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氮质血症

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1. 什么是氮质血症?
人体通过摄取食物,获得生存所需要营养物质产生能量,同时也会产生代谢废物或毒素,需要通过肾脏代谢排出体外。当肾脏功能下降,代谢废物或毒素就不能及时排出,肌酐、尿素氮是其中最多最需要由肾脏排出的毒素,这些含氮物质在人体内蓄积产生不良影响的情况,就叫做氮质血症。
2. 氮质血症有哪些类型?
氮质血症有广义和狭义之分:
广义的氮质血症:指患者血液中尿素氮、肌酐等非蛋白氮超出正常范围。
狭义的氮质血症:指各种肾脏病迁延不愈,疾病的后期可发生肾功能损害,血中氮质排泄障碍,蓄积于血液中所形成。
通常我们所说的氮质血症是指狭义的概念,不过现在这个名称已经逐渐停止使用,并被「慢性肾脏病」这一名词所代替。
3. 引起氮质血症的原因有哪些?
糖尿病、高血压、心血管疾病、肾结石、前列腺增生、慢性肾小球肾炎等疾病是氮质血症最常见的原因。除了上述疾病,药物性肾损害、长期腹泻及呕吐、肝功能衰竭、严重烧伤、休克等也可以导致氮质血症。
4. 如何了解慢性肾脏病的严重程度?
肾脏就像是一个大工厂,肾单位就像是工厂工作的员工,肾脏排出毒素,主要依靠员工的工作,肾小球滤过率就是肾脏的工作效率。因此根据肾小球滤过率水平高低,就可以从某种程度上判断肾脏疾病的轻重。如果肾小球滤过率高,说明工作效率高,肾脏的问题不大;肾小球滤过率低,则说明工作效率低,肾脏就可能有问题。
5. 如何检测肾小球滤过率?
临床中常用的测定肾小球滤过率的方法有:血肌酐、肾动态显像等。
前者临床上常用,且容易测定,通过公式即可以计算出肾小球滤过率;后者也可以测出肾小球滤过率,同时能了解肾功能状况。医生会根据情况选择适合患者的检测方式。
6. 慢性肾脏病如何分期来判断严重程度?
根据全球改善肾脏病预后组织制定的指南,通过检测肾小球率过滤的水平,慢性肾脏病可分为 5 期,内容如下:
(1) 1 期:已有肾损害,肾小球滤过率正常;肾小球滤过率≥90 毫升每分钟。
(2) 2 期:肾小球滤过率轻度降低;肾小球滤过率 60~89 毫升每分钟。
(3) 3A 期:肾小球滤过率中度降低 ;肾小球滤过率 45~59 毫升每分钟。3B 期:肾小球滤过率中度降低;肾小球滤过率 30~44 毫升每分钟。
(4) 4 期:肾小球滤过率重度降低;肾小球滤过率 15~29 毫升每分钟。
(5) 5 期:肾衰竭;肾小球滤过率 <15 毫升每分钟。
7. 氮质血症有哪些症状?
氮质血症早期可无明显症状,随着病情的加重,会出现下列症状:
(1) 全身症状:浮肿,以面部、下肢水肿最明显。
(2) 消化道症状:食欲减退、恶心、呕吐、腹胀。
(3) 泌尿系统症状:小便泡沫多,长久不消失,茶色尿,尿混浊,夜尿频等。
当出现上述症状时应予以重视,注意监测肾脏功能。
8. 氮质血症应进行哪些检查?
氮质血症早期通常无症状,可以通过以下检查了解肾功能。
(1) 肾功能(包括肌酐、尿素氮、尿酸等)、血清胱抑素 C 等;
(2) 尿常规;
(3) 24 小时尿蛋白定量;
(4) 肾脏超声、腹部 CT、肾功能核素扫描等。
9. 如何确诊氮质血症?
一般血肌酐水平在 177 到 451μmol/L 即可诊断氮质血症。
10. 没有任何不适的症状,只有血尿素氮和肌酐升高可以诊断氮质血症吗?
通常情况下是可以的。肾脏的代谢能力非常好,每个肾脏有一百万个肾单位在工作,即便有一半的肾单位在休息,血尿素氮和肌酐仍然可以维持在正常范围。因此,即使在没有症状的时候,如果看见血中尿素氮和肌酐持续升高就可以诊断氮质血症。
当然也有例外的情况,比如正常人在短时间里大量进食高蛋白食物,虽然肾功能正常,但短时间内肾脏负担过重,不能迅速地排出过多的氮质,也会出现暂时性的氮质血症,这样的情况不属于病理状态。
一旦发现氮质血症,或肾小球滤过率小于 60 毫升每分钟,应在 2 周内重新检测肾功能,以排除一过性的氮质血症。
11. 氮质血症和尿毒症是同一种疾病吗?
不是同一种疾病,它们是慢性肾衰竭的两个不同阶段,氮质血症可以视为尿毒症的前期,将两者放到一起可以认为是慢性肾衰竭的整个过程。
12. 慢性肾脏病和慢性肾衰竭是一回事吗?
不是,慢性肾脏病指代范围更大,包含慢性肾衰竭。而慢性肾衰竭是指以代谢产物、毒素潴留,消化系统、血液系统、心血管系统等全身多系统受累为主要表现的一组症状,可以是慢性肾脏病某一阶段或是某一类型的表现,所以范围比前者要小。
13. 氮质血症的并发症有哪些?
氮质血症期,多种毒素蓄积在体内,会对我们身体的各个系统造成影响,如心血管系统、消化系统、内分泌系统、神经系统等。因此,氮质血症期的患者容易伴有高血压、低蛋白血症、高脂血症、贫血、肾性骨病、电解质紊乱等疾病。
14. 氮质血症如何治疗?
氮质血症的治疗重点在于保护肾功能、防止氮质血症进一步恶化,可以通过下列方式保护肾脏:
(1) 控制高血压;
(2) 控制血糖;
(3) 控制蛋白尿(蛋白尿是指尿中蛋白质含量增加,正常成人尿中会有少量蛋白,但通常检测不到,蛋白尿可以通过尿常规检查确定);
(4) 纠正贫血;
(5) 减少尿毒素堆积;
(6) 纠正体内钾、钠、氯等离子的代谢失衡。
15. 没有症状的氮质血症需不需要治疗?
需要治疗。治疗目标不是治愈,是延缓肾脏病进展,有效控制可以延缓进入透析的时间,降低死亡率。
16. 氮质血症是否需要定期监测?
这是十分必要的,尤其是慢性肾脏疾病的早期,通常没有临床症状,但是肾脏疾病却在偷偷发展。慢性肾脏病的加重与死亡、心脏病发生、住院率等关系密切。
为了尽可能地防止或延缓进展为终末期肾病,了解治疗的效果并调整,需要定期监测。
17. 氮质血症是否能治愈?
氮质血症期,部分肾脏已经彻底丧失工作能力,药物治疗对这部分肾脏无能为力。但及时进行治疗及生活饮食控制,可以有效保护仍有工作能力的部分,因此可以延缓、甚至阻止疾病进展。
18. 氮质血症在日常生活中应注意什么?
生活中应注意控制容易引起氮质血症的因素,研究表明,吸烟可以促进慢性肾脏病的进展,因此鼓励肾脏病患者戒烟;肥胖症建议减肥,可以有效减少蛋白尿的生成。
19. 饮食方面需要注意什么?
氮质血症患者饮食控制尤为重要,主要应控制食物中蛋白质和磷的摄入,蛋白质以含有人体必需氨基酸的动物蛋白为主,如牛奶、蛋类、鱼、瘦肉等。既保障营养,又减少氮类物质的产生。
20. 肾脏病患者为什么要低磷饮食?怎样才能减少磷的摄入?
血磷会妨碍身体对钙的吸收,从而造成骨质疏松等疾病。磷摄入过多会使上述情况加重,因此应低磷饮食。
减少磷的摄入不仅要减少高磷类食物的摄入,关键还在于少吃加工食物。因为保鲜剂和食品添加剂均含有大量的磷,而且几乎都可以被人体所吸收。
21. 氮质血症病人可以吃蛋白粉吗?
不建议服用,蛋白粉多含丰富的植物蛋白,不利于机体吸收利用,还会增加肾脏负担,建议应用优质动物蛋白食物补充人体必须的能量物质。
22. 氮质血症病人可以吃低钠盐吗?
不可以,低钠盐适用于肾脏功能正常人。低钠盐含有大量钾、镁等微量元素,而氮质血症患者不具有正常调节功能,吃下后容易发生电解质紊乱,严重时可引起对心脏的毒副作用,导致心律失常等严重后果,甚至死亡。因此,需要限制钠摄入的高血压或心衰患者,要检查过肾功能、电解质后,按照医生要求选择合适的盐。
23. 糖尿病肾病患者是不是血糖控制得越低越好?
不是,研究表明,当出现多脏器实质损害,血糖控制的过低容易发生低血糖,反而容易增加死亡率,当发生肾功能不全之后,应适当放宽对血糖的限制,具体情况还需听从医生建议。
责任编辑:BruceLi
该文章由「杜亚君」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。
参考文献:
1.Maarten W. Taal et al. Brenner and Rector's The Kidney [M]. 9th Edition. United States of America: Elsevier, 2012
2.David Goldsmith. ABC of Kidney Disease [M]. 2nd edition. UK: John Wiley & Sons, 2013
3. 黎磊石,刘志红. 中国肾脏病学 [M]. 北京:人民军医出版社,2008
4. 王吉耀. 内科学 [M]. 第二版. 北京:人民卫生出版社,2010
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