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尿道炎

1. 什么是尿道炎?

尿道炎是指发生在尿道的炎症,男性和女性都可以发病,但女性比男性常见。

2. 为什么女性尿道炎比男性常见?

这是因为女性的尿道不仅比男性短,而且具有宽、直的特点,更容易感染,因此比男性更容易发生尿道炎。

3. 尿道炎分为哪几种?

尿道炎可以分为急性尿道炎、慢性尿道炎、淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎等。

4. 引起尿道炎的原因有哪些?

容易引起尿道炎的常见原因有尿道损伤(如尿道器械检查和插导尿管等,男性多见,女性较少见)、尿道梗阻(如尿道狭窄、尿道肿瘤等)、尿道内异物(如尿道内结石等)、邻近器官炎症(如前列腺炎、阴道炎或宫颈炎等)及性生活(如不洁性生活)等。

5. 憋尿会引起尿道炎么?

有可能。一方面不及时排尿,降低了尿液对尿道的冲刷作用,另一方面,尿液在膀胱内贮存时间过长也会增加感染的机会。

6. 什么是淋菌性尿道炎?

淋菌性尿道炎是由一种被称为淋病奈瑟菌(俗称淋球菌)的细菌感染后所导致的尿道炎症,主要通过性生活传播,另外接触被患者分泌物污染的衣物等也会传播,最常见于性生活活跃的中青年,是性传播疾病淋病的主要临床表现。

7. 怎样才能杀死淋病细菌?

淋病奈瑟菌不耐干热和寒冷,干燥环境下 1~2 小时死亡,或加热到 55 ℃后 5 分钟即死亡,它对一般消毒剂的抵抗力也很弱,1:4000 硝酸银、1% 苯酚、1% 升汞等均可在 1~10 分钟内将其杀死。

8. 感染淋球菌后多久会发生尿道炎?

一般情况下,患者在感染淋病奈瑟菌后 1~14 天发病,平均 4~5 天,但约有 20% 的男性和 60% 的女性感染后可不出现症状。

9. 什么是非淋菌性尿道炎?

非淋菌性尿道炎是主要通过性生活传染的一种尿道炎,由淋球菌之外的病原体引起,对尿道分泌物进行检查可以见到衣原体、支原体等多种微生物。

10. 慢性尿道炎是怎么回事?

慢性尿道炎多是由于急性尿道炎治疗不彻底或不及时所引起,通常症状轻微,尿道常有痒感,排尿时有灼热感或轻微刺痛等。

11. 尿道炎会传染么?

有可能。某些类型的尿道炎,如果治疗不及时的话,可能会通过性交或通过接触感染者的衣物等途径而发生传染。

12. 尿道炎会影响生殖功能么?

有可能。尿道炎本身一般不会影响生殖功能,但有些患者的尿道炎后治疗不及时或不彻底,可能会发生附睾炎、精囊炎、盆腔炎等并发症,严重者可能导致不孕不育甚至宫外孕等。

13. 尿道炎常见的临床表现有哪些?

尿道炎常见的临床表现有尿频、尿急、尿痛、尿无力、发热、腰痛和尿里带血等。

急性尿道炎在男性患者中的主要表现是尿道内有较多的分泌物,开始为粘液性,逐渐变为脓性,女性患者尿道分泌物少见。无论男女,排尿时尿道均有烧灼痛、尿频和尿急,尿液检查有脓细胞和红细胞。

慢性尿道炎患者分泌物逐渐减少,或仅在清晨第一次排尿时,可在尿道口附近见到少量分泌物,尿频、尿急、尿痛症状已不像急性时那么明显,可以表现为尿道刺痛和排尿不适感,有些患者也可以没有症状。

14. 如何诊断尿道炎?

一般根据临床表现和实验室检查就能进行诊断。尿常规检查见白细胞增多或呈脓尿,伴有红细胞增多,少数呈肉眼血尿。

尿三杯试验可以发现第一杯内有大量脓细胞、红细胞存在,而第二、三杯基本正常,初段尿培养细菌数明显多于中段尿。

尿道或阴道分泌物检查,淋菌性尿道炎可见细胞内或细胞外淋病奈瑟菌;对非淋菌性尿道炎的分泌物进行培养,可见大量细菌生长;分泌物涂片及培养均未发现细菌者,即有支原体、衣原体感染的可能,可用特殊的方法检查。

慢性尿道炎需行尿道膀胱镜检查,以明确发病的原因,有时可用金属尿道探条试探尿道内有无狭窄,必要时行尿道造影明确有无尿道狭窄。

需要注意的是,急性期尿道内忌用器械检查。

15. 什么是尿三杯试验?

尿三杯试验是用来对血尿或脓尿的来源及发病部位进行初步判断的检查。以排尿最初的 5~10 mL 为第一杯,排尿最后 10 mL 为第三杯,中间部分为第二杯,收集时尿流应连续不断。

16. 有症状,但是没查出细菌,是为什么?

这可能与所选的检查方法及检查水平有关,但是出现这种情况时需要考虑是否为非细菌所致尿道炎,比如由梗阻或者肿瘤所导致,还要注意鉴别是否为其他疾病,因为也可能引起类似的症状。

如果排除其他情况,仍然有症状,可能是尿道炎后综合征(另问详述)。

17. 尿道炎需要与哪些疾病鉴别?

(1)急性膀胱炎:主要表现为尿频、尿急、尿痛等,但膀胱炎患者主要以排尿末疼痛为主,中段尿培养有细菌生长。

(2)急性肾盂肾炎:主要表现为突然发生的尿频、尿急和尿痛等,常伴有腰痛及畏寒发热等,体格检查有腰部叩击痛,尿常规检查有脓细胞。

(3)急性前列腺炎:也可以表现为尿频、尿急、尿痛,但急性前列腺炎患者常有下腹部坠痛、排尿困难及发热等。

(4)膀胱结核:也表现为尿频、尿急、尿痛,尿中发现脓细胞,常有泌尿系统结核病史,而且尿液检查可发现结核菌。

18. 尿道炎后综合征是怎么回事?

尿道炎后综合征是指尿道炎患者经过多种药物治疗后,已无尿道炎的临床症状及相关化验检查依据,但患者仍有多种症状及不适,如小腹疼痛、尿频、性功能障碍、头晕、乏力、失眠甚至焦虑等。

19. 如果不及时治疗尿道炎,可能会有哪些后果?

尿道炎如果治疗不及时,可能会转化为慢性尿道炎,甚至出现一系列的并发症,如膀胱炎、前列腺炎、子宫内膜炎、盆腔炎等。

20. 尿道炎该如何治疗?

(1)抗生素治疗:抗生素有很多种类,应该根据检查结果有针对性地选用 2~3 种药物联合应用,疗效较好。待症状完全消失、尿液检查正常、细菌培养阴性后再继续用药一周左右方可停药。

(2)辅助治疗:注意休息,急性期应摄入足够的液体以增加尿量,因为尿液对尿道有冲洗作用。有尿频、尿急及尿痛时,可服用对症治疗药物并除去引起尿道炎的各种诱因。性传播疾病导致的尿道炎,应与配偶同时治疗,短期内避免性生活,否则难以治愈。

(3)局部治疗:适用于慢性尿道炎,但急性期绝对不能使用,如尿道扩张术、尿道内灌注药物、内镜电灼术等。

21. 淋菌性尿道炎的治疗原则是怎样的?

淋菌性尿道炎的治疗强调早期诊断、早期治疗;正规合理用药;性伴侣同时检查治疗;治疗后密切随访,注意有无合并沙眼衣原体、支原体或其他感染等。

一般治疗包括适当多饮水、禁辛辣刺激饮食和酒,未治愈期间禁止性生活,污染的内衣裤、被褥、浴巾应消毒并和家人的洗浴用具分开。

22. 非淋菌性尿道炎应该如何治疗?

非淋菌性尿道炎的治疗主要根据检查到的病原体选择药物,主要针对沙眼衣原体和支原体。需要注意的是妊娠期妇女禁止使用多西环素、依托红霉素、氧氟沙星类,可以用阿奇霉素和阿莫西林等影响相对较小的药物。性伴侣需要同时检查治疗,在治疗结束前或服药七天内应避免性接触。

23. 医生说是尿道炎,但是没查到具体的细菌,怎么治疗?

并不是只有细菌才能导致尿道炎,如有些支原体、衣原体同样能够引起尿道炎,但是一般细菌检查方法是查不到的。如果怀疑得了尿道炎而又没查到具体的细菌,可以进行进一步检查明确是不是有支原体、衣原体感染,当然,如果条件不允许的话可以根据经验进行治疗。

24. 淋菌性尿道炎能治愈吗?

淋菌性尿道炎在急性期及时正规治疗可以完全治愈,如果治疗不及时或者不彻底,可产生并发症,如不孕不育、尿道狭窄、女性盆腔炎性疾病及播散性淋病。因此,应尽量在急性期彻底治愈。

25. 淋菌性尿道炎的治愈标准是什么?

淋菌性尿道炎治疗结束后 1~2 个星期复查,治愈标准为:症状全部消失,治疗结束后第 4~7 天内行尿道分泌物涂片和淋病奈瑟菌培养,连续两次均找不到淋病奈瑟菌。

26. 非淋菌性尿道炎的治愈标准是什么?

临床症状消失一周以上,尿液颜色清亮,尿道口没有分泌物;尿液及尿道分泌物检查没有发现致病细菌或衣原体、支原体等。

27. 尿道炎该如何预防?

(1)养成良好的生活和饮食习惯,比如多饮水、少憋尿,适当增加小便次数,避免久坐。

(2)如果家里有患者,浴巾、脸盆、浴缸、便器等分开使用或使用后及时消毒。

(3)对于曾经得过尿道炎的患者,如果每次发作都出现在性生活之后,要注意夫妻生活前后的清洁卫生,性生活后及时解小便并清洗,大便后也应用清水加以清洗。

28. 为何尿道炎容易反复发作不易根治?

尿道炎的病因有很多,可以导致尿道炎的微生物也有很多(如细菌、支原体及衣原体等),而且是否规范治疗、性生活情况、夫妻双方是否同时接受治疗等很多因素都会对尿道炎的治疗产生影响,如果不能遵守治疗原则,则尿道炎容易反复发作不易根治。

29. 尿道炎常见的并发症有哪些?

(1) 常见的并发症有膀胱炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎、腹膜炎等。

(2) 尿道炎愈合过程中的纤维化可能会引起尿道狭窄。

(3) 男性的急性尿道炎如果治疗不当可引起尿道旁脓肿,脓肿穿破阴茎皮肤会导致尿道瘘。

30. 尿道炎患者平时饮食上需要注意什么?

饮食上需要注意的有:注意营养,多吃新鲜蔬菜和水果,以增强机体抵抗力,防止代谢失衡;保持大便通畅,适当多饮水,尽量避免食用辛辣刺激食物等。

31. 尿道口痒是尿道炎吗?该怎么办?

如果单纯出现尿道口瘙痒,可能是外阴清洁不到位所致,应注意外阴清洁。如果瘙痒严重、持续存在,在男性身上可能是尿道炎等,应及时去泌尿外科找医生进行诊断、治疗;在女性,除了尿道炎,还要考虑阴道炎等,应及时去妇科进行诊断、治疗。

32. 解脲支原体阳性,需要处理吗?

解脲脲原体感染属于微生物感染,在外界环境下都可以找到这种病原菌,可以导致尿道炎,在女性有导致阴道炎的可能。如果有症状的话,需要口服抗生素进行治疗。同时性伴侣也要进行相关的检查,如果性伴侣也是阳性,需要一起治疗。如果没有症状,可以不用处理。

责任编辑:小燕

该文章由「杨佳佳」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

参考文献:

1. 郭震华, 那彦群, 等. 实用泌尿外科学(第二版). 人民卫生出版社.

2. 吴阶平, 顾方六, 郭应禄,等. 吴阶平泌尿外科学(第一版). 山东科学技术出版社.

3. 梁朝朝, 王克孝. 男科学临床关键技术(第一版). 安徽科学技术出版社.

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