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药物流产

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1. 什么是药物流产?

药物流产简称药流,是指使用药物(如米非司酮、米索前列醇等)来终止早期妊娠的方法。

2. 药物流产有何特点?

药物流产在临床上有着广泛应用,因其不须手术、而用打针或服药的方法达到人工流产的目的,对患者的损伤很小。但药物流产要求患者怀孕时间很短(7 周以内)且无用药禁忌,适用人群相对其他人流方式较窄。

3. 药物流产的常用药物有哪些?

目前临床最常用的米非司酮片+米索前列醇的药物组织,效果确定,副作用非常小。米非司酮可使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化,而米索前列醇则可诱发子宫收缩,促使胚胎排出。

4. 药物流产一定能成功吗?

不一定,药物流产的成功率在 80~90% 左右,不成功者仍需进行清宫、宫腔镜等治疗。

5. 药物流产适用于哪些患者?

(1) 停经在 49 天以内,确诊为早孕,年龄一般要求在 40 岁以下。

(2) 不宜行手术流产的高危妊娠者,如产后、近期剖宫产/人流术后、近期人工流产术后、连续多次人工流产、子宫位置不正常、生殖道畸形等。

6. 哪些人不能进行药物流产?

(1) 米非司酮禁忌症:肝肾功能异常、与甾体激素相关的肿瘤、血液病等疾病的患者。

(2) 米索前列醇禁忌症:高血压、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱者。

(3) 带环妊娠者。

(4) 不能排除宫外孕、葡萄胎的患者。

7. 药物流产的最佳时间是什么?

最佳时间是停经 49 天以内,避免超过 3 个月,因为怀孕 3 个月或以上时孕囊体积较大,单凭药物是常常无法将孕囊完全排出体外,患者再行清宫术的几率大大增加。

8. 药物流产时用到的药物一般如何服用?

目前较常用的方案为米非司酮 + 米索前列醇。米非司酮的总量为 150~200 mg,分次于 3 天内服完。再于第 3 天到医院口服米索前列醇片 60O μg,并在医院中观察 6 小时。

9. 药物流产前有哪些注意事项?

(1) 需先进行 B 超检查,排除宫外孕,了解孕囊位置及大小。

(2) 药流必须是停经 49 天之内的受孕者。

(3) 身体状况良好,无禁忌症。

(4) 尽量到有急诊处理、刮宫、输血条件的医院,密切观察。

10. 药物流产的基本过程是什么?

(1) 用药前严格筛选,包括询问病史,进行全身体检和妇科检查,行血 hCG 检查以确定妊娠,行白带常规检查以排除炎症,必要时做 B 超检查。

(2) 医生详细交代服药方法、药物疗效及可能出现的副作用,征得患者同意后再用药。

(3) 流产过程中的监护。住院观察期间除注意血压、脉搏、药物副作用外,所排出的大小便均需保留在干净便盆内,由专人检查并记录有无胎囊及其排出时间,胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活动性出血,可给宫缩剂或立即刮宫止血。

(4) 观察 6 小时后如胎囊仍未排出,出血不多,可回家,按期随诊。如在家中排出组织,需带给医生察看。用药物流产终止意外妊娠一般需要 3 到 4 天的时间。一般情况前 3 天没什么感觉,第 4 天服药后疼痛较剧烈,也有个别人反应不明显。药物流产需要的时间不仅长而且药物流产后一般要休息 2 周左右,药物流产后要注意观察阴道的出血情况,一旦阴道出血量大于平时月经量或伴有其它不适症状,必须及时到医院就诊。

11. 药物流产过程中有哪些不良反应?

(1) 阴道流血:可持续较长时间,量多少不定,多为胚胎组织残留所致,必要时需行清宫术。

(2) 胃肠道反应:表现为用药后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻,无需特殊处理,这是使用米非司酮后比较常见的不良反应。

(3) 迷走神经兴奋症状:比较罕见,表现为用药后数分钟内出现烦躁不安、面色苍白,大汗淋漓、胸闷、心悸、心动过缓等迷走神经兴奋症状。

(4) 过敏反应:比较少见,多数为轻微的以四肢及躯干的散在皮疹为主要表现,偶尔出现以血压下降为主的过敏性休克反应,应及时处理。

12. 药物流产后有哪些副作用?

(1) 引发炎症:由于药流后子宫腔内的胚囊组织可在当天排出,有时妊娠组织物排出不全,子宫膜复旧欠佳(胎盘残留,子宫内膜未能恢复正常状态),阴道出血时间较长,可持续 2~3 周,甚至 1~2 个月。长期慢性失血可引起贫血,使身体抵抗力下降。这时,细菌往往由阴道逆行,而引起子宫内膜炎症。

(2) 引发不孕:药流易导致输卵管堵塞,宫颈粘连,造成不孕;药流不干净,清宫手术不当,也有可能造成不孕。

13. 药物流产后有哪些注意事项?

(1) 组织物排出后需在医院留察 1 小时,若阴道流血不多可以回家休息。

(2) 流产后 2 周内注意休息,加强营养,避免重体力劳动。

(3) 保持会阴清洁,2 周内禁盆浴,1 月内禁性生活

(4) 未见组织物排出者用药后观察 2 周,期间大、小便时应注意有无组织物排出。每周送尿作妊娠试验检查。

(5) 流产后应采取避孕措施,以免再次妊娠。

(6) 遵医嘱按时复诊。

14. 药物流产后一般要多久身体可以恢复正常?

一般情况下,药流术后 1 个月便可有正常的月经来潮,但流产后身体完全恢复大概需 2~3 个月。

15. 药物流产之后多久可以再怀孕?

最好在药物流产半年后再次怀孕,过早怀孕的话不利于子宫恢复。

16. 药物流产后什么情况下需要复查?一般多久需要复查一次?

一般在药物流产 2 周后复查,以排除流产不全致宫内组织残留的可能。如无异常,以后不用再复查。但如果药流后短期内(1~2 月内)出现阴道异常流血、白带性状异常、下腹痛等症状时需及时就医。

17. 怎样知道药物流产是否成功?如果失败了应该如何处理?

应在药物流产 2 周后进行复查,如有持续出血等症状,结合 B 超、血 hCG 结果可判定是否为药物流产失败或药物流产不全。药流失败后一定要及时到医院就诊,若明确为药流不干净,可再次尝试使用药物刺激子宫收缩将残留的组织排出来,如还不能流下来的话,则须进行清宫手术。

18. 药物流产、人工流产之后,hCG 多久恢复正常?

药物流产、人工流产之后,hCG 恢复正常(阴性)的时间在 7~60 天不等,多数在 30 天左右恢复正常(阴性)。

19. 药物流产失败之后的胎儿,还可以保留吗?

药物流产所用的两种药物可抵抗孕激素的维持妊娠作用并诱导子宫收缩,虽药物流产失败但仍有可能对胚胎造成一定的损害,所以一般会建议终止妊娠。若患者有强烈的继续妊娠意愿,则应在整个孕期尤其是前 3 个月密切监测胎儿宫内状态。


该文章由「邱海峰」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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