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视网膜脱离

1. 什么是视网膜?
视网膜为眼球后部内壁的一层膜。外部光线进入眼球后投照到视网膜上,被视网膜感知,并转化成生物电信号,由视神经传入大脑,产生视觉。
如果把眼球比喻成一个相机,那么视网膜相当于感光底片。
2. 视网膜脱离是什么?
视网膜分为两层,神经上皮层和色素上皮层,两层连接并不十分紧密。
在某些病理情况下,如高度近视、人工晶体眼、外伤、葡萄膜炎、玻璃体及玻璃体视网膜交界面增殖病变等情况下使两层出现分离,称为视网膜脱离。
所以说网膜脱离并不是视网膜从其他组织脱离,而是其自身的两层组织之间出现分离。
3. 视网膜脱离有哪些种类?
视网膜脱离根据发病原因分为两类:
(1)原发性视网膜脱离:也就是孔源性视网膜脱离。
(2)继发性视网膜脱离:也就是由其他疾病引起的视网膜脱离,包括牵拉性视网膜脱离,渗出性视网膜脱离。
两类原因的治疗和预后可能略有不同。
4. 什么是孔源性视网膜脱离?
在某些情况下,如高度近视、中老年人、玻璃体及视网膜发生变性,主要体现在两方面:
(1)视网膜神经上皮层形成裂孔;
(2)玻璃体液化。健康的玻璃体呈「胶冻」状,而液化的玻璃体具有流动性,可以通过裂孔进入到视网膜两层组织之间,使两层组织分离,形成视网膜脱落。
玻璃体与视网膜的位置关系类似于果冻和它的外包装。
5. 什么是牵拉性视网膜脱离?
增殖性糖尿病性视网膜病变、早产儿视网膜病变、眼外伤等可导致玻璃体内出血。出血吸收不完全,残留纤维增殖膜,牵拉视网膜神经上皮层,易与色素上皮层分离,产生牵拉性视网膜脱离。
因为玻璃体切割手术可以直接将出血及纤维增殖膜切除,因此多采用此种手术治疗。
6. 什么是渗出性视网膜脱离?
继发于全身病如高血压、肾炎、妊娠高血压综合征等;继发于眼部疾病如交感性眼炎、原田病等,使视网膜神经上皮层和色素上皮层的液体积聚、增多,形成视网膜脱离。
7. 视网膜脱离后有什么感觉?
发病初期可能患者感觉眼前有漂浮物,闪光感,以及幕样黑影遮挡,并逐渐增大。
如果没有及时加以限制,数天内病变就可能累及到黄斑,也就是视网膜感光细胞最密集,视觉最敏锐的区域。此时视力显著下降。
8. 视网膜脱离需要做哪些检查?
(1)充分散大瞳孔,进行间接检眼镜及裂隙灯下三面镜检查,主要目的是确定裂孔的方位、个数、视网膜脱离的范围和高度(也就是视网膜已经离开原先的位置多远了);
(2)眼部彩超检查,当玻璃体积血较重,眼底不易检查时采用,以判断是否发生视网膜脱离,脱离的范围,有无增殖牵拉,有无合并脉络膜脱离等;
(3)对于怀疑渗出性视网膜脱离的患者应进行眼底荧光造影检查。眼底荧光造影检查是在患者的肘部静脉注射荧光素钠,荧光素钠是一种血管显影剂,可以明确显示血管的扩张、渗漏等变化,应用眼底照相机将血管的这些变化记录下来。
9. 什么样的人容易患孔源性视网膜脱落?
本病多发于中老年人,尤其是有高度近视的患者,外伤碰撞常为诱因。
10. 我患有孔源性视网膜脱离,但是最近没时间,可以等等再治疗么?
明确诊断后尽早进行治疗,因为随着时间的推移,视网膜脱离范围会越来越大,脱离越来越远,治疗难度亦不断加大。
11. 孔源性视网膜脱落可以预防么?
(1)有危险因素的人群,如中老年人,同时患有高度近视时,应避免外力撞伤,例如被篮球、足球砸到脑袋,运动中身体激烈碰撞,以及发生车祸时身体的摇动碰撞等。
(2)有如下表现时及时到眼科就诊,由医生检查是否发生视网膜脱离并可及时给与治疗:眼前漂浮物,闪光感及幕样黑影遮挡。
12. 孔源性视网膜脱离一般怎么治疗?
(1)视网膜脱离在早期比较局限时进行视网膜激光光凝封闭裂孔。
(2)广泛性视网膜脱离需行手术治疗如巩膜环扎术,外垫压术。
(3)如果脱离范围广且玻璃体内牵拉因素较重则可以做玻璃体切割手术。
13. 视网膜激光光凝封闭裂孔是怎么做的?
在视网膜脱离区旁的健康视网膜上建立 2~3 行光凝斑,像堤坝一样起到拦截作用,防止视网膜脱离向周围扩展。
其原理可简单理解为:激光产生的热可以使视网膜的两层组织产生点状瘢痕粘连,当然这种瘢痕对眼部损伤很轻,又起到了加固的作用,同时可避免承受手术之苦。
14. 什么是巩膜环扎,外垫压术,或者叫外路手术?
巩膜环扎和外垫压术,俗称外路手术,是通过在眼球外部放置环扎带和垫压块使视网膜的两层相贴的方式,促使视网膜复位。
术中常使用冷凝的方式封闭裂孔,此类手术多用于孔源性视网膜脱离。
15. 什么是玻璃体切割手术,或者叫内路手术?
玻璃体切割手术,俗称内路手术,将玻璃体积血及纤维增殖膜切除,光凝或冷凝封闭裂孔,并在玻璃体腔内填充膨胀性气体或硅油,从里面顶压视网膜,使其复位。多用于牵拉性视网膜脱离或裂孔较大或靠近后极部的孔源性视网膜脱离,因为眼球与外部沟通,手术风险相对较大。
16. 视网膜脱离手术一般采取什么样的麻醉方式?
视网膜脱离手术一般采用局部麻醉方式,药物注射于眼球周围,术中患者手术部位无痛觉,但是其他部位的感觉都正常,能够听到医生的讲话。
少部分患者可能需全身麻醉,患者处于「睡眠」状态,无任何感觉,一般多用于太小的儿童,精神状态不稳定,配合较差的患者。
一般来说,局部麻醉的麻醉风险要比全身麻醉风险小得多。
17. 渗出性视网膜脱离怎么治疗?
渗出性视网膜脱离主要是治疗原发病,如交感性眼炎、原田病、高血压、肾炎等,原发病因消失后,视网膜可自行复位。
18.视网膜激光光凝封闭裂孔后应注意些什么?
光凝治疗后仍应避免剧烈活动,尽量卧床休息,激光光凝斑的作用是在炎症反应形成瘢痕后起效,治疗后一个月需复查,由医生判断激光斑形成的效果,视网膜下液的吸收情况等。
19. 视网膜脱离手术后应注意哪些问题?
(1)术后尤其是一个月以内应尽量卧床休息,避免剧烈活动;日后也应该避免重体力劳动。
(2)如果术中眼内注射膨胀气体,则医生一般要求趴着睡或侧着睡,以利于膨胀气体顶压的力量更准确地作用于脱离的视网膜上,并且任何情况下都不要仰卧,以防发生青光眼,白内障等并发症。一般气体吸收后即可不必保持特殊体位。
20. 孔源性视网膜脱离可以治愈么?
视网膜脱离如果治疗及时,可以治愈。
及时是指脱离范围没有累及到黄斑区,并且脱离的时间比较短,那么术后矫正视力基本可以达到正常。
21. 为什么做完手术后本来合适的眼镜就戴着看不清了呢?
巩膜环扎术使用的环扎带,其张力会导致眼轴(眼轴是眼球的前极到后极的直线长度,前极到后极可以参考地球的南极和北极来理解)变长,从而使近视度数加深,一般手术后三个月需要重新验配眼镜。相反,如果是一个老视患者,则术后可能花眼的度数降低。
22.我因孔源性视网膜脱离做了巩膜环扎术,术后看东西会把一个看成两个,会恢复么?
孔源性视网膜脱离手术中需牵拉眼肌,变换眼球位置,会造成眼肌水肿,形成复视。大多数患者能自行消失,极个别术后 6 个月仍存在复视,可通过佩戴三棱镜矫正。
23. 我有糖尿病性视网膜病变,并且医生说已经发生了视网膜脱落,建议我手术,有必要做手术么?
糖尿病性视网膜病变并发视网膜脱离说明病变已经到了较严重阶段,如不进行手术,现有视力会继续下降,有眼球萎缩风险,并且治疗难度也会逐渐增大。手术虽然有风险,但总体利大于弊,因此建议尽快手术。
24. 我的右眼刚刚做完视网膜脱离手术,医生说我的左眼应该进行激光光凝治疗,可是左眼没有病啊?
一只眼睛发生孔源性视网膜脱离后,另外一只眼睛通常也存在视网膜变性区、玻璃体牵引、视网膜干孔(已有裂孔,但还没造成视网膜脱离称为干孔)等发病因素,对危险区域给于预防性激光光凝可大大降低视网膜脱离发生的风险。
25. 视网膜脱离手术眼内注入了气体,半夜睡着了人翻身没有坚持俯卧,会导致手术失败么?
偶尔仰过来不必过分担心,增加不必要的心理负担。仰卧位一般容易并发青光眼和白内障。如医生发现有并发青光眼的风险,一般会预防性地用药,由此引发的白内障一般也会在气体吸收后逐渐恢复。
26. 我患有黄斑裂孔、视网膜脱离,做手术后能恢复正常视力么?
黄斑裂孔导致的视网膜脱离较为特殊,因为裂孔部位是人眼视细胞最密集,视觉最敏锐区域,损伤后对视力影响较大,一般视网膜脱离后视细胞会发生凋亡(凋亡可理解为萎缩,失去功能),即便手术后视网膜复位,凋亡细胞不会重生,因此此类视网膜脱离很难恢复正常视力。正因为黄斑区重要,及时治疗显得更加重要。
27. 黄斑裂孔视网膜脱离一般怎么治疗?
黄斑裂孔导致的视网膜脱离较为特殊,因黄斑区位于眼球后极,也即是眼眶最深部,外路手术很难到达,因此多采用内路手术,即玻璃体切割手术。
28. 我患有视网膜脱离已经 5 年了,还能治疗么?
一般来说,患者仍能感觉到光,并且能基本判断出光的方位,眼球还没有发生萎缩就可以治疗。视力仍有很大希望改善,不应轻易放弃。
29. 我被医生诊断为视网膜脱离,医生让我卧床休息几天再手术,视网膜脱离不是应该尽快手术么?
如诊断明确是应该尽快手术,但是有如下情况时可酌情卧床 3~5 天再手术:
(1)视网膜脱离较高,影响查找裂孔,仰卧有利于查找裂孔;
(2)玻璃体混浊较重,卧床 + 应用激素类药物可以使玻璃体变清,并减轻术后炎症反应。
30. 两只眼睛都需要做激光的要间隔多久?
激光封闭视网膜裂孔时如两眼都有指征时不需要间隔,可一次完成,这不同于激光治疗糖尿病视网膜病变等血管性疾病双侧眼睛的激光手术,后者虽然可以同次对双眼进行手术,但每一只眼的手术都需要分次完成,这是因为只打一次激光,未被光凝覆盖的视网膜无灌注区容易滋生新生血管,会导致玻璃体出血。
31. 儿童性视网膜脱离怎么预防?
儿童性视网膜脱离的主要原因为眼部外伤,因此应加强儿童安全教育,在危险情况下给予必要的监护,如避免玩鞭炮,摆弄剪刀等尖锐物品。
32. 儿童性视网膜脱离有什么特点?
儿童因为年龄小,对症状的感受和诉说能力差,家长误认为是近视或近视度数增加等常常导致就诊不及时,就诊不及时会导致一些问题,如视网膜复位成功率下降,即便复位,因脱离时间过长感光细胞因部分死亡、数目变少、功能减弱,视力恢复受到影响。因此出现视力下降不要盲目配近视眼镜,而应当及时到有资质的眼科专科就诊。
  责任编辑:费菲
该文章由「刘明杰」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。
参考文献:
1. 眼科学,第八版 赵堪兴 杨培增主编
2. 实用眼科学 第二版,刘家琦 李凤鸣 主编
3. 眼科手术学,第二版。李绍珍 主编
4. 任百超,郑玉萍,权彦龙,王峰,孙乃学. 儿童视网膜脱离 38 眼的回顾性防治分析 [J]. 中国儿童保健杂志,2003,11(5):321-322.
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