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腹腔镜

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1. 什么是腹腔镜和腹腔镜手术?

腹腔镜是一种带有微型摄像头的长管状器械。腹腔镜手术是在手术区域周围的腹壁上开几个穿刺孔,置入腹腔镜和操作器械,通过腹腔镜镜头录制腹腔内不同角度的图像,并传递到专用显示器上。外科医生根据显示器上的图像,边看边操作。

2. 腹腔镜手术是否等同于微创手术?

腹腔镜手术是微创手术的一类,也是大多数人口中的微创手术。但微创手术是个大概念,除了腹腔镜手术外,还有介入治疗、内镜技术等。

3. 腹腔镜手术现在是否成熟,手术风险大不大?

腹腔镜手术是一种很成熟的手术技术。它可以追溯到 20 世纪初期,至 20 世纪末电视腹腔镜产生,使得腹腔镜技术步入成熟阶段。20 世纪 90 年代我国也开始开展腹腔镜手术,并在全国各级医院进行推广,目前已得到广泛普及。任何手术都有风险,腹腔镜手术也不例外,手术风险的大小与疾病本身的严重程度、医生的技术、患者的自身基础状态等因素有关。腹腔镜手术相对于传统开腹手术并不增加手术风险,其放大清晰的手术视野有利于术中精细操作,反而可以降低手术风险。

4. 腹腔镜手术的成功率是多少?

一般腹腔镜手术的成功率都在 90% 以上。任何一种手术方式都有可能失败。腹腔镜手术是否成功与疾病本身、手术医生对腹腔镜手术适应症的把握和自身的操作技术等有关。

5. 腹腔镜手术的治疗效果是否和传统手术一样?

是的。腹腔镜手术的手术步骤和传统开腹手术是大体类似的,只是操作的方式不同。腹腔镜手术是借助腹腔镜器械操作,而传统开腹手术是在直视下用传统的开腹器械操作,医生的手可以直接触碰脏器。大量的研究结果表明,腹腔镜手术的疗效和传统手术类似,而且具有一定的微创优势。

6. 与开腹手术相比,腹腔镜手术有什么优势?

与开腹手术比较,腹腔镜手术具有对腹腔干扰小、创伤小、疼痛轻、术后恢复快,住院时间短等微创优势。

7. 腹腔镜穿刺孔和传统手术切口有什么区别?

有些人认为腹腔镜穿刺孔多,切口的总长度和开腹手术差不多,并没有减少多少手术创伤。其实,从算数的角度,腹腔镜手术穿刺孔的总长度是要小于开腹切口的。这并不是二者切口的主要区别,二者的主要区别在:

(1) 开腹手术切口愈合后易形成类似蜈蚣样的增生瘢痕,而腹腔镜穿刺孔分散且小,愈合并不影响美观,对于女性患者,这点很重要;

(2) 开腹手术切口术后可能出现脂肪液化、感染、甚至伤口裂开,腹腔手术则很少出现这样的问题,即使出现,其严重程度也远低于开腹手术;

(3) 开腹手术锐性切开腹壁肌肉、血管神经,术后腹壁切口麻木,腹壁肌肉愈合后力量薄弱,也易形成切口疝,而腹腔镜穿刺孔是使用器械钝性扩张进入腹腔,腹壁的完整性得以保全,切口疝发生率极低。

8. 腹腔镜手术切口小,仍然需要做全麻吗?

需要。手术疼痛的产生不仅仅来源于皮肤切口,牵拉或切除内脏、CO2 气腹都会引起疼痛,而局部麻醉、腰麻、硬膜外麻都不能让患者在无痛情况下完成手术。只有在全麻下手术,患者才能耐受疼痛。

9. 腹腔镜手术有什么缺点?

尽管腹腔镜手术有很多优势,但仍有一些缺点。

(1) 腹腔镜的手术费用较贵,有中转开腹的可能性,若中转开腹,可能增加患者的经济负担;

(2) 术后可能并发 CO2 气腹相关并发症,如皮下气肿、呼吸性酸中毒、高碳酸血症、下肢深静脉血栓、气体栓塞、肩部疼痛等;

(3) 腹腔镜手术对手术医生的技术要求较高。

10. 为什么腹腔镜手术要使用 CO2 气腹?

正常情况下人的腹腔空间很小,在不打开腹壁的情况下是很难进行手术操作的。CO2 气腹是用二氧化碳将腹部鼓起,可以使腹腔空间变大,便于操作。

11. 为什么腹腔镜手术会引起 CO2 相关并发症?

CO2 气腹引起相关并发症主要与腹腔内压力增高有关。腹腔内压力增高可以通过以下几种途径引起并发症的发生:

(1) 膈肌上抬,增加气道压力和胸腔压力,影响肺通气功能;

(2) 影响静脉回流,导致回心血量减少,血压下降;

(3) 下肢静脉回流受阻,可能会引起下肢深静脉血栓;

(4) CO2 吸收过多可引起高碳酸血症;

(5) CO2 通过腹腔内血管的破口快速且过多地进入血液中,可能引起气体栓塞。

12. 适合做腹腔镜手术的疾病有哪些?

腹腔镜手术已经广泛应用于妇科、肝胆胰外科、胃肠外科、甲乳外科、泌尿外科,对各个科室的常见疾病均可以行腹腔镜手术。

(1) 妇科疾病有妇科良恶性肿瘤、宫外孕、不孕症探查等;

(2) 肝胆疾病有肝胆胰良恶性肿瘤、胆囊结石、胆囊息肉、胆总管结石、肝囊肿、肝脓肿等;

(3) 胃肠疾病有胃肠道良恶性肿瘤,胃肠道穿孔、急性阑尾炎、肥胖症、粘连性肠梗阻等;

(4) 甲乳疾病有甲状腺及甲状旁腺良恶性肿瘤等;

(5) 泌尿系统疾病有肾及肾上腺良恶性肿瘤、泌尿系结石、肾囊肿等。

13. 对于特殊人群,如老年人、小孩、孕妇,是否适宜行腹腔镜手术?

可以。

(1) 老年人只要心肺功能正常,就可以做腹腔镜手术,而且腹腔镜手术可以促进术后恢复,减少并发症的发生。

(2) 小儿腹腔镜阑尾切除术和腹腔镜疝修补术的临床报道很多,具有明显微创优势。

(3) 孕妇因急腹症行腹腔镜手术的案例也较多,它既有早期诊断的作用,也可以起到微创治疗的作用,选择孕中期(10~16 周)做手术相对安全些。

14. 对于肿瘤疾病患者,可以做腹腔镜手术吗?

可以。对于肝胆胰肿瘤、胃肠道肿瘤、妇科肿瘤、泌尿系肿瘤等,均可行腹腔镜手术,和开腹手术一样,可以达到根治术的效果。利用腹腔镜放大的视野,可以更好的裸化血管和清扫淋巴结。

15. 腹腔镜手术会不会引起肿瘤转移?

腹腔镜手术治疗肿瘤疾病时同样需要遵守无瘤原则,目前没有证据表明腹腔镜手术会增加肿瘤转移的几率。有个案报道穿刺孔转移及 CO2 气腹引起的腹腔内播散种植转移,但是发生率极低。

16. 急诊手术可以用腹腔镜做吗?

可以。外科急腹症,如阑尾炎、消化道穿孔、宫外孕均可以做腹腔镜手术。但是对于肝脾破裂等导致腹腔大出血、肠梗阻合并肠管广泛扩张的患者,由于腹腔镜下手术视野不清晰,不宜行腹腔镜手术。

17. 以前腹部做过手术,还能做腹腔镜手术吗?

要视具体情况而定,部分患者可以。凡是腹部做过手术,腹腔内均有粘连,只是每个人的粘连程度不一而已。粘连较轻者,对手术区域无明显影响,可再次行腹腔镜手术;粘连较重者,可能无法再行腹腔镜手术或者腹腔镜中转开腹的几率较大。腹腔粘连的程度术前只能根据患者首次疾病的类型、手术方式、术后并发症、术后是否有肠粘连表现等进行推测,具体还要术中进腹探查而定。

18. 腹部不同脏器的疾病可以在一次腹腔镜手术中得到解决吗?

要根据两种疾病的情况而定,有的可以。若两个疾病同时进行腹腔镜手术治疗会显著增加手术风险,则不建议一次手术完成,可以按照疾病的严重程度,择期再行手术。

19. 哪些患者不宜做腹腔镜手术?

合并下列情况的患者不宜行腹腔镜手术:

(1) 合并严重心肺肝肾疾病,难以耐受手术;

(2) 既往有腹部或盆腔手术史,术前评估腹盆腔粘连严重;

(3) 腹盆腔巨大肿块,手术操作空间小;

(4) 肠梗阻合并肠管广泛扩张。

简单点说,就是难以耐受气腹、术前评估腹腔镜手术操作困难的患者均不宜行腹腔镜手术。

20. 什么叫做中转开腹?

中转开腹是指先用腹腔镜做手术,但是手术当中发现腹腔镜做不下来,临时更改为传统的开腹手术。

21. 为什么有的患者腹腔镜手术进行的很顺利,而有的患者中转开腹?

腹腔镜手术是否顺利进行与很多因素有关,包括患者的疾病类型、疾病严重程度、脏器的解剖结构、操作者的水平等。不同的手术之间不好比较,中转开腹的患者可能存在所患疾病更复杂、更严重,腹腔内粘连,甚至解剖变异等问题。

22. 术前谈话时,医生强调有中转开腹的可能性,那还有必要选择腹腔镜手术吗?

有必要。理论上,每一个腹腔镜手术都有中转开腹的可能性,医生在术前谈话时均应告知患者。术前医生会对患者进行仔细的术前评估,只有在认为腹腔镜手术可以做得下来,手术风险较小,中转开腹几率不大的情况下,才会推荐患者进行腹腔镜手术。

23. 什么情况下会中转开腹?

医生都是在腹腔镜下操作困难时才中转开腹,微创并不是第一位,手术安全才是第一位。出现以下情况时需中转开腹:

(1) 腹腔内粘连严重;

(2) 术中损伤周围脏器或血管,且腹腔镜下难以修补;

(3) 肿瘤过大,阻挡操作视野;

(4) 术中发现其他困难的情况,导致医生无法用腹腔镜完成。

24. 腹腔镜术中中转开腹手术费是否会增加?

会。腹腔镜中转开腹时即使用了腹腔镜器械也使用了开腹器械,均要进行收费。符合各地医保政策的话,费用会按比例报销。

25. 疾病诊断不明确,医生建议做腹腔镜检查时,应不应该采纳医生的建议?

腹腔镜技术既可以作为一种诊断方式,即腹腔镜检查,也可以作为一种治疗方式,即平常说的腹腔镜手术。有部分患者临床表现、术前各种血生化检查和影像学检查并不典型时,可行腹腔镜检查,明确病因,以免耽误病情。待明确诊断后,若需进行手术治疗,也可同时在腹腔镜下进行相应处理。

26. 腹腔镜检查优于 CT、MRI 等影像学检查吗?

二者各有优缺点。CT、MRI 是传统的影像学检查,属于无创操作,作为临床首选检查,但是它们均是通过相关影像学征象去推测疾病的诊断,存在一定的不确定性和误诊率。腹腔镜检查可以进入腹腔中直接看,看到什么就是什么病,必要时取活检,比较直观,但是它较昂贵,且属于有创操作,另外,对于部分脏器的深部肿瘤不好诊断。

27. 什么时候应行腹腔镜检查?

通过术前各种检查无法明确诊断的腹盆腔疾病,且患者可以耐受腹腔镜手术,原则上均可以行腹腔镜检查。如不明原因的腹痛、急腹症、腹盆腔不明性质的肿瘤、不孕症等。

28. 患者要做腹腔镜手术,作为家属在护理照顾方面应该注意什么?

总的原则是配合医生和护理人员,一般护理人员都会进行术前宣教,交代相关事宜。

(1) 患者家属最好学习下患者所患疾病的相关医学知识,做到心中有数;

(2) 术前要鼓励患者,缓解紧张焦虑的情绪,切记不可比患者还紧张,同时配合护理人员做好手术前的相关准备;

(3) 术后协助患者早期下床活动、主动咳嗽咳痰;

(4) 按照医生和护理人员的医嘱进行进食、活动、功能训练等;

(5) 活动时注意引流管、尿管、胃管等,防止它们受到牵扯或脱出。

29. 腹腔镜术后饮食需注意什么?

腹腔镜手术对腹腔干扰较小,对于非胃肠道手术患者,早期即可进食,胃肠道手术患者的进食时间视具体情况而定。由于腹腔镜手术后腹腔内残留 CO2 的缘故,故手术后患者宜增加蔬菜和富含高纤维的水果的摄取,并避免进食甜牛奶、地瓜、洋葱等产气食物,降低术后腹胀的发生率。

30. 外科医生都能做腹腔镜手术吗?

腹腔镜手术对外科医生的手术技术要求较高,只有经过正规训练和专业指导的外科医生才能进行腹腔镜手术。外科医生均有一定的手术权限,只有经过医院专家组考核通过后才能获得腹腔镜手术的手术权限。

31. 腹腔镜手术一般在腹部开几个孔?

腹腔镜手术一般在腹部开 3~5 个孔,要根据手术类型和术者的习惯决定,手术越复杂,穿刺孔的个数可能越多。增加穿刺孔的个数只是为了增加手术操作的简便性,并不会显著增加患者的创伤和影响术后恢复。

32. 腹腔镜手术如何取出标本?

标本较小可直接从主操作孔取出。标本较大时,可有两种选择:

(1) 放入取物袋中,将标本剪碎后分块取出,如脾脏,对恶性肿瘤患者不宜选用;

(2) 做一个小切口,直接将标本取出。

33. 腹腔镜手术的费用高吗?

腹腔镜手术的器械成本较昂贵,故其手术费用要高于传统开腹手术。但是腹腔镜手术术后恢复快,并发症发生率低,住院时间短,故总费用低于开腹手术。

34. 腹腔镜手术是否纳入医保、商业保险报销范围内?

一般来说,腹腔镜手术在医保、商业保险的报销范围内。但是医保、商业保险对不同病种的总住院费用上限可能存在不同程度的限制,导致部分费用不能报销,具体情况需咨询相关部门。

35. 目前腹腔镜手术普及程度如何,基层医院可以做腹腔镜手术吗?

腹腔镜手术已广泛普及,部分大医院已经将腹腔镜手术作为首选治疗方式。随着腹腔镜技术的推广,部分基层医院也已经开展,如腹腔镜胆囊切除、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术,甚至是腹腔镜恶性肿瘤根治术。

责任编辑:刘婧

本文由「余佳」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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标签 腹腔镜 外科
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