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呼吸衰竭

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1. 什么是呼吸?

简单地说,呼吸是人体吸入氧气,呼出二氧化碳。指机体与外界环境之间气体交换的过程。

人的呼吸过程包括三个互相联系的环节:外呼吸,包括肺通气和肺换气;气体在血液中的运输;内呼吸,指组织细胞与血液间的气体交换。

2. 怎样确定有没有呼吸?

一次吸气加一次呼气就是一次呼吸,其标志在胸式呼吸者为胸部的一次起伏。对腹式呼吸者可用腹部起伏来判断。或用棉丝、镜子(起雾)观察口鼻等气体进出的位置有无气流发生。

3. 人体的呼吸系统由哪些器官构成?

人体的呼吸系统主要由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺构成。除了鼻之外,任何部位的病变或阻塞,都可能导致呼吸衰竭。

4. 什么是呼吸衰竭?就是老百姓说的「呼吸快不行了、快没气了」吗?

体内氧气不足或二氧化碳过多,到达一定数字,就可以说是呼吸衰竭。

它是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

但以老百姓说的「呼吸快不行了、快没气了 」很多情况下是的。但因为情绪紧张、或者心脏病发,也可能表现为类似症状,但经过检查并不是真正的呼吸衰竭。

另外呼吸衰竭发生于「老慢支」也就是医学上的慢性阻塞性肺疾病,还可能出现精神兴奋异常甚至躁狂的状况,然后逐渐变得神志不清。

5. 呼吸衰竭容易发生在哪些人身上,什么季节容易发生?

(1) 由于肺脏与外界大气相通,容易遭受各种病原体、有毒有害物质的攻击。别担心!正常机体有防御机制,能够有效清除病原体和有害物质。

(2) 但新生儿、高龄患者、吸烟者、恶性肿瘤患者、糖尿病患者、艾滋病患者、服用免疫抑制药物患者、营养不良人群、长期卧床患者、胸廓畸形患者,清除呼吸道病原体、有害物质能力减弱,他们的肺脏容易遭受打击,自然成为呼吸衰竭高危人群。此外像慢阻肺、支气管扩张症、重症肺结核(肺毁损)患者,肺结构发生变形,通气功能障碍。一个普通感冒,咳痰不畅就可以成为呼吸衰竭的促发因素,值得重视。

(3) 寒冷季节和季节交替时,呼吸道感染发生几率大,温差也会造成气道收缩,可能诱发哮喘、呼吸衰竭。哮喘患者还要特别警惕「花粉季节」。这个时期患者可能因对「花粉」过敏而突发哮喘、呼吸衰竭。

6. 呼吸衰竭的判断标准是什么?

在海平大气压下,于静息条件下呼吸室内空气,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后,动脉血氧分压(PaO2)低于 8kPa(60 mmHg),或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于 6.65kPa(50 mmHg),即为呼吸衰竭。

7. 为什么氧对人体那么重要?

人的任何细胞要活着必须有营养物质,必须进行物质代谢。在机体物质代谢过程中需要消耗氧,否则无法完成正常的生理活动。

8. 什么是低氧血症?

低氧血症是指血液中含氧不足,动脉血氧分压(PaO2)低于同龄人的正常下限,主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常动脉血氧分压(PaO2):83~108 mmHg。各种原因如中枢神经系统疾患,支气管、肺病变等引起通气和(或)换气功能障碍都可导致缺氧的发生。

9. 呼吸衰竭分为哪几类?

呼吸衰竭在不吸氧时,都存在低氧血症。不存在废气(二氧化碳)无法排出时称为Ⅰ型呼吸衰竭 ;废气无法排出时称Ⅱ型呼吸衰竭。

按病程发生快慢可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。

10. 急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭是怎么回事?

(1) 急性呼吸衰竭多见于原来肺功能正常的病人,因其他脏器疾病导致的急性呼吸衰竭。如重症胰腺炎患者血液中的大量炎症物质,可通过血液循环聚集到肺脏,使肺脏损伤,导致急性呼吸衰竭。再举一例,脑部是控制呼吸的高级司令部。如脑部控制呼吸功能的部位发生病变(如中风),可以抑制呼吸功能,造成急性呼吸衰竭。

(2) 而慢性呼吸衰竭多见于慢性呼吸系统疾病患者。如慢阻肺、重症肺结核、支气管扩张症。他们往往因呼吸系统感染(感冒、支气管炎、肺炎)使肺功能进一步恶化,导致呼吸衰竭。这类患者肺功能破坏逐渐加重,机体可能已部分适应缺氧、二氧化碳中毒,他们较急性呼吸衰竭患者症状轻,但更容易耽误病情。

11. 医生常说的呼吸衰竭病人的「血气」是什么?

这里的「血气」指的是动脉血气分析,是指对动脉血中氧气和二氧化碳的含量及酸碱性物质进行分析的技术过程。它是呼吸衰竭诊断中最重要的辅助检查,利用它可以有效区分患者是哪一型的呼吸衰竭,并了解呼吸衰竭的严重程度及酸碱失衡情况。

12. 如何通过动脉血气分析区分Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭?

动脉血气分析(在海平大气压下,于静息条件下呼吸室内空气,或吸氧患者经公式换算为未吸氧下数值)提示动脉血氧分压低于 8kPa(60 mmHg),不伴有二氧化碳分压高于 6.65kPa(50 mmHg),即为Ⅰ型呼吸衰竭;若动脉血氧分压低于 8kPa(60 mmHg),伴有二氧化碳分压高于 6.65kPa(50 mmHg),即为Ⅱ型呼吸衰竭。

13. 呼吸衰竭患者一般有哪些表现?

除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现,如呼吸困难、呼吸急促、精神神经症状(并发肺性脑病时)等,还可有消化道出血。查体可有口唇和甲床发绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。

14. 呼吸衰竭对身体其他脏器的损害有哪些?

呼吸衰竭主要是由于缺氧、二氧化碳中毒,损害全身各脏器。

(1)对脑的影响:头痛、兴奋、烦躁、嗜睡、昏迷、抽搐。

(2)对心血管影响:心慌、胸闷、心律失常、心脏停搏。

(3)其他:肝酶、血肌酐增高、消化道出血、尿量减少、无尿、水电解质酸碱平衡紊乱、死亡。

15. 导致呼吸衰竭的有哪些病?

急性呼吸衰竭:急性呼吸窘迫综合征、急性心源性肺水肿(急性左心功能衰竭)、心肺骤停、中风、药物过量、肺炎。

慢性呼吸衰竭:慢阻肺、重症肺结核、支气管扩张症、弥漫性肺间质纤维化、尘肺、胸廓畸形。

16. 呼吸既然「衰竭」了,是不是没有救了?

不是的。急性呼吸衰竭如果处理及时、恰当,可以完全康复。相当一部分慢性呼吸衰竭病人经积极抢救是可以渡过危险期的,病情稳定后只要预防和及时处理呼吸道感染等诱因,可尽可能延缓肺功能恶化,保持较长时间的生活质量,病人及家属要增强治疗信心,积极配合医务人员的诊治。

17. 我最近老是觉得呼吸困难,老是提不上气,是不是呼吸衰竭呀?

呼吸衰竭不等同于呼吸困难,应到医院行相关检查来确诊。而且很多疾病可引起呼吸困难,应注意鉴别,以免贻误病情。

18. 怀疑得了呼吸衰竭应该看医院哪个科?

如果怀疑得了呼吸衰竭,应该到医院的呼吸内科或呼吸与危重症医学科就诊。

19. 针对呼吸衰竭患者,医生一般会给做哪些检查?

常规检查有血气分析、电解质检查、痰液检查等,若患者病情许可也会做肺功能检查、胸部影像学检查等。

20. 呼吸衰竭需要和什么疾病区分?

呼吸衰竭患者表现多种多样,需与多种疾病相鉴别。如偏头痛、癔症、焦虑症、冠心病、肺炎、肝炎、肝肾功能不全。

呼吸衰竭是一种综合征,而不是具体疾病。确定定呼吸衰竭后,还需进一步明确病因,做到有的放矢的个体化治疗。

21. 呼吸衰竭应如何治疗和照顾?

(1) 首先积极治疗原发病,去除诱发因素,治疗感染。保持呼吸道通畅,可给予解除支气管痉挛和祛痰药物。

(2) 有咳痰能力的患者,要鼓励咳痰,老年患者要定时助其翻身拍背,促进排痰。如咳嗽不影响生活、睡眠,不宜过度镇咳,否则有增加痰液窒息的风险。

(3) 纠正低氧血症,可用鼻导管或面罩吸氧。

(4) 严重缺氧和伴有二氧化碳潴留,有严重意识障碍,出现肺性脑病时应及时使用呼吸机治疗。

22. 既然要及时纠正缺氧,是不是吸氧浓度越高越好?

不是的。对于慢性呼吸衰竭患者(如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病患者)应采用控制性低浓度给氧(控制氧气流量一般为每分钟 1~2 升)。

23. 慢阻肺患者如果吸氧浓度高了,有什么危险吗?

高流量吸氧可加重慢性阻塞性肺疾病患者的二氧化碳蓄积,引发肺性脑病,造成病情恶化,甚至发生生命危险。

24. 我父亲是慢阻肺患者,医生建议长期家庭氧疗,请问每天应使用多长时间?是不是没事的时候吸一会儿就可以了?

当然不是。每天应给予 15 小时以上的低流量吸氧氧疗,偶尔吸一吸是起不到治疗效果的。长期坚持,不仅仅缓解症状,而且减慢疾病的进展。

25. 家里购买了家庭制氧机,使用时有什么要注意的吗?

吸氧前用棉签蘸清水清洁吸氧者鼻孔,首次使用前应仔细阅读说明书后再使用,注意用氧安全,鼻塞、面罩、湿化瓶等均应定期消毒。

26. 呼吸衰竭可以不住院治疗的吗?

视病情而定。慢性病人住院治疗后,部分病人的指标可未达到完全正常,可考虑在门诊治疗,甚至在家中通过吸氧及积极治疗原发疾病等方法得到有效控制,严重者宜住院治疗。

27. 什么是肺性脑病?

指患者本身没有神经系统基础疾病,而是因为各种原因引起严重缺氧和(或)二氧化碳潴留,导致严重低氧血症及高碳酸血症,从而引起神经、精神异常症状表现。常出现在慢性阻塞性肺疾病患者病情加重的过程中。

28. 慢阻肺患者出现肺性脑病时有哪些表现?

开始时可出现睡眠倒错,即白天思睡而夜间失眠,晨起因夜间二氧化碳潴留而出现头痛。精神症状可表现为神志恍惚、淡漠、嗜睡、朦胧或不同程度的昏迷,也可表现为兴奋、多语、烦躁不安、抽搐以致惊厥。

29. 肺性脑病怎样治疗?

由于罪魁祸首是缺氧和二氧化碳中毒。治疗的重点是氧疗改善缺氧和促进二氧化碳排出体外。

(1) 鼻导管吸氧、面罩吸氧可改善缺氧症状。

(2) 重症患者还需使用呼吸机。呼吸机如同一个气泵,能够帮助患者呼吸,使更多的氧气进入肺脏,同时促进二氧化碳排出体外。

(3) 气道痉挛、痰液阻塞也是加重肺性脑病的因素,所以也需合理使用解痉、祛痰药物,缓解气道阻塞,改善通气。

30. 呼吸衰竭患者可以使用吗啡吗?

一般来说不可以,因为吗啡能抑制呼吸,使呼吸衰竭加重,甚至导致呼吸麻痹而死亡。

但是已经使用呼吸机治疗,呼吸机替代患者自己用力,需要患者安静配合、没有其他不能使用的指标时,并不是不可以使用。

31. 呼吸衰竭患者饮食上要注意什么?

急性期可鼻饲或流质饮食,病情稳定后可逐步过渡到半流质、软食;急性呼吸衰竭病人康复后可普食或半流质饮食如蛋羹、肉末面食、馄饨等。

32. 可以通过加强运动锻炼帮助呼吸衰竭患者康复吗?

急性期时应该绝对卧床休息,可在床上活动四肢,勤翻身以防皮肤爱损,保证充足的睡眠;缓解期可坐起并在床边活动,逐渐增大活动范围,切勿急于求成。

33. 呼吸衰竭该如何预防呢?

(1) 积极治疗和控制原发基础疾病,解除支气管痉挛,减少支气管分泌物,降低气道阻力,减少能量消耗。

(2) 改善机体的营养状况,坚持力所能及的锻炼,每天作呼吸操,增强呼吸肌的活动功能。

(3) 对于年老、有慢性阻塞性肺疾病等抵抗力差的患者,可以定期注射肺炎球菌等疫苗,预防感染发生。

34. 慢性呼吸衰竭的病人康复期的「呼吸操」 究竟怎么做?

具体做法是:闭着嘴,用鼻子吸气,然后把嘴缩小缩唇吐气。有点类似于深呼吸。但尽量将呼气时间延长,慢慢吸气、吐气。如果呼吸频率太快,还没深吸到底气又出去了是无效的。做家务或静坐时都可以练呼吸操,每天练 10~15 分钟,坚持一段时间就会收到较好的效果。

35. 慢性呼吸衰竭患者出院后应注意什么?

慢性呼吸衰竭病人应注意继续家庭氧疗,遵医嘱用药,预防和及时处理呼吸道感染,戒烟、酒及刺激性食物。定时专科门诊复查,如出现气促、紫绀等请即就医。

责任编辑:老俞

该文章由「孙得胜」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

参考文献:

[1] 葛均波,徐永健. 内科学. 第 8 版. 北京:人民卫生出版社,2013.

[2] 蔡柏蔷,李龙芸. 协和呼吸病学. 第 2 版. 北京:中国协和医科大学出版社,2010.

[3] 陈灏珠. 实用内科学. 第 12 版. 北京:人民卫生出版社,2006.

[4] Swartz MH. Textbook of Physical Diagnosis: History and Examination. 4th ed. Health Science Asia, Elsevier Science, 2002.

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