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下肢动脉栓塞

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1. 什么是下肢动脉栓塞的栓子?

栓子是指进入血液循环系统管腔的自体或外来的异物,就相当于水管中的杂质。栓子常分为心源性(来自心脏)、非心源性(来自血管腔内或肿瘤)和来源不明性三种,常见的栓子包括:血栓、斑块、空气、肿瘤栓子等。

2. 为什么会发生下肢动脉栓塞?

下肢动脉栓塞是一种临床常见的突发的急症,可以导致下肢肢体坏死。

动脉血液从心脏流出后,需要到达人身体各处为机体供血,心脏或血管的栓子脱落后,会随血液流动,当流动到下肢动脉某个部位时,突然出现卡塞,就会导致下肢动脉急性缺血,就好像是管道被突然卡住,血液不能流通。

3. 动脉栓子脱落后经常卡在哪些部位?

栓子脱落后,随血液流动,经常卡在腹部的腹主动脉分叉处,下肢的股动脉(大腿处的血管)、腘动脉(小腿处的血管)等部位。这些部位由于管腔内径突然变小,容易出现卡塞。

4. 哪些人可能出现下肢动脉栓塞?

患有房颤、风湿性心脏病、主动脉瘤、动脉硬化及动脉炎等的病人,以及行过心脏瓣膜手术、血管置换手术的病人发生下肢动脉栓塞的几率比较高。

房颤等心脏疾患可以出现心脏内血栓形成,血栓脱落导致栓塞;动脉硬化及动脉炎的病人常常由于血管壁上的斑块或血栓脱落导致栓塞。

5. 下肢动脉栓塞发生后会有哪些症状?

一旦发生下肢动脉栓塞,病人常会感觉下肢疼痛、麻木、发凉,并出现下肢肢体苍白,特别是脚趾,时间长了还会出现脚趾青紫,触摸下肢还会出现感觉麻痹,并感觉皮肤温度降低。

6. 一旦出现下肢疼痛、麻木就是发生了下肢动脉栓塞吗?

不一定。并不是所有的下肢疼痛、麻木都是下肢动脉栓塞,下肢动脉硬化闭塞症以及腰椎间盘突出症也会有下肢疼痛、麻木的表现。

7. 下肢动脉栓塞有什么危害?

下肢动脉栓塞是临床急症,发病比较急,危害性大,常可因下肢动脉缺血导致下肢肢体坏死,出现截肢的可能。

8. 为什么有些下肢动脉栓塞的患者需要截肢?

下肢动脉缺血时间长,会出现下肢肌肉的坏死,如果出现肢体坏死明显,则应及时截肢治疗。行截肢手术的目的是为了挽救生命,因为长时间缺血,肌肉坏死后,会出现全身重症感染,坏死物质吸收会出现肾功能衰竭。

9. 下肢动脉栓塞截肢的几率高吗?

下肢动脉栓塞一旦发生,截肢几率较高,据统计,发病 6 小时内治疗者,肢体存活的几率可达 95%;12 小时内治疗者,肢体存活几率约 80%;24 小时内治疗者,肢体存活率约 60%。

如果下肢动脉栓塞发病早期得到及时、有效的治疗,迅速解除阻塞,肢体存活的几率还是比较高的。

10. 下肢动脉栓塞会导致死亡吗?

下肢动脉栓塞疾病本身不会导致患者死亡,但由于该疾病常常伴有严重的心脑血管疾病,可能导致脑梗塞、脑出血、肝肾功、循环、呼吸系统衰竭,以及前述肢体坏死物质的吸收可能对身体发生危害,可以导致死亡。

11. 一旦怀疑出现了下肢动脉栓塞应该怎么办?

一旦下肢突然出现疼痛、麻木、发凉等不适,一定要及时拨打 120 或自行到当地医院急诊科就诊,避免延误病情。

12. 下肢动脉栓塞如何诊断?

有经验的医师,会根据患者的病史,有无心脏房颤、风心病等疾病,以及查体发现肢体皮温、脉搏有无搏动,结合患者的下肢动脉彩超来鉴别、诊断。

13. 下肢动脉栓塞会被误诊吗?

有可能,因为该疾病的症状可能与多种疾病,比如腰椎间盘突出症、椎管狭窄等疾病相似,所以会出现误诊、漏诊的情况。

14. 下肢动脉栓塞需要紧急处理吗?

一旦发生下肢动脉栓塞,会出现肢体坏死,所以应及时到医院紧急处理,及时恢复下肢动脉血供。

15. 常见的下肢动脉栓塞的检查方法有哪些?

一旦怀疑下肢动脉栓塞常见的检查方法包括:下肢动脉彩超,下肢动脉 CTA、或磁共振 MRA(血管磁共振)检查。有创的检查主要是 DSA 血管造影,需要在专业血管外科医师或介入科医师的操作下完成,一般手术中才行造影。

16. 下肢动脉栓塞首选的检查是什么?

目前下肢动脉栓塞首选的检查是下肢动脉彩超,可以发现缺血的部位,无创、简便、快捷。但术前常常需要下肢 CTA 或 DSA 造影进一步明确病变的部位及程度。如果夜间无法行 B 超检查,常需要行 CTA 明确诊断。

17. 下肢动脉 CTA 怎么做?

下肢动脉 CTA 检查是通过静脉注射造影剂,应用 CT 机行下肢动脉成像。可以进一步明确缺血的部位、程度、以及侧支循环的情况。

18. 血管造影检查是怎么做的?

动脉血管造影须由介入科医师或专业血管外科医师完成,一般于股动脉或肱动脉穿刺,置入导管,通过导管注射造影剂,从而使动脉血管显像。

19. 下肢动脉栓塞怎么治疗?

下肢动脉栓塞诊断明确后应积极完善相关检查,评估能否手术取栓,入院后应积极抗凝治疗,防止血栓进展,在积极抗凝治疗的基础上应早期行手术治疗。

20. 下肢动脉栓塞的治疗常用哪些药物?

(1)抗凝是指应用药物防止血栓进一步形成,但是对已经形成的血栓没有溶解的作用。抗凝药物包括:肝素、低分子量肝素、华法林等;

(2)溶栓是指应用药物溶解血栓。溶栓药物包括:尿激酶、链激酶等。

21. 溶栓治疗有哪些禁忌症?

一般而言,对于合并严重心肺肝肾功能不全、近期有消化道出血病史、脑出血病史,难以控制的高血压的病人,溶栓属于禁忌。

22. 所有的下肢动脉栓塞都需要手术治疗吗?

手术治疗是急性下肢动脉栓塞的主要治疗办法,早期的手术治疗可以挽救肢体,避免肢体坏死的发生或进展。

23. 手术治疗主要包括哪些?

主要的手术治疗方式是切开取栓手术,对于不能耐受取栓手术的可以行介入溶栓治疗;一旦患肢缺血严重、坏死明显,可以行截肢手术。

24. 哪些下肢动脉栓塞的患者不能行取栓手术?

取栓手术的禁忌症主要包括:严重的心肺功能不全、不能耐受手术者;肢体已经出现不可逆的坏死,坏死严重者;病人处于濒临死亡状态者。

25. 下肢动脉栓塞的取栓手术怎么做?

取栓手术可以在局麻或全麻下进行,暴露下肢动脉后在下肢动脉处切开,通过 Fogarty 取栓导管伸入阻塞的动脉内,然后缓慢牵拉,将血管内的血栓拉出来。

26. 取栓手术有危险吗?

任何手术都是有风险的,取栓手术过程中可能出现大出血、血管破裂、再发血栓形成等,血管切开部位后期可能出现假性动脉瘤,切开部位可能出现血肿、切口感染等。

27. 血栓取出后病人就安全了吗?

一般而言,血栓取出后,患者下肢动脉血供恢复,病人会逐渐康复。但有些病人因为缺血时间长,闭塞严重,仍会出现截肢可能性,另外有一部分病人会出现缺血再灌注损伤,发生肾衰、高钾血症等。

28. 哪些病人要行介入溶栓手术?

对于不能耐受开刀手术的病人,栓塞时间短的病人,可以行介入溶栓手术。

29. 介入溶栓手术有什么风险?

介入溶栓手术的主要风险是穿刺部位血肿、出血,以及脑出血、消化道出血等出血并发症。

30. 取栓术后的病人还能运动吗?

取栓术后,如果肢体血供完全回复,没有并发症,病人可以像之前一样行走、运动。

31. 下肢动脉栓塞还会复发吗?

存在复发的可能性,在积极治疗下肢动脉栓塞的同时,还要积极治疗原发病,即引起栓塞的主要疾病,如果引起栓塞的主要疾病如房颤、心脏瓣膜病等治疗不佳,肢体动脉栓塞仍有可能发生。

32. 下肢动脉栓塞应该如何预防?

首先应该积极控制原发疾病,避免心脏内再发血栓,避免血管壁的斑块或血栓脱落,建议详细咨询心内科医师,并合理用药控制原发病,如果一旦怀疑发生下肢动脉栓塞,应及早到医院就诊。

责任编辑: 黄丽佳

该文章由「孙少亮」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

参考文献:

[1] 汪忠镐. 汪忠镐血管外科学. 杭州:浙江科学技术出版社,2010.

[2] 王深明. 血管外科学. 北京:人民卫生出版社,2011.

[3] 张曙光,秦士勇,李桂杰. 血管外科急症处理. 天津:天津科学技术出版社,2010.

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