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扁平足

1. 什么是足弓?
人的脚背向上拱起被称为足弓,这个结构是一个精妙的「发明」,其弹性使其能够妥善承受人站立、走跳的力量。
足弓是由跗骨、跖骨组成的拱形结构,与足底的韧带、肌腱等具有弹性和收缩力的组织共同构成的一个凸向上方的类似射箭的弓,主要功能是使人体重力向前分散到跖骨小头,向后传向跟骨,以保证直立时足底支撑的稳固性。
2. 什么是扁平足?
扁平足指的是正常足弓的缺失,导致脚失去了足弓的弹性缓冲功能,因而表现为不能长时间站立、长距离行走、弹跳和负重。
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3. 扁平足有哪些表现?
扁平足的症状在早期的表现为踝关节前内侧疼痛、肿胀,尤其是长时间站立、走路时疼痛更加明显,甚至影响走路,而休息后疼痛减轻。
扁平足的外观改变比较明显,一般通过脚弓低平、走路疼痛、休息后疼痛减轻等症状就可确诊为扁平足。在白纸上印脚印时,发现脚印本该空缺的足弓部分没有消失。
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4. 扁平足有哪些并发症?
扁平足的并发症通常是在青春期以后才会发生的。由于体重和活动量的急剧增加,足部的软组织反复地受到过量的负荷,而产生慢性足部肌肉拉伤、肌腱炎、足底筋膜炎、跖痛等并发症。严重者还会引起骨性关节炎。 
5. 什么是痉挛性扁平足?
本症多见于青春期,其特征为足疼,局部肌肉紧张或痉挛和足部外翻畸形,一般是扁平足的严重病变。病因可分为:
(1)先天性。主要由于局部骨头发育不良。
(2)获得性。后天因素中,退变性关节炎较多见,其次为类风湿性关节炎、非特异性关节滑膜炎、损伤等引起。
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6. 扁平足有哪些类型?
临床上根据病情的严重程度还可以将本病分为三个类型,但均要在负重时观察足弓的改变:
(1)轻型:足弓降低;
(2)中型:足弓消失;
(3)重型:足弓消失,并有足内侧缘较正常凸起,患者有时出现跟腱短缩及后足外翻。
7. 扁平足一定是病吗?
扁平足不等于平足症,不是所有的扁平足都需要治疗。按照其扁平程度、有无症状,可分为轻中重的不同类型,如果扁平足者合并有疼痛等症状时,就被称为平足症,才可能需要治疗。在日常生活中,平足的人很常见,而平足症并不常见。
8. 怎样才能判断自己是否有扁平足?
最好通过医生的诊断来判断。
(1) 是否有家族史或先天性足骨畸形或外伤史。
(2) 是否久站、行走时足部疼痛或不适,跟外翻、足扁平,前足外翻,局部肿胀和压痛,休息可减轻或消失。
(3) 影像学检查。如站立位足正侧位 X 线片是否可见「舟骨结节完全塌陷,与载距突的距离增加」(在 X 线检查报告中会有提示)。
9. 扁平足的影像检查方法有哪些?
(1) 足部 X 线片:通过正位、侧位 X 片可判断扁平足的严重程度。此外,X 线片还可显示足部骨骼如跟骨、距骨、舟状骨的畸形情况。
(2) CT 检查:进一步显示足部骨骼畸形情况,三维重建可显示足部各骨之间的三维解剖关系。
10. 如何判断小儿有无扁平足?
最简单的方法是在地上撒上一层面粉,让宝宝踩上去,再看踩过面粉的脚底,一般来说,正常脚的足内缘不应触地,所以不会沾上面粉,而扁平足的大部分足底或全部足底会被面粉覆盖。
11. 造成扁平足的原因有哪些?
扁平足可以是先天的,也可以是后天获得的。
(1) 先天因素:儿童的足弓常常在 4~6 岁形成,大部分儿童及青少年平足是先天性的。遗传因素在扁平足的发病中起重要作用,一般扁平足的遗传为多基因遗传,表现为足部骨骼、肌肉以及形态异常等。
(2) 后天因素:成人扁平足可以是儿童扁平足的延续,也可能是其他原因继发引起,导致足弓塌陷造成的。引起继发性足弓塌陷的原因有很多,如关节退变、创伤、糖尿病、类风湿关节炎、神经性病变、肿瘤、胫后肌腱功能不全等都有可能造成足弓塌陷。
12. 扁平足是个小病吧?
扁平足是一种常见的骨科疾病,会给患者带来疼痛。虽然平时影响有限,但患者若不及时采取扁平足的治疗,就可能会导致其病情持续恶化。
13. 扁平足有什么危害?(是指所有扁平足的情况)
(1) 扁平足其实就是指足弓的降低和消失,会影响正常行走。
(2) 足部血管神经受压,走路走得久或者站得久就会比一般人累。
(3) 同时,因为足底变平,使人的下肢对全身的支撑机能明显降低,身体的重心偏向内侧,由此迫使全身和脊柱的机能都发生改变。
因此,扁平足对人的健康,尤其是体力和耐久力会有明显不良影响。
14. 扁平足会影响运动能力吗?
扁平足症是病理性的,将影响运动能力。扁平足正常的形态变异受个体、运动以及社会因素的影响,但不是扁平足症。扁平足症不仅有扁平足,有运动时足痛,同时还有下肢重力线内移和足外翻等表现。而更多见的是非病理性扁平足,不会影响生理和生活质量,对人体运动能力如弹跳、速度和耐力也并不影响,也无须进行矫正治疗。
15. 扁平足的治疗方法有哪些?
(1) 理疗按摩,穿用平足矫形鞋或平足鞋垫矫正,以加强肌力锻炼为主,加强足内、外肌锻炼,对痉挛性平足症病人应注意休息,严重者可在麻醉下先行手法矫正,尔后用小腿石膏靴固定足于内翻内收位,症状消失后再穿平足矫形鞋和鞋垫。
(2) 扁平足的治疗还应避免足部长期处于一种姿势、防止疲劳。适当的跑跳动作有助于锻炼足部肌肉,减轻韧带负担,穿有跟的鞋或在鞋的中部加一个薄垫。
(3) 病情较为严重的患者或经各种非手术疗法不见效者,可行「三关节固定术」。
16. 扁平足必须要手术治疗吗?
不是一定要手术治疗,主要看轻重程度。
(1) 轻、中型无症状者不需要治疗。
(2) 有症状的中、重型扁平足、年龄在 10 岁以下者,可采取被动或主动牵伸小腿三头肌、缓解因该肌痉挛所致的小腿及足部不适,穿鞋底后内侧加厚 0.3~0.6 cm 的「thomas 矫形鞋」,或在鞋底内面加一块厚 0.5~0.75 cm 的足纵弓支持垫,均能减轻或消除疼痛和不适,但无矫正形态的作用。
(3) 重症患者建议首选手术治疗。
17. 扁平足术后有什么注意事项?
(1) 饮食:术后病人要多吃新鲜水果、蔬菜、豆制品、蛋类、瘦肉等,合理膳食,不吃辛辣刺激性食物。
(2) 药物:术后可适当采用药物促进血液循环,加速足部功能地恢复。
(3) 活动护理:病人下床活动后,头两周以室内活动为主,能生活自理为宜。两周后可适当增加活动量,进行适量户外运动。活动时,要尽可能减轻足部负重,避免长时间行走及奔跑,活动量以足部未感觉不适为宜。
(4) 伤口护理:术后包扎固定和换药很重要,故应由有经验的医生复诊、换药。注意观察脚趾末端皮肤地颜色、温度及感觉,若出现局部温度过低、皮肤颜色发白、发紫或紫红、刺激皮肤无感觉等异常现象,应及时通知医生进行处理。
(5) 穿鞋护理:截骨愈合后,应穿较宽松的鞋,避免穿过窄或鞋跟过高的鞋。
18. 扁平足术后一定能痊愈吗?
各种手术方法都能从不同程度和方面纠正扁平足畸形,恢复足踝部解剖学和生物力学特点,取得一定的疗效,但单纯的骨性手术后缺乏纠正后的动力支持和局部静力支持,不能完全纠正畸形。
19. 儿童扁平足能否治愈?
一般年级越小越有希望根治,14 岁以下的幼童,脚底脂肪层较厚,遮盖了足弓形成假扁平足。4~6 岁后,脂肪层会减少,到 14 岁前,骨胳处于未成熟的阶段,若发现扁平足情况,可运用合适的足弓承托,配合持之以恒的运动、均衡的饮食避免肥胖,仍然有进步的机会及可预防并发症的出现。14 岁以后,骨胳处于成熟的阶段,虽然扁平足的情况难以改善,但仍然须要合适的足弓承托及运动去减少扁平足的并发症,以及因扁平足而引起的痛症。
20. 小儿该如何预防扁平足的发生?
(1) 合理饮食,适当补钙。
(2) 家长可以训练孩子用大脚趾和食指夹东西,或做踮脚练习,以促进足弓发育。
(3) 若是跟腱有不自主的持续性痉挛收缩现象,宜每天做跟腱按摩。
(4) 要避免给孩子穿硬底鞋、高跟鞋。鞋底以中硬度为佳,最好买得宽松一点。但对于很明显的扁平足,建议先到医院测量足弓,再根据具体情况订做适合脚型的鞋或鞋垫。
(5) 不要急于让宝宝学走路,如果宝宝没有自己想走的意愿,不要硬扶着他们学走路,致足弓变形。
21. 扁平足症状该如何预防?
(1) 改变各种易使足部韧带劳损、肌肉过度疲劳的生活环境因素,如长时间站立或行走。发育尚未完全的青少年,要避免参加负荷过重的劳动和体育运动。已经有过扁平足症状发作的青少年,每天临睡前最好用热水浸泡双脚10~15分钟,浸泡后作按摩,促进血液循环,加快足弓疲劳的恢复。
(2) 一般来说足弓有几层保护结构,骨骼构成足弓的第一道防线,韧带是第二道防线,这两道扁平足都不占优势,因此肌肉便成为了维持足弓的第三道防线,也是最主要的防线。加强足部肌肉锻炼,如在沙滩或草地等柔软地面赤足步行,也可以赤足在斜板上做步行练习,尽量以足尖或弓起足背的方式站立等以锻炼足部肌肉,另外,锻炼足部及小腿的肌力,尤其是胫骨后肌的锻炼,可以改善足弓塌陷的状况。。
(3) 积极参加体育锻炼,加强高抬腿及跳跃运动,以及攀登活动,使足弓的肌肉和韧带充分锻炼。
22. 积极锻炼能防治扁平足吗?
能。一般来说足弓有几层保护结构,骨骼构成足弓的第一道防线,韧带是第二道防线,这两道扁平足都不占优势,因此肌肉便成为了维持足弓的第三道防线,也是最主要的防线。因此,积极锻炼足部及小腿的肌力,尤其是胫骨后肌的力量,可以改善足弓塌陷的状况。
23. 如何锻炼胫骨后肌?
胫骨后肌起自胫骨、腓骨和小腿骨间膜的后面,经内踝之后,到足底内侧,止于舟骨内侧、中间及外侧。作用是屈曲踝关节和使足内翻。锻炼胫骨后肌可以加强足弓收缩力,改善足弓塌陷状况,具体方法为双手撑于墙上,双脚踮起,重心前移至脚尖,然后重心向后缓慢落下,落下更重要,很慢地花4~6秒落下,重复多次。
24. 扁平足患者该如何选择鞋?
(1) 选择时要看是否合脚,既不宜过松也不宜过紧。过松,走路时会拖沓,产生双足疲劳;过紧,可能会挤压骨骼,产生足部不适。
(2) 选择的鞋底要厚些,后跟最好有 2 厘米左右的高度,使体重负荷尽量向足弓各支点分散些,减轻足弓的承受压力。
(3) 是可选择有后跟的布鞋,既轻便、柔软,透气性又好,人们穿着会比较舒服,可作为理想的居家拖鞋使用。与此同时,在日常生活中也要注意加强足部肌肉锻炼,如赤足在地毯等柔软地面步行,可有效地预防获得性扁平足。
25. 穿拖鞋对扁平足有影响吗?
有影响。
常穿拖鞋不仅会容易感到疲劳,甚至还可能患上获得性扁平足,尤其是较胖的老年人更不适宜长期穿拖鞋。人们在生活中穿的拖鞋大多是平底、平跟或是无跟的,这类鞋的鞋跟较矮,从而改变了人体的姿态,使人们的身体重心易偏向内侧,足部会因为负重不当而容易出现扁平足。
26. 扁平足和腰痛有关吗?
有关系。
有些人只要长时间站立就会觉得腰痛,做了检查发现腰椎并无问题,其实腰腿痛有可能是扁平足引起。正常人体重经腰椎向下传至两下肢,直到双足。扁平足可使这种负重力线发生变化,步态沉重缺乏弹性,从而加重腰椎的负担。时间久了,可造成腰肌劳损、韧带弹性降低、腰椎骨质增生等病理性改变,引起或加重腰腿疼痛症状。
27. 扁平足患者可以穿高跟鞋吗?
最好不要穿高跟鞋,否则很有可能会导致足部神经以及关节受损,从而出现有各种疼痛以及不适症状。除了先天性扁平足外,很多时候长时间地穿高跟鞋是导致获得性扁平足形成的主要原因。这是由于高跟鞋会将身体的重量直接作用于脚掌,在这种情况下脚掌压力过大,而足弓肌腱被拉扯失去弹性。
责任编辑:BruceLi
该文章由「俞斌」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。
参考资料:
1. 王磊, 井兰香, 回俊岭等. 扁平足与运动能力的关系研究. 中国学校卫生. 2007. 28(4): 372-373.
2. 燕晓宇, 俞光荣. 获得性扁平足的基础研究进展. 中国矫形外科杂志. 2004. 12(21): 1715-1717.
3. 王瑞霞, 宋清涛. 足弓垫治疗扁平足 106 例疗效观察. 中国矫形外科杂志. 2003. 11(17): 1212-1213.
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