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胸腹腔穿刺

1. 什么是胸穿?
胸穿全称为胸膜腔穿刺,指用穿刺针从肋骨间隙穿至胸膜腔(肺与胸壁之间的空间),抽取胸膜腔内液体的操作。胸穿是临床常用的一项诊断和治疗手段。
2. 胸穿的作用是什么?
(1) 诊断:抽取胸水进行生化、常规、细菌学检验等,辅助诊断及判断病情。
(2) 治疗:对于胸膜腔内液体较多的病人,抽取适量胸水可以缓解症状,改善呼吸。还可以通过穿刺针给药,如抗生素、抗癌药物等进行治疗。
3. 哪些患者需要做胸穿?
(1)有原因不明的胸水者,可穿刺行明确胸水性质,辅助诊断。
(2)存在单侧或双侧大量胸水、积气等,出现压迫、呼吸困难等症状者。
(3)存在胸腔病变需穿刺给药者,如肺癌患者。
4. 哪些患者不能做胸穿?
(1)严重肺心功能不全,极度衰弱不能配合者。
(2)剧烈咳嗽难以定位者。
(3)穿刺点局部皮肤有炎症。
(4)凝血功能障碍,严重出血倾向者。
5. 胸穿前要做哪些准备?
(1)与医生沟通,了解胸穿的目的和注意事项,消除紧张心理。
(2)如最近常咳嗽,需告知医生。
6. 胸穿时患者应该采取什么姿势?
操作时患者反坐于椅子上,两前壁置于椅背上。不能起床者可取半坐侧卧位,前臂上举抱头。
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 7. 胸穿过程中患者要注意什么?
(1)操作过程中正常呼吸,不要咳嗽、喷嚏,不要活动,否则容易造成不必要的损伤。想要咳嗽时,可告知医生,待其稍行退针后再咳嗽。
(2)操作过程中如有任何不适,如头晕、心慌、胸闷、气促、剧烈疼痛等,要立即告知操作者,必要时停止操作。
(3)不要紧张,消除顾虑,配合医生的操作,才能最大限度地降低风险。
8. 胸穿时每次抽取多少液体?
胸穿时每次抽液应避免过多过快。诊断性抽液时抽取 50~100 mL 即可。若为缓解症状,首次不超过 600 mL,以后每次不超过 1 000 mL。如为脓胸,则每次尽量抽尽。
9. 胸穿时为什么不能一次把胸水抽完?
除脓胸外,对大多数有胸水的患者来说,抽吸胸水不是根治性疗法,仅仅起到缓解症状的作用。也就是说,如果没有根治病因,很多人的胸水抽了之后还会再长。人体内水分包括血液、细胞内液、组织间液等,其总量是一定的,如果水分都到胸膜腔内成了胸水,其他部分的水分就会减少。若一次的放水量太大,其他部分的水分会很快又进入胸膜腔,同时血液等水分减少,容易出现复张性肺水肿、休克等更严重的情况。
10. 胸穿后要注意什么?
(1)医生接好引流袋后,会根据病情判断所需的引流量并告知家属,放胸水到既定体积后要告知医生。
(2)胸穿后患者卧床半小时,勿剧烈活动,有头晕、心慌等任何不适均需立即告知医生。
11. 胸穿会有哪些并发症?
(1) 气胸:无症状者可观察随访,有症状者需行胸腔闭式引流术。
(2) 出血:少量出血多见于穿刺部位皮下出血,一般无需处理。如损伤肋间动脉可引起较大量出血,需立即止血。
(3) 膈肌损伤:穿刺部位过低所致,较为少见。
(4) 胸膜反应:部分患者操作过程中出现头昏、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等症状,称为胸膜反应。多见于精神紧张者,此时应停止穿刺,患者平卧、吸氧,必要时予肾上腺素。
(5) 胸腔内感染:多见于多次胸腔穿刺者,需用抗菌药物,必要时行外科治疗。
(6) 麻醉意外:发生较少,麻醉剂过敏等可致休克等意外,需紧急抢救。
(7)复张性肺水肿:是一种少见的非心源性肺水肿,是穿刺后大量抽气、抽液,肺恢复到原来的状态(肺复张)所致的单侧或双侧肺水肿,患者会表现为呼吸困难、胸痛、心悸等,咳大量白色或粉红色泡沫痰。这种情况起病急,病情重,治疗不及时,可导致死亡。
12. 胸穿会打麻药吗?
胸穿时一般用利多卡因局部麻醉,打麻醉剂时会感觉疼痛,之后一般不会疼痛。
13. 胸穿时在哪里进针?
一般都是在后背进行穿刺。胸水较多时常取肩胛线或腋后线第 7~8 肋间为穿刺点;胸水有纤维包裹时需结合超声确定位置。
14. 什么是腹穿?
腹穿全称为腹膜腔穿刺,指用穿刺针从腹前壁刺入腹膜腔的操作。腹穿是临床常用的一项诊治手段。
15. 腹穿的作用是什么?
(1)诊断性穿刺:抽取腹水进行生化、常规、细菌学检验等,明确腹水性质,辅助诊断及判断病情;行诊断性穿刺,明确腹腔有无积血、积脓等。
(2)治疗性穿刺:抽取适量腹水以缓解腹胀、胸闷、气急等症状;腹腔穿刺给药。
16. 哪些人不能做腹穿?
(1)肝性脑病先兆者。
(2)腹腔有粘连包块者,如结核性腹膜炎。
(3)腹部膨隆而非腹腔积液患者(巨大卵巢囊肿、妊娠、肠胀气、包虫病囊性包块等)。
(4)极度衰弱不能配合者。
17. 腹穿前要做哪些准备?
(1)患者事先小便,排空膀胱,以免刺伤膀胱。
(2)医生会给患者量腹围、血压、脉搏,其余无特殊。
18. 腹穿时在哪里进针?
放腹水时常取左侧脐和髂前上棘间连线中外 1/3 交点作为穿刺点;也可取脐和耻骨联合的中点上方 1 cm,偏左或右 1~1. 5 cm;或脐水平线与腋前线、腋中线延长线交点处。包裹性积液以 B 超定位处为准。
19. 腹穿过程中要注意什么?
(1)操作过程中正常呼吸,不要咳嗽、喷嚏,不要活动,否则容易造成不必要的损伤。想要咳嗽时,可告知医生,待其稍行退针后再咳嗽。
(2)操作时患者的手不要碰无菌巾,以免发生感染。
(3)操作过程中如有任何不适,如头晕、心慌、剧烈疼痛等,要立即告知操作者,必要时停止操作。
20. 腹穿时患者应采取什么姿势?
患者可取卧位、半卧位或侧卧位,具体与病情有关,听从医生安排即可。
21. 腹穿时每次放水量是多少?
腹穿放水不可过多过快,一般每次不超过 3 000 mL,且在 2 小时内缓慢放出。过多放液可诱发电解质紊乱和肝性脑病。
22. 腹穿后要注意什么?
(1)医生接好引流袋后,会根据病情判断所需的引流量并告知家属,放腹水到既定体积后要告知医生。
(2)操作结束后会绑腹带进行压迫,肝硬化腹水较多的病人可能有液体渗出,如腹带渗湿要告知医护人员更换。
(3)操作后医生会给患者量腹围、血压、心率,评估生命体征。患者应卧床 1~2 小时,勿剧烈活动,有头晕、心慌等任何不适均需立即告知医生。
23. 腹穿会有哪些并发症?
(1)休克:腹内压突然下降导致内脏血管扩张,使血压下降,急需补液扩容处理。
(2)腹膜炎:穿刺时损伤肠管导致腹膜炎,需用抗生素并观察病情。
(3)出血:损伤肠壁血管或腹腔内脏器,若出血量大,需行止血处理。
24. 腹穿需要麻醉吗?
腹穿时一般用局麻药进行局部麻醉,打针时会感觉疼痛,之后一般不会疼痛。
25. 胸穿、腹穿为什么要做 B 超?
虽然视、触、叩、听等体格检查有助于判断胸、腹水的情况,但 B 超可更精确地帮助操作者了解胸、腹水的多少、与腹壁的距离、是否有纤维包裹等情况,以便做到心中有数,减少并发症。为降低风险,现多数医院做胸穿、腹穿时需常规行 B 超定位。
责任编辑:BruceLi
该文章由「张胖胖医生」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。
参考文献:
1. 外科学. 陈孝平, 汪健平. 第 8 版. 人民卫生出版社. 2013
2. 系统解剖学. 柏树令. 第 2 版. 人民卫生出版社. 2010
3. 薛辛东. 儿科学(八年制第 2 版). 人民卫生出版社. 2011
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