菜单
健康问答
搜索

静脉功能不全

静脉瓣900.jpg
1. 什么是静脉功能不全?
下肢静脉功能不全是一组疾病的总称,属于多发病。一般来说,慢性静脉功能不全概念更大,涉及的静脉范围包括人体所有浅静脉、交通静脉和深静脉系统,其中下肢静脉功能不全更常见,症状包括了下肢浅静脉扩张或曲张、腿部乏力、沉重、胀痛、水肿、腿部皮肤营养性改变(皮肤出现褐色改变)和静脉性溃疡(俗称「老烂脚」),医学上涵盖的疾病名称包括下肢静脉曲张等。
2. 为什么静脉功能不全中,下肢静脉功能不全更常见?
通俗地说,静脉功能不全可以指全身静脉系统的静脉功能不全,比如说精索静脉功能不全、下肢静脉功能不全、直肠黏膜静脉功能不全等。最常见的是下肢静脉功能不全,因为下肢距离心脏较远,静脉回流需要克服重力作用,对抗重力做功多,自然也较容易引起静脉功能不全。下肢静脉回流到心需要克服重力,下肢静脉中每隔一段距离就有静脉瓣这样的结构,类似于船闸,只朝向一个方向,按顺序开放、关闭,靠血管外的肌肉收缩作用将血液一节节地往心脏挤压,但时间久了,各种因素的存在使瓣膜功能下降,最终导致下肢静脉功能不全。 
3. 下肢静脉功能不全人群发病情况怎么样?
我国慢性静脉功能不全人群发病率高达 27%,每年新发病率 0.5%~3.0%,其中静脉瘀积性溃疡的发病率为 1.5%,静脉淤积性溃疡俗称「老烂脚」,是下肢静脉功能不全最严重、也是对人们影响最大的一种。
4. 引起下肢静脉功能不全的病因是什么?
引起下肢静脉功能不全的原因诸多,主要为:
(1) 瓣膜结构薄弱:瓣膜在静脉内起到阀门和窗户的作用。在持久的逆向血流及血柱重力作用下,瓣膜游离缘松弛,就等于门窗不能紧密闭合,造成静脉血经瓣叶间的裂隙向远侧逆流。
(2) 相对性静脉关闭不全:由于持久的超负荷回心血量,导致静脉管腔扩大,类同于墙壁松弛不再紧固导致造成门窗无法紧闭,造成了瓣膜相对短小而无法关闭完全。
(3) 瓣膜发育问题:如果深静脉瓣膜发育异常或者缺失,就类同于门窗自身材料有问题,或者门窗使用过久损坏了,导致静脉高压和瓣膜关闭不全。
在某些情况(如先天发育不良、静脉扩张、妊娠、长期负重、长期站立等)下,静脉瓣膜会出现关闭不全,此时瓣膜无法完全阻止静脉血液倒流,导致血液淤积在下肢。随着血液淤积的增多而出现一系列压力增大的表现,如下肢浅静脉扩张或曲张(腿上静脉呈青紫色蚯蚓状)、腿部乏力、沉重、胀痛、腿部水肿、腿部皮肤营养性改变(皮肤出现褐色改变)和静脉性溃疡(俗称「老烂脚」),即静脉功能不全。
5. 什么样的人容易得下肢静脉功能不全这种疾病?
一般来说,年龄高、遗传史或者家族史、肥胖和长期站立的人更容易得静脉功能不全。有可能是以上这些因素共同作用导致静脉瓣膜的阀门作用减弱了,所以导致静脉不能正常工作,最终出现静脉功能不全。
6. 下肢静脉功能不全会遗传吗?
目前没有明确的证据支持静脉功能不全与遗传的必然关系,但是如果有明确家族史的话,比如父母或爷爷奶奶那一辈有过这种疾病的话,那么后辈得这个病的危险性比一般人群要高一些。
7. 静脉功能不全哪个季节容易发病?
静脉功能不全的发病并非与季节密切相关,但在气温变暖,人们衣着减少的时候更容易发现下肢相关的一些变化,比如说下肢轻度肿胀、下肢青筋暴露、下肢色素沉着等变化。因此,夏天时可能因静脉功能不全就诊的患者偏多些,但也不绝对。
8. 下肢静脉功能不全对工作生活影响大吗?
下肢静脉功能不全是否影响工作生活,这还得看疾病的程度。轻度静脉功能不全的患者一般通过服用消肿药物,遵医生的建议穿合适压力梯度的医用弹力袜,休息及适当减少活动量,可以做到生活自理,也可以正常上班。较重的静脉功能不全患者的工作生活得根据具体病情遵从医生医嘱安排。
9. 如果反复脚肿,是否一定是得了下肢静脉功能不全?
不一定。严格意义上讲,下肢肿胀本身是多种疾病在下肢的一种表现,而脚肿常见的是下肢静脉功能不全。但是如果有些患者营养情况差,或者患有恶性疾病导致机体极度消耗,再如有心肺功能不好,导致的全身血流循环不良,甚至有些病人因为某些免疫系统疾病长期吃激素类药物,这些情况都会除出现脚肿。因此,不能简单的从脚肿来判断病情,必须去医院做了相关检查才能做出综合判断。
10. 下肢静脉功能不全的常见表现是什么?
下肢静脉功能不全的表现可以归纳为三大类,这三类可以共同存在,也可以单独存在,总的说来下肢静脉功能不全的表现是一种动态变化的过程,所以得了此病需定期复诊。
这些表现为:
(1) 患肢肿胀、酸胀、沉重感、疼痛等,一般早起时较轻,午后或傍晚时感觉更明显些;
(2) 浅静脉曲张,俗称腿上青筋暴露:主要浅静脉及附属支发生扩张,隆起于皮肤、迂曲成一团,小腿尤为明显和广泛;
(3) 小腿下段皮肤营养障碍性改变,所谓营养学改变是指的腿上暴露青筋处发生颜色改变,或者出现瘙痒皮疹等,严重的甚至可以出现皮肤破损,导致老烂脚出现。
11. 怎么判断下肢静脉功能不全的严重度?
原则上说,准确地判断疾病的严重程度,既能够指导血管专科医生治疗,也能够让患者引起足够的重视。
(1) 轻度:持久站后下肢沉重不适,浅静脉扩张或曲张,脚踝处轻度浮肿;
(2) 中度:浅静脉明显曲张,伴有轻度皮肤颜色改变或者下肢沉重感明显,脚踝部肿胀。
(3) 重度:短时间活动后就出现小腿胀痛或沉重感,脚肿明显并累及小腿明前静脉明显曲张,伴有广泛皮肤颜色改变或者已经有皮肤破损等情况。
12. 腿上有些弯曲的青色血管露出或者蜘蛛网一样的毛细血管,是否一定是下肢静脉功能不全?
可以算下肢静脉功能不全,但程度较轻,如果范围慢慢变大了,或者脚肿胀了,就要尽快就诊了。
13. 下肢静脉功能不全最常见的并发症是什么?
慢性静脉功能不全病情加重后会出现局部出血、血栓性浅静脉炎和下肢深静脉血栓、甚至溃疡。
(1) 出血:这是由于病变静脉壁菲薄,再加上皮肤营养不良,故很容易在遇到外界摩擦或受伤后出血,这种出血很可怕,往往没有感觉,病人只会觉得腿上或被窝里热乎乎的。
(2) 血栓性浅静脉炎和下肢深静脉血栓:静脉血栓则是由于曲张静脉内血流缓慢所致血栓在浅静脉、深静脉系统内形成,通俗的说,血栓好比鸡鸭血汤中的血块,它们在血管内能引起人体不适,尤其是完全堵塞了静脉管道,能引起肢体肿胀、血栓性静脉炎等。若发生了下肢深静脉血栓,血栓活动后可发生肺动脉栓塞,这是一种严重可能致命的情况。
(3) 「溃疡」即老烂脚:当外力破坏或者患者自行搔抓导致腿部局部皮肤破损,破损处无法完全愈合或者能愈合但老容易反复发作,导致老烂脚出现。
14. 下肢静脉功能不全对患者的肢体造成的损害怎么来评判?
一般来说,程度较轻的静脉功能不全可以通过药物治疗、穿上合适梯度的医用弹力袜,必要时两者共同作用,能做到不影响生活和轻度劳作。但病情较重的患者会对肢体造成损害,从而影响生活。我们可以将下肢静脉功能不全对肢体的影响通过评分表来表示,评分越高损害级别越高。具体评分及具体损害分别为:
0 级:无症状;
1 级:有症状,肢体肿胀或沉重感等,不需弹性织物支持;
2 级:有症状,肢体肿胀或沉重感等,需弹性织物支持治疗下能正常工作;
3 级:弹性织物支持治疗下仍不能正常工作。
但具体情况还得到医院,依靠血管专科医生综合分析。
15. 得了下肢静脉功能不全,血管专科医生是如何分类的?
下肢静脉功能不全的临床表现多样复杂,因此血管外科医生需要有一种明确的分类系统来指导该病的诊断和给患者的治疗。1994 年,美国静脉论坛根据临床(Clinical)、病因(Etiology)、解剖(Anatomical)和病理生理学(Pathophysiological)提出了 CEAP 分类法目前被广泛接受,且在上世纪末在国内开始应用。因为下肢慢性静脉功能不全是一种慢性进展性的疾病,随着病程推移,病情逐渐加重,CEAP 分类系统在一定程度上反映了疾病的严重程度。
16. 初步判断下肢静脉功能不全的简易检查是什么?
下肢周径的测量能初步判断下肢静脉功能不全,尤其是病情较重的患者。 方法是将两下肢伸直或微屈,测量膝关节上方大腿 15 cm 和膝关节下方 15 cm 小腿处。一般以膝盖下缘(测小腿时)和膝盖上缘(测大腿时)为定点,测量得到健康一侧肢体和患病肿胀肢体的腿径,可以进行比较。这种检查简单容易操作,患者及家属也可以胜任,可以在治疗过程中或者疗程结束后用皮尺测量,作为治疗疗效的观察,做到对自己治疗的进程心中有数。
17. 专科医生判断我的下肢静脉瓣膜坏了,瓣膜到底是什么样的物质?
原则上,人体静脉内含有许多瓣膜,比如说,在下肢深静脉和浅静脉内含有许多静脉瓣膜,有很多是成对出现。静脉瓣膜所起的作用是至关重要的,它们的存在和正常工作能维持正常的静脉功能。所谓瓣膜就好比船闸或房间的门窗,正常情况下开关自如,但门窗使用时间久了,老损了或者自身材料出问题,导致关不上,对生活会造成一定影响。这就是为什么血管专科医生说下肢静脉瓣膜坏了导致下肢静脉功能不全的原因。
18. 用来判定下肢静脉功能不全患者的深静脉物理检查是什么?
所谓物理检查是指不需要任何检查器械,仅通过医生和病人配合就能简单完成,得到的结果能帮助医生诊断的一些检查。下肢静脉功能的物理检查主要针对人体的静脉瓣膜功能,这类检查都需要患者的耐心配合,得到的结果可以供临床医生参考。比如在诊室较常用的深静脉通畅试验,即深静脉瓣膜功能测定,但现在超声检查发展迅速,通过有经验超声医师的检查,能够更准确地判断瓣膜功能。
19. 常见的下肢静脉功能的无创伤检查有哪些?
下肢静脉功能不全的无创伤检查是相对于有创伤检查而言的,相对来说,无创伤检查不需要在人体上做小手术,直接通过探头等在体外经皮肤就能判断深部血管的情况。常见的无创伤检查有多普勒超声血流检查、电阻抗容积图、光电流仪测定,这些对下肢静脉通畅度,深静脉瓣膜功能测定方面有一定作用。但并不是所有的病变都需要做这类检查,需根据血管专科医生对病情的判定,需要时才进行检查。
20. 常听医生说,下肢静脉造影是确诊下肢静脉功能不全的金标准,为什么?
按疾病的诊断原则,下肢静脉功能不全的诊断金标准是下肢静脉造影(DSA),这种检查能真实显示静脉内情况。检查过程中血管专科医生通过一条合适的血管通路,将血管显影剂注入静脉,通过 X 线显影完全真实准确暴露静脉和瓣膜情况,这样得到的诊断肯定更准确。但是现在因为超声技术的发展,很多情况下血管专科医生不一定要通过下肢静脉造影,也能判断病情。
21. 下肢静脉功能不全与下肢动静脉瘘怎么来区分?
下肢静脉功能不全和下肢动静脉瘘都能表现为脚肿、浅静脉曲张和溃疡等,所以有时候能混淆为一种疾病。但区别并不很困难,通过血管彩超一般都能将两种疾病区别开来,如果病情需要,血管专科医生还可能建议做下肢血管造影来区别。
22. 为什么下肢静脉功能会被误认为淋巴水肿?
某些肥胖病人患下肢深静脉瓣膜关闭不全,浅静脉曲张可不明显,这些病人需与淋巴水肿引起的症状进行鉴别。
淋巴水肿也存在下肢肿胀,但常常腿上没明显的色素沉着,也不大出现令人烦扰的老烂脚。相反的,淋巴水肿会出现皮肤增厚,脚背部肿胀。
而下肢静脉瓣膜关闭不全的肿胀则以小腿为主,踝部、足背部罕有肿胀。
23. 下肢静脉功能不全为什么需与 KTS 进行鉴别?
KTS 全称 kilppel-trenaunay 综合征,为先天性血管畸形,本病可有下肢浅静脉曲张及肢体肿胀,故也需与本病进行鉴别。该先天性疾病可有浅静脉曲张、肢体增长、皮肤血管瘤一组三联征。常有皮温增高,病变除累及小腿、大腿外,常可累及臀部。上行性静脉造影可显示静脉畸形,多数为腘静脉或股静脉先天闭锁。鉴别诊断也不难。
24. 下肢静脉功能不全的治疗原则是什么?
下肢静脉功能治疗包括药物治疗、压力疗法和手术治疗。总的原则是减少瓣膜关闭不全的静脉腔内压力,包括抬高患肢、适当活动、应用弹性绷带等。  
25. 下肢静脉功能不全的压力疗法是怎么样的?
早在 1896 年,某位医学家就采用压力绷带、固定压迫和弹力长袜疗法治疗下肢静脉功能不全。主要作用是减少静脉返流、促进静脉回流、降低静脉压力、增强肌泵的射血功能, 从而减轻静脉功能不全症状和促进静脉溃疡愈合。弹力绷带的压力不宜掌握,最好穿着专门的医用弹力袜,弹力袜有不同的压力梯度,具体如何选择还得遵从血管专科医生的医嘱。
26. 下肢静脉功能不全常用的手术方法是哪些?
下肢静脉瓣膜关闭不全根据病变程度可采用不同的手术方法。常用手术方法简单说来可以分两大类,一是浅表静脉手术,主要有大隐静脉高位结扎加剥脱术、筋膜下穿通支静脉结扎术;二是深静脉手术,主要是深静脉瓣膜重建术、半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术等。医生会根据具体病情做出手术的建议。
27. 手术后下肢静脉功能不全能否痊愈?
这是一个棘手的问题。总的来说,静脉功能不全不会危及生命,但较大的影响了患者的生活质量,若腿上有青筋暴露或者色素沉着,甚至出现溃疡,着实是非常困扰人的问题。静脉功能不全不易治愈,需要患者耐心遵从血管专科医生的医嘱,从生活各个方面着手来获得症状的好转。一般说来,并非所有患者都需要手术治疗,大部分通过药物治疗和生活方式的改善能够基本好转。但部分较重的患者,确实需要手术治疗。手术只是帮助改善患者的静脉回流或减少静脉倒流导致的一系列不适症状,具体手术的方式也得根据病情综合评估后选择。但手术并非一劳永逸,手术后仍需要患者遵从医嘱服药或者穿压力梯度袜,并改变生活方式,共同来提高治疗的疗效,达到患者的期望。
28. 下肢静脉功能不全有哪些口服药物治疗?
用于治疗静脉功能的药物可分为:静脉活性药物和非静脉活性药物。静脉活性药物可以改善毛细血管通透性或静脉张力,可有效治疗慢性静脉高压。静脉活性药物又可分为两类: 天然药物和人工合成药物静脉活性药物。常用的有草木犀流浸液片(消脱止)、马栗子提取物(威利坦)、地奥司明(葛泰、爱脉朗)等。
29. 为什么说抬高下肢能缓解下肢静脉功能不全?
原则上,抬高肢体至超过心脏水平位置时,等同于去除了下肢静脉回流期间的重力作用,下肢血流更易回流至心脏,减少了残留在下肢的血液,因此静脉功能不全的患者的肢体沉重感缓解了许多。因此,静脉功能不全的患者需多加休息,勤抬高肢体来缓解静脉高压症状,从而延缓病情的进展。
30. 下肢静脉功能不全的患者多久会出现下肢溃疡(即老烂脚)?
下肢静脉功能不全的患者最终是否会出现老烂脚,这个很难判断,一般来说,跟患者自身体质(高矮胖瘦,体重等)、静脉功能不全的程度、是否有静脉曲张、下肢深静脉血栓等有关,也与患者的工作情况和生活方式密切相关。
31. 常听人说得了老烂脚是无法治愈的,最终都得截肢,是否真的那么可怕?
下肢静脉功能不全到了老烂脚这一时期,患者一般都情绪低弱,而且对治疗不抱希望,生怕将来真的得截肢。一般说来,下肢静脉功能不全一旦经医生诊断,无论轻重,都得遵医生的医嘱进行肢体保养或者药物和物理治疗。严格遵从血管专科医生的医嘱,仅有少部分才会真的发展到老烂脚这一步,不过这类患者往往刚发病的时候就表现的很重。所以对于这种性质的疾病,即使程度较轻,也得引起十分重视。
其次,如真的不幸疾病发展到了老烂脚这一步,也可以通过血管专科医生的治疗取得一定程度地缓解。治疗过程可能会很漫长,但通过医生和患者的共同努力,老烂脚还是有希望得到愈合的,不过具体情况还是因人而异的。
32. 不幸到了「老烂脚」这种程度,我该怎么办呢?
「老烂脚」就是临床医师所说的下肢静脉功能不全最严重的并发症「下肢溃疡」,溃烂的地方疼痛,使得患者夜间无法安睡,影响日常生活。有些溃疡容易出血,有时还要流脓,散发出难闻的味道,因此很多患者闻「老烂脚」即百味陈杂,闻溃色变。
但实际上,「老烂脚」并非如所想的那么可怕,而「老烂脚」患者病情因人而异,因此最终的治疗还得靠血管专科医师当面问诊及完善必要检查后落实。以下治疗建议仅作为参考:
(1)改变生活方式:建议静养,减少活动。患者住院或者在家卧床休息,患肢抬高,高于心脏水平即可。
(2)药物促进静脉回流:可以用些口服或静脉滴注促进回流的药物,因该类药物繁多,得根据病情酌情安排。
(3)弹力绷带或者医用弹力袜:帮助解除下肢静脉高压,但需酌情,有些高年龄的患者根本无法适应穿医用弹力袜。
(4)抗生素治疗:若溃疡处有流脓等,有感染的迹象,可以加用抗生素,血管专科医生会按抗生素的使用原则调整。
(5)手术治疗:若溃疡发生的原因考虑是下肢静脉曲张,可以考虑手术,但具体手术方式,因人而异。其他可能的原因有下肢深静脉血栓后综合征等。
33. 下肢静脉功能不全如何预防?
下肢静脉功能不全的预防应该从导致该病的危险因素入手来预防:
(1)肥胖的人应该减肥,肥胖虽不是直接原因,但过重的体重压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅,使静脉扩张加重;
(2)长期从事重体力劳动和长期站立工作的人,最好穿弹力袜套,使浅静脉处于被压迫状态;
(3)妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照,多休息,要经常按摩腿部,帮助血液循环,避免静脉曲张。
34. 得了静脉功能不全我还能跑步吗?
下肢静脉功能不全是否影响正常的运动,这需要根据具体情况以及血管专科医生医嘱。静脉功能不全轻度时仅表现为轻度肿胀,晨起缓解,午后加重,这种情况穿医用弹力袜及适度服用消肿药物,可以达到症状的缓解,这样的话进行适度的运动还是允许的。但如果静脉功能较重,建议还是以休息卧床为主。
35. 得了静脉功能不全,饮食有啥注意点吗?
静脉功能不全与饮食不健康有一定的关系,但并非绝对。患者可以将以下建议作为参考:
(1)多吃优质蛋白质,如牛奶、鸡鸭、鱼类、蛋类、豆制品,少吃猪、牛、羊肉,且以瘦肉为好;
(2)多吃富含维生素的食品,如富含维生素 C 的新鲜水果、西红柿、山楂等;富含维生素 B6 的豆制品、乳类、蛋类;富含维生素 E 的绿叶蔬菜、豆类等;
(3)肥胖的病人应限制主食的摄入量,将体重降至正常或接近标准体重。如病人吃不饱可用蔬菜、豆制品补充,尽量养成吃八成饱的习惯;
(4)饮食应以清淡为主,避免过咸,最好不吃咸菜。因为吃得过咸,容易引起高血压;
(5)多吃纤维素多的食物,如芹菜、粗粮等,增加胃肠蠕动,避免大便干燥;
(6)少吃或不吃动物脂肪和动物内脏,如肥肉、肥肠、肚等。
(7)养成良好的生活习惯:减少酒精的摄入量,并戒烟。早睡早起,合理运动,尽量保持最佳的情绪状态。
责任编辑: 黄丽佳
该文章由「张婉」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。
参考文献推荐:
1、卢瑟福血管外科学,第六版(电子版)。
2、中华医学会外科分会血管外科学组。慢性下肢静脉疾病诊断和治疗中国专家共识。中华普通外科杂志,2014,29(4):246-248.
收藏
分享
点个赞
+1
我要纠错
丁香医生
在App内 免费咨询用药
点此安装