎需要做哪些检查?
  一旦怀疑有静脉炎发生,就需要到当地医院的血管外科或设有血管专业普通外科(部分医院心内科也设有周围血管专业)就诊,根据表现可能需要做抽血化验,排除感染等因素,还可能需要做超声等检查进一步明确病因。
9. 血栓性静脉炎做彩超的目的是什么?
彩色多普勒超声检查是静脉疾病最常见的检查手段,血栓性静脉炎患者进行超声检查,主要目的是明确静脉炎是浅表静脉的疾病还是累及深静脉的疾病,因为是否累及深静脉在治疗上有较大的区别。
10. 如果超声不能明确诊断,需要怎么办?
常规检查的超声检查对静脉疾病的诊断准确率超过 95%,但如果超声结果不能明确诊断,医生可能会建议患者进一步住院做血管造影检查。
11. 什么是血管造影检查?
静脉造影检查,是通过穿刺的方式,将细针置入静脉血管内,并注射造影剂,通过直观的方式显示静脉血栓的病变状态,是目前诊断静脉血管病的金标准,对一部分血管病患者可在检查的同时进行治疗。
12. 血管造影检查有什么危害?
血管造影是有创性检查,有一定的创伤,同时血管造影是放射线操作,具有一定的涉嫌损害,但现有的医疗条件和防护条件下,小剂量的操作不会对人体造成危害。
血管造影剂可能引起的危害有:
(1) 造影剂过敏;
(2) 造影剂相关的肾脏损害;
(3) 恶心、呕吐等消化道反应。
(4) 这些可能存在的危害在术前药物治疗,手术中抗过敏药物的使用均有相应的制度和流程来处理,且目前使用的非离子型造影剂,相关副反应的出现几率非常低。
13. 血栓性静脉炎怎么确诊?
通过患者的表现的抽血化验等检查,以及医师开具的超声的检查结果,诊断血栓性静脉炎并不困难;但在诊断时需要注意与丹毒等疾病鉴别,两者在肢体的局部表现类似,但两者的全身表现和超声等影像检查基本可以区别。
14. 血栓性静脉炎和丹毒的区别是什么?
主要在于:
(1) 血栓性静脉炎是累及静脉的无菌性炎症,丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症,其病原菌是 A 族乙型溶血性链球菌;
(2) 静脉炎多无全身反应,丹毒发病前多有全身不适、寒战、恶心等症状;
(3) 静脉炎局部疼痛较轻,而自觉灼热疼痛,可伴发淋巴管炎及淋巴结炎,甚至可引起局部皮肤水疱。
15. 血栓性静脉炎的治疗主要包括哪些?
血栓性静脉炎的治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗,根据患者不同的表现,严重程度不同,所采取的治疗手段也稍有差别,并不是所有血栓性静脉炎全部需要同时采用三种治疗。
16. 血栓性静脉炎的一般治疗有什么?
静脉炎的一般治疗包括,首先是去除导致静脉炎的病因,如静脉导管等。在输注刺激性较大的液体时选用合适的溶剂,并适当放缓输液速度等;对静脉疾病引起的静脉炎首先处理治疗静脉病变。如合并细菌感染,可酌情予以抗生素。下肢病变在急性期需抬高患肢,避免久站、久坐等,同时可加用医用弹力袜,促进静脉血液回流。局部可采用热敷、物理治疗等促进炎症吸收,止痛。
17. 血栓性静脉炎的药物治疗有哪些?
血栓性静脉炎的药物治疗包括对症处理的外用类药物如肝素软膏、抗炎药物软膏;内服促进静脉回流等活血化瘀药物等。若炎症合并感染,需要给与一定的抗生素对症治疗;若静脉病变累及深静脉需要采用低分子肝素或普通肝素抗凝治疗。
18. 血栓性静脉炎的手术治疗有哪些?
血栓性静脉炎的手术治疗有严格的适应症,仅适用于部分病例,对于药物治疗能够缓解或治愈的静脉炎,不需要手术治疗。
若药物治疗后局部症状缓解后,仍有条索状硬物伴疼痛,可考虑手术切除。如下肢静脉曲张合并血栓形成浅静脉炎,可于炎症消退后行手术治疗。
如果是累及深静脉系统的血栓性疾病则需要进一步溶栓、甚至取栓治疗。
19. 血栓性静脉一定要手术治疗吗?
浅表血栓性静脉炎药物治疗能够缓解的不需要手术治疗,若仍遗留有浅静脉血栓,引起疼痛等症状,则需要进一步手术治疗;累及深静脉的病变往往多需要手术治疗。
20. 浅静脉的血栓性静脉炎如何手术治疗?
浅静脉的血栓性静脉炎在急性期过后(一般 2 周),如果仍有条索状硬物伴疼痛,则需要手术切除病变的浅静脉;如果不手术切除,则可能引起病变的反复发作。
21. 血栓性静脉炎术后需要注意什么?
不管是累及浅静脉还是累及深静脉的静脉炎,手术治疗后均需要注意:
(1) 穿弹力袜或压力绷带,促进静脉回流,康复;
(2) 服用促进静脉回流、消肿的药物,如消脱止、迈之灵等;
(3) 定期到医院复查。
22. 血栓性静脉炎如何预防?
(1)对于静脉曲张等引起的静脉炎在日常活动中需要佩戴弹力袜改善下肢静脉曲张,促进静脉回流。
(2)对于血液高凝状态的患者在积极纠正基础疾病的同时,应注意避免四肢、躯干等好发部位的外伤。
(3) 此外,静脉穿刺过程中避免同一部位反复穿刺及使用强刺激性药物。
(4) 同时严格无菌操作,防止静脉植入物造成的感染。
23. 血栓性静脉炎引起的局部肿胀需要怎么处理?
血栓性静脉炎引起的局部肿胀随着药物治疗的进行,多可自行痊愈,也可正在治疗的同时给与一定的治疗,如应用生切的土豆片敷在患处,具有消肿、止痛的效用,也可用硫酸镁湿敷患肢,起到一定的消肿作用。抬高患肢也有一定的促进静脉回流,消肿的作用。
24. 血栓性静脉炎的治疗期间饮食要注意什么?
血栓性静脉炎在治疗期间,应多饮水,同时饮食以清淡素食为主,避免刺激的食物。

参考文献:
1. 陈孝平,等. 外科学,人民卫生出版社,2007 第一版。
2. 张培华,等. 临床血管外科学,科学出版社,2007 第二版。
责任编辑:老俞
该文章由「杨林」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。
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