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心悸

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1. 心悸是种什么样的感觉?

心悸指是一种自己觉得心脏跳动时的不适感或心慌感。患者可自觉心跳快、或心跳慢、或心脏搏动有力,亦可感觉心脏「踏空感」,并可伴有心前区不适感、头晕、气喘等症状。需要注意的是有时自我感觉与实际心率快慢并不相符。

2. 心悸是常见症状吗?

心悸是一种非常常见的症状,几乎每个人都有过这种症状,特别在剧烈运动或精神过度紧张时,饮酒、喝浓茶或咖啡后,但大多数情况下不会对身体健康带来危害,这种症状在很多时候就像打喷嚏、咳嗽一样,是种机体对外界环境或自身变化的反应,经过休息后往往就不再发作。

对于少部分人来说,心悸就是一种生病的信号,它可以是由于心脏本身疾病引起,也可以是类似甲亢、贫血等其他系统疾病引起。如果心悸症状频繁、或是持续时间较长、或是伴有胸痛、头晕、气喘等其他症状,就需要及时到医院就诊。

3. 为什么会心悸?

关于心悸发生的机制目前还不十分清楚,一般认为与心肌收缩力、心搏量的变化及患者的精神状态、注意力是否集中等多种因素有关。植物神经功能紊乱的患者较易出现心悸,如轻度体力活动、偶发早搏等情况下即感明显的心悸,而正常情况下只有在剧烈活动或强的精神刺激时人们方可感觉到,且持续时间短,经休息后心悸很快消失。

当注意力较集中于心脏搏动时,患者较易出现心悸,可能与此时交感神经兴奋性增强,引起心搏量及神经敏感性增强等因素有关。心律失常时患者可因心率过快、过缓或出现心律不齐而感到心悸。在各种原因导致心肌收缩力增强、心率增快的高动力循环状态下(如剧烈运动)之后,心脏搏出量增加,使心肌在收缩期紧张度增高,产生心悸。

4. 心悸的常见原因有哪些?

引起心悸最常见的病因有全身或心脏神经功能不正常,如神经衰弱和心脏神经官能症;心脏疾患以及甲亢、贫血、低血糖、发热等。

过度兴奋、吸烟、饮酒、饮茶、咖啡或服用麻黄素后也可引发这一现象。外界轻度刺激和劳累、用力过度后引起的心跳加快,多见于神经衰弱的人。有些人在睡前及刚刚睡醒后发生,常常感觉心跳有时停一次,或是心脏偶尔跳动很重,这种心脏过早搏动大多是功能性的,由交感神经和副交感神经功能的不协调引起的,有时可持续多年也不会变为心脏病。但有些心脏过早搏动,却提示可能患有心肌炎、冠心病和风湿性心脏病等疾病。

5. 有心悸症状是否就患有心脏病?

心悸可见于各年龄段的正常人,也可见于多种疾病过程中,凡各种原因引起心脏搏动频率、节律发生异常,均可导致心悸。有心悸症状并不表示患有心脏病,但心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及高血压等患者中,心悸症状的发生率比正常人高的多。常常需要进行相关检查才能进一步了解。

6. 心悸时自测脉搏能发现问题吗?

多数心悸发作是呈阵发性,当就诊时心悸可能并未发作,这需要患者尽可能提供症状发作时的信息,心悸发作时自测脉搏,数一分钟跳动的次数,以及感觉是否有明显的不规律,可以给医生提供重要的参考。也有时检测脉搏或做心电图等检查也没有异常发现。

7. 哪些地方可以摸到脉搏?

从脖子到脚背有以下几个重要的测脉搏处。

(1)桡动脉:这是自测脉搏最常用的部位,在手腕的大拇指侧。

(2)肱动脉:在肘窝附近,常作为测量血压的部位。

(3)颈动脉:在喉结两边,手轻按压可感觉到,由于此处搏动较强,也常作为急救时判断是否还有心跳的标志。

(4)股动脉:在腹股沟,大腿根窝着的中间,因为位于体表且便于寻找,医疗操作时经常用到。

(5)足背动脉:在内、外踝背侧连线上,两个肌腱之间。

8. 脉搏和心跳有什么关系?

正常情况下,脉率和心率是一致的,因此可通过脉搏是否规整、脉率是否正常来粗略判断有无心律失常。如果发生房颤或频发房性早搏,由于部分心脏收缩较弱,不足以将血液泵向外周引起桡动脉搏动,这时脉率少于心率。

9. 怎样正确测脉搏?

在相对安静的环境下,摘掉手表、手链,掌心向上,手肘放松微微弯曲。由自己或他人,将食指和中指放在手腕大拇指侧上,以拇指为基准点,食指和中指放在手腕骨头边缘到拇指下方肌腱之间,寻找一下脉搏,并以适当的压力去感受脉搏的跳动。  

10. 正常脉搏什么样?

判断脉搏是否正常应注意脉率、节律和强弱等方面。正常脉率为 60-100 次/分,且与心率一致,正常人夜间睡眠时也可低至 40 余次/分。脉律规则,即每两次脉搏之间的时间一致。部分年轻男性可有脉律随呼吸轻微变化,吸气时增快、呼气时减慢的现象,也是正常的。

11. 心悸发作什么时候需要拨打 120 求助?

大多数时候心悸症状并非需要紧急就诊,但也有少数情况下需要立即寻求医生的帮助:

(1)突发心悸,继而意识丧失;

(2)心悸伴胸痛,尤其是胸痛较剧烈,持续不能缓解;

(3)心悸伴呼吸困难,不能平卧,需要坐起;

(4)心悸伴头晕、眼前发黑;

(5)心悸伴大汗淋漓、面色苍白。

12. 心悸患者就诊时需要告诉医生什么?

心悸是种主观症状,医生往往很难感受到,特别是当患者坐在医生面前时,往往并不是症状发作的时候,所以尽可能清晰的向医生描述自身的症状,这对医生的诊断与治疗会有非常大的帮助。可以平常发作时记录下述要点进行描述:

(1)发作诱因、时间、频率、病程;

(2)有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状。 

(3)有无心脏病、内分泌疾病、贫血性疾病、神经症等病史。 

(4)有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况,有无精神刺激史

13. 心悸不治疗自己会好吗?

对于功能性心悸患者,也就是没有其他疾病的心悸患者,心悸是可以不治而愈的,但需要做到注意休息,避免过度兴奋,尽量少吸烟,少饮茶、酒等刺激性大的食品,避免刺激扰动。

但对于合并有其他疾病的心悸患者,应接受治疗。 

14. 心悸需要做哪些检查?

若怀疑患有甲状腺功能亢进、低血糖或嗜铬细胞瘤等疾病时可进行相关的实验室检查,如测定血清 T3、T4、甲状腺吸碘率、血糖、血及尿中儿茶酚胺浓度等。怀疑贫血时可查血常规,必要时可进行骨髓穿刺检查骨髓涂片,以进一步明确病因。

最重要的是心电图检查,不仅可以发现有无心律失常,还可以发现心律失常的性质。若静息时心电图未发现异常,可嘱患者适当运动,或进行 24 h 动态心电图监测。对于怀疑有器质性心脏病的患者,为进一步明确病因,还可进行心脏多普勒超声检查,以了解心脏结构和功能的改变以判断病变的性质及严重程度。必要时还需做心脏电生理检查。

15. 时常有心悸、手发抖、消瘦的现象是属于什么病症?

如有这样的症状,需要考虑是否患有甲亢。甲亢是一种临床上十分常见的内分泌疾病,是指由各种原因导致甲状腺功能增强,甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统、心血管系统等一系列高代谢症候群以及高兴奋症状。

16. 高血压患者为什么会心悸?

高血压并发心律失常临床上发生率高达 5%~15%,而心律失常常导致患者自觉心悸。影响高血压心律失常严重程度的因素主要有高血压持续时间、收缩压与舒张压水平、年龄、心肌肥厚的程度和类型、左心室舒张末容量(后两个是心脏指标由彩超检查发现)、血钾水平和有无心力衰竭等。以下是高血压患者出现心悸的常见原因:

(1)高血压早期或轻度高血压,心律失常多为功能性的,症状与交感神经系统活性增强、儿茶酚胺水平增高或β受体功能增强有关。

(2)长期高血压将导致左心室肥厚及左心房扩大,由于心肌组织的纤维化及肥厚心肌处于缺血、缺氧状态,心肌收缩、舒张功能下降等多种原因共同作用,从而诱发心律失常,主要包括房性心律失常、室性心律失常和传导阻滞,而以室性心律失常多见。

(3)长期使用利尿剂抗高血压治疗,如双氢克尿塞、寿比山等,将导致细胞内钠、钙、钾及镁的异常,诱发心律失常。

(4)高血压患者出现心悸的原因还包括药物使用不当,如洋地黄药物中毒等。

17. 感冒后心悸需要注意吗?

感冒是最常见的呼吸道传染病,可由多种病毒感染引起。一般经过数天就可以自愈。但是感冒有时也可以发生许多并发症,特别是感冒可能会成为其他疾病的前驱症状,例如病毒性心肌炎刚发病时仅表现为一般感冒症状,如发热、头痛、全身酸痛、咽痛、咳嗽等,约 1 至 3 周后才会出现心悸、胸闷、胸痛等不适。此时如果去医院检查,可发现有心脏扩大,心电图可表现为心律失常、心肌损害,验血可有心肌坏死标志物活性升高。

据研究,约有 5% 病毒感染者感染后可累及心脏心脏发生心肌炎。可为病毒感染后的直接侵袭心肌,也可为病毒感染后的自身免疫反应所致。前者以儿童多见,后者以青少年多见。因此,凡在感冒后短期内出现心悸、胸痛、胸闷、气急、疲乏、头晕等不适症状,尤其是青少年,需及时找医生诊治,不可掉以轻心。

18. 低血压引起的心悸有什么特点?

收缩压(高压)低于 90 mmHg,舒张压(低压)低于 60 mmHg 就是低血压。正常人血压低一般分为两种情况:体质性低血压,一般认为与遗传和体质瘦弱有关。体位性低血压:体位性低血压是患者从卧位到坐位或直立位时,或长时间站立出现血压突然下降超过 20 mmHg。当出现第二种情况时,血压降低往往伴有心动过速,这时多会感觉心悸,随着血压恢复,心悸可自行缓解。

19. 孕妇为什么会心悸?

女性怀孕以后,在各种激素的影响下,全身各系统都会相应发生一系列的变化,可能会引起心悸症状。

因为怀孕后的血容量会增加,加重心脏负担,心脏每次收缩排出的血液量比未孕时增加 1/3;随着子宫不断增大,膈肌也不断上升,心脏受到挤压,从而更加重了心脏负担,因此在运动后可有心悸、气短等现象。

孕期心悸还有一部分孕妇会出现体位性的低血压,因为孕妇在妊娠期间血压是应该下降的,长时间的站立或者一个姿势,出现血压下降,是自身的循环调节发生了功能性的障碍导致的。血压突然下降,为了增加供血,心脏会受到加快工作的指令,出现心悸。

还有一些孕妇孕期心悸是因为早上起来有轻微的低血糖的症状。

若是妊娠前无心脏病史,在妊娠最后 3 个月发生心慌气短,休息后不能缓解,则需要考虑围产期心肌病的可能。

总之,大部分孕妇出现心慌的症状多是与孕期有关,属正常现象,但是也有一部分孕妇心慌是与一些疾病有关,所以在出现症状后,要及时去医院就诊,寻求医生的帮助。

20. 更年期女性为什么易心悸?

更年期妇女因血中雌激素浓度降低,垂体促性腺激素水平升高,当植物神经系统从平衡状态进入平衡失调状态,便可发生轻重不等的症状,也就是常说的更年期综合征,其中就包括心悸、潮热、出汗。往往做各种检查都没有器质性心脏病证据,仅心率偏快。体格检查时脉搏与心率一致,压迫一侧的颈动脉窦就可使心率逐渐减慢,为心悸的特点。

需要注意的是更年期女性心悸与冠心病的症状往往相似,不可在排除器质性心脏病之前轻易诊断更年期综合征。建议更年期女性出现心悸症状要及时到正规医院进行检查,不要过于紧张、自行诊断服药。

排除心脏病后,应该在妇科就诊正规治疗。

21. 心悸发作会致命吗?

心悸是人的心脏跳动时产生不适感的一种主观感觉,正常人也可发生。一般心悸有病理性和生理性之分,单纯的心悸还不足以致命,但当心悸伴有黑曚、晕厥、胸痛、大汗、面色苍白的时候,出现意外的可能性就大了,需要及时就诊。

22. 心悸的治疗手段有哪些?

心悸的病因众多,很难一言概之。治疗手段大致可分为:

(1)   一般治疗:心悸患者应保持精神乐观,情绪稳定,坚持治疗,坚定信心。应避免惊恐刺激及忧思恼怒等。生活作息要有规律。饮食有节,宜进食营养丰富而易消化吸收的食物,宜低脂、低盐饮食,忌烟酒、浓茶。轻证可从事适当体力活动,以不觉劳累、不加重症状为度,避免剧烈活动。重症心悸应卧床休息,还应及早发现变证、坏病先兆症状,做好急救准备。

(2)   药物治疗:如心悸持续或反复,或合并有器质性疾病,可在积极治疗原发病的基础上,根据医生的建议服用抗心律失常药物,但切忌随意自行服药。

(3)   手术治疗:如患有一些特殊类型的心律失常,如室上性心动过速、房扑、房颤、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞等,可选择射频消融或植入永久心脏起搏器。

23. 心悸是否可以自行用药?

产生心悸的的原因很多,用药也不尽相同,有时甚至完全相反。因此因该到医院检查,由专业医师提供治疗方案。在日常生活中,有很多心悸患者在出现症状时不愿到医院就诊,而是单凭着自己经验用药,还有人将过去医生开出的处方长期保留反复使用。殊不知,治疗心悸的药物有许多是抗心律失常药物,多数抗心律失常药物都是通过直接影响心肌细胞的自律性、兴奋性和传导性而起到治疗作用的,应用如果不当,甚至会诱发或加重心律失常,这就是「抗心律失常药物的致心律失常作用」。所以,心悸患者只有在专科医生的指导下选择恰当的治疗药物,才能确保安全、有效,切不可「久病成医」,拿别人的或曾经有效的药物自行用药,也不可找什么偏方验方治疗。

24. 哪些心悸患者需要做心脏电生理检查?

心脏电生理检查是明确心悸病因的重要手段之一,它借助心脏导管插入心腔进行电生理检查,是一种创伤性检查。该检查方法对一些疑难疾病的诊断是非常必要的。在检查中,医生通过静脉插入一至几根特制的电极导管(直径 2 毫米左右)沿静脉送入心脏内,这些导管可探查到心脏不同部位的电脉冲或电活动,这些导管可以被用来刺激心脏的不同部位。在这些导管的帮助下,医生可以确定在心脏内引起心悸症状的异常部位。对于窦房结、房室结功能评价,预激综合征旁路定位、室上性心动过速和室性心动过速的机理研究,以及筛选抗心律失常药物和拟定最佳治疗方案,均有重要临床意义。

25. 哪些心悸患者需要手术治疗?

心悸患者的手术治疗主要是指心脏射频消融术,少数病人需要接受外科手术治疗。心脏射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心脏特定部位,释放射频电流导致局部心肌坏死,达到阻断引起心悸症状的快速心律失常的异常传导束和起源点的技术。房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常一次射频消融成功率可以达到 98% 以上,而房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常成功率可以达到 90% 以上, 阵发性房颤成功率达到 80~90%,在持续性和慢性房颤也可达到 60~80%,再次消融成功率将进一步提高。

26. 心脏的射频消融手术风险大吗?

任何手术都有一定的风险性,心脏射频消融属于较为成熟的手术方式。手术过程在 X 光血管造影机的监测下,通过皮肤穿刺血管,把电极导管经血管送入心脏,先检查确定引起心动过速的异常结构的位置,然后在该处局部释放高频电流,在很小的范围内产生很高的温度,通过热效能,使局部病变组织内水分蒸发,干燥坏死,达到治疗目的,对心脏的损伤极小。

27. 心悸怎样预防?

对于所有有心悸症状的患者,都需保持精神乐观,情绪稳定,坚持治疗,坚定信心。应避免惊恐刺激及忧思恼怒等。生活作息要有规律。饮食有节,宜进食营养丰富而易消化吸收的食物,宜低脂、低盐饮食,忌烟酒、浓茶、咖啡。轻证可从事适当体力活动,以不觉劳累、不加重症状为度,避免剧烈活动。

合并有器质性心脏病的心悸患者,需要在专科医生指导下进行治疗、生活、工作。


该文章由「张彦」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

参考文献:

1. 王吉耀. 内科学(M). 第二版. 北京:卫生出版社.2012.8

2. 陈新. 临床心律失常学(M). 第二版. 北京:卫生出版社.2009.8

3. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/

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