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深静脉血栓

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1. 什么是深静脉?
深静脉,是静脉的一种,是相对于浅静脉而言的;体表可以看到的静脉基本上都是浅静脉。深静脉在身体内部穿行,在肌肉等组织的较深层面,在小腿部有腘静脉和股静脉,在大腿上部有骼静脉等。
2. 什么是深静脉血栓?
深静脉血栓指的是深静脉内形成的血凝块。由于各种致病因素,导致血液在深静脉当中流速减慢、粘度增高形成凝块,所形成的凝块就是深静脉栓子,深静脉栓子形成的过程就是深静脉血栓的形成。
深静脉血栓属于下肢静脉回流障碍性疾病,血栓形成后,有的粘附在血管壁上,有的脱落后随血液运行导致严重的临床症状。
3. 深静脉血栓是如何形成的?
众所周知,人体的血液是在动脉和静脉的血管中流动的,在正常运动的情况下,肌肉会收缩挤压深部静脉,使得静脉血流速度加快,从而可防止深静脉血栓的形成。
然而,对于久病卧床、术中、术后以及肢体固定等制动状态及久坐不动的患者,血流缓慢,如果还有静脉的血管壁损伤和血液出现高凝状态也容易促成血栓的形成。
4. 深静脉血栓会遗传吗? 
有研究发现,下肢深静脉血栓形成患者的部分遗传基因与人种和地区有一定的关系,目前知道的是部分首次发生下肢深静脉血栓的患者与某些基因的缺陷存在着密切的相关性。临床观察也发现,有父母发生深静脉血栓史的其子女发生的风险性更高,所以说对于下肢深静脉血栓形成患者的子女更应高度警惕其发生。
5. 深静脉血栓形成后会有哪些症状?
深静脉血栓形成的原因和部位不同,临床表现也各不相同,临床上主要有三大症状:肿胀、紫绀、血栓形成造成疼痛。
(1)早期:常表现为一侧肢体突然肿胀,先出现小腿肿,再累及大腿。
(2)病情加重期,患肢疼痛加重,会出现跛行。
(3)晚期:趾甲畸形增厚,肢体出现异样感觉,如:烧灼、针刺、麻木,患者全身反应强烈,有些患者甚至出现高烧、组织坏死、溃疡。
6. 深静脉血栓的危害有哪些?
深静脉血栓可部分或全部脱落,随血液循环到达血管狭窄的分支,使血流梗阻。
血栓形成后,除少数能自行消融或局限于发生部位外,大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干,若不能及时诊断和处理,多数会演变为血栓形成后遗症,影响患者的生活质量;甚至会发生肺栓塞(肺血管堵塞),导致呼吸困难,危及患者的生命。
7. 深静脉血栓与哪些疾病相似?
深静脉血栓应注意与以下疾病相鉴别:
(1)下肢局部血肿;
(2)下肢淋巴水肿;
(3)腓肠肌撕裂(小腿肚子的肌肉损伤);
(4)其他骨骼肌损伤。
下肢水肿可能由于不同系统的疾病引起,包括充血性心力衰竭、慢性肾功能不全、液体过多、贫血、低蛋白血症、盆腔恶性肿瘤等。这些疾病引起的下肢水肿通常是双侧的,对称的,但无浅静脉怒张,也无皮肤颜色改变。
8. 如果出现下肢疼痛肿胀该怎么办?
首先不要自行随便按摩,而是要去医院就诊,要确定是不是下肢深静脉血栓形成,这可以通过血管造影、血管超声等方法来检查。全下肢静脉血管造影是最准确的诊断方法,是诊断的金标准。
因为按摩可能导致深静脉里的血栓从血管壁脱落,引起前面说的各种严重后果。
9. 怀疑深静脉血栓该做哪些检查?
对于深静脉血栓的检查方法包括:
(1)超声多普勒;
(2)放射线核素检查;
(3)下肢静脉血管造影。
目前最常用的方法还是超声检测,因为超声简单没有损伤、可信度高、价格便宜,能够得到患者的接受。
10. 深静脉血栓是如何诊断的?
当患者一侧肢体突然出现肿胀,并伴有胀痛、浅静脉扩张,都应怀疑下肢深静脉血栓的形成,根据深静脉血栓形成的临床表现,以及实验室和 B 超检查一般不难作出临床诊断。
11. 深静脉血栓是如何治疗的?
深静脉血栓形成后的治疗方法包括药物治疗、非药物治疗、介入治疗以及外科手术治疗。
(1)药物治疗:抗凝血治疗、溶栓治疗方案。
(2)非药物治疗:患者应严格卧床休息,将患肢抬高,如果深静脉血栓不严重的可以穿弹力袜。
(3)介入治疗:包括血管造影,下腔静脉滤器植入;
(4)外科手术治疗包括静脉切开取栓等方案。
12. 深静脉血栓急性期该如何治疗?
深静脉血栓急性期指的是深静脉血栓发展比较严重的时期,目前临床治疗上以非手术治疗为主,其治疗方法包括:
(1) 卧床休息和抬高患肢:确诊为急性深静脉血栓的患者,必须要严格卧床休息并抬高患肢,以促进静脉回流,加速炎症反应的消退。
(2) 抗凝血疗法:目前深静脉血栓急性期治疗的最主要方法是抗凝治疗,正确合理的应用抗凝剂可有效降低肺栓塞和深静脉血栓后遗症的发生率。
(3) 溶血栓疗法:急性深静脉血栓形成或并发肺栓塞,在发病 1 周内的病人可应用纤维蛋白溶解剂包括链激酶及尿激酶进行溶栓治疗。
13. 什么是深静脉血栓后遗症?
深静脉血栓后遗症是急性深静脉血栓形成最重要的晚期并发症,由于深静脉瓣膜的破坏和深静脉回流受阻从而导致的系列临床综合症。患者可有不同程度的临床表现,包括静脉曲张、疼痛、水肿、沉重感或色素沉着等等。
14. 深静脉血栓后遗症期该如何治疗?
深静脉血栓后遗症治疗的目的是消除或降低静脉压力,缓解症状,避免溃疡等并发症的发生。主要方法包括:
(1) 药物治疗: 以华法令等抗凝药物可以防止新发血栓形成。一般在静脉血栓形成后抗凝 6 个月,但是对于反复发作的静脉血栓需要终身抗凝。
(2) 压力治疗: 压力治疗的疗效被普遍认为优于药物治疗,以穿弹力袜为代表,可以有效缓解静脉压力,预防或治疗下肢深静脉血栓后遗症。
(3) 手术治疗:Palma 手术 (耻骨上大隐静脉交叉转流术) 曾经一度作为治疗髂静脉血栓闭塞的方法,但是由于畅通率低,手术创伤较大而渐渐在临床上较少应用。
(4) 介入治疗: 目前只在国内少数医疗机构的血管外科,开展了介入治疗下肢深静脉血栓后遗症。
近年来,由于介入器材和技术的改进,严格把握介入的指证,其治疗价值逐步凸显,成为治疗下肢深静脉血栓后遗症最有希望的技术手段。
15. 深静脉血栓的药物治疗有哪些?
药物治疗包括抗凝血治疗,溶栓治疗。
抗凝血的作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成。适用范围:
(1)静脉血栓形成后 1 个月内;
(2)静脉血栓形成后有肺栓塞可能时;
(3)血栓取除术后。
主要药物是肝素,有出血倾向的患者不能使用。
溶栓治疗应用于急性深静脉血栓形成或并发肺栓塞,在发病 1 周内的病人可应用纤维蛋白溶解剂包括链激酶及尿激酶治疗,同样也不合适有出血倾向的患者。
16. 深静脉血栓口服华法令(华法林)要注意什么?
深静脉血栓形成后需要口服抗凝药物,华法令是目前国际上最常用的长效抗凝剂,是治疗和预防静脉血栓性疾病的主要药物之一。患者使用该药后疗效的个体差异比较大,需定期检查凝血指标,并在专业医生的指导下验血、调整用药,否则就有可能发生出血和血栓复发的可能性。
17. 深静脉血栓患者需要终身口服华法(华法林)令吗?
不一定。需要结合患者的个体情况,并不是每一位深静脉血栓的患者都需要长期甚至终身服用华法林。根据深静脉血栓形成的原因,有些是遗传因素,而有些可能因为是手术后的制动引起的。如果没有明显诱因产生的深静脉血栓可能需要长期服用抗凝药物。抗凝药物不止华法令一种,还有其他选择。
18. 除了用药和手术,有哪些措施有利于深静脉血栓的治疗?
卧床休息和抬高患肢是非药物治疗的首选方案。
患急性深静脉血栓病人,需卧床休息 1~2 周,使血栓紧粘附于静脉内膜,减轻局部疼痛,促使炎症反应消退。在此期间,下肢禁止按摩、挤压和热敷,不要用力排便,防止血栓脱落导致肺栓塞。开始起床活动时,需穿弹力袜或用弹力绷带,适度地压迫浅静脉,以增加静脉加回流量,以及维持最低限度的静脉压,阻止下肢水肿发展。
19. 什么是深静脉血栓的介入治疗?
下腔静脉是脱落的血栓流经心脏到达肺动脉的必经之路,我们在这条路上设上一道关卡:滤网。它能有效地「网罗」住血栓栓子,阻挡栓子进人心脏,避免致命性肺栓塞的发生。这样一来安全性增大,随后的治疗就变得更为安全了。
20. 什么是深静脉血栓的手术治疗?
下肢深静脉血栓形成,一般不作手术取栓。但对于广泛性髂股静脉血栓形成伴动脉血供障碍而肢体趋于坏疽者(股青肿),则常需手术取栓。
髂股静脉血栓取除术的手术时间,一般在发生 72 小时内,尤以 48 小时内效果最好。手术时间越早,血栓与静脉壁粘连、炎症反应程度越轻、静脉内膜破坏越轻、继发血栓形成越少,手术取栓越彻底,术后疗效越佳。
21. 深静脉血栓住院治疗一般要多久?
住院时间的长短取决于患者就诊的时间以及治疗是否及时有效,一般说来急性期血栓(出现症状在 20 天以内)患者治疗效果较好,住院时间短,一般在 1~2 周,并且复发的可能性也小;慢性的患者住院时间相对长一些,一般需要 3~4 周的时间。
22. 深静脉血栓再通后是否有后遗症?
一般来说深静脉血栓再通后是否留有后遗症,取决于阻塞血管的大小、梗塞部位、缺血时间、缺血范围的大小以及治疗措施等因素有关。具体情况不同,临床表现也不一样。
23. 深静脉血栓患病后有哪些生活注意事项?
从血管疾病的防治角度来看营养因素十分重要,原则上应做到「三低」即 :低热量、低脂肪、低胆固醇;多食富含维生素 C 的食物,如水果、新鲜蔬菜、植物油;少吃含饱和脂肪酸和胆固醇高的食物,如肥肉、蛋黄、动物油、动物内脏等;饮食有规律,不可过饥或过饱。
24. 为什么深静脉血栓患者应该戒烟?
吸烟可以通过多种机制造成血管内血栓形成。吸烟可通过对低密度脂蛋白的氧化导致血液粘稠度增高,凝固性增加,促进血小板激活。尼古丁可导致血管内膜损伤、剥脱,导致血小板聚集,释放血小板源性生长因子,这些因素都促使了深静脉血栓的形成。
25. 孕妇为什么容易患深静脉血栓?
深静脉血栓的形成多与久坐有关,妊娠期妇女血液处于高凝状态,胎儿对血管的压迫作用,以及妇女怀孕后喜欢久坐运动量减少,从而加重了下肢静脉回流障碍,导致许多孕期妇女下肢深静脉血栓形成,因此,建议孕期妇女要适当运动,切不可久坐。
26. 患过下肢深静脉血栓会影响怀孕吗? 
如果深静脉血栓发病一年后穿弹力袜下肢没有肿胀的情况,而且没有别的禁忌是可以考虑怀孕的,但是一旦准备怀孕必须停用口服的抗凝药物,如果长期口服华法林,需要改成低分子肝素抗凝。
同时需要说明在这种情况下,怀孕以及产褥期深静脉血栓复发机会较大,为了预防复发,首先必须坚持穿弹力袜,其次若出现肢体肿胀加重或者即使没有加重但到了孕晚期,可以应用低分子肝素皮下注射预防复发。一旦出现肢体再度明显肿胀,则可能血栓已经复发,应该及时到当地血管外科就诊治疗,根据具体情况分析是否可以保胎或者需要引产。产下婴儿后,可以口服华法林或用低分子肝素,不影响哺乳。
27. 孕妇患有深静脉血栓会传给胎儿吗?
孕妇最关心的莫过于是否会对胎儿或母体造成影响。怀孕期间的深静脉血栓不会传给胎儿。产妇和胎儿之间通过胎盘屏障密切联系的,胎盘屏障能够阻挡栓子进入胎儿体内。然而产妇怀孕期间形成深静脉血栓的风险性和危害性很大,需要及早的发现和治疗,避免肺栓塞的发生。
28. 孕妇生产后该如何预防深静脉血栓的形成?
受传统坐月子观念影响,很多产妇产后经常久卧在床或者久坐不动,另外,产妇过度营养也不科学,如果产后过度进食高热量、高脂的食物,会使血液黏稠度增高,容易导致下肢深静脉血栓的形成。
所以孕妇生产之后,应改变传统的「坐月子」方式:
(1)避免久坐久卧,产后应尽早下地活动,如果行动不便,也要经常在床上活动活动自己的下肢,避免发生静脉血栓;
(2)应鼓励产妇多饮水,进食低糖、高纤维素、高蛋白、高钙、含适量脂肪的饮食;
(3)有计划地进行早期活动、康复操锻炼;
(4)如果产妇若出现下肢肿胀、疼痛时,千万不能大意,不要随意按摩挤压患肢,要及时去医院就诊,预防严重并发症的发生。
29. 如何预防深静脉血栓的发生?
针对深静脉血栓的预防,包括对所有下肢大型手术病人进行预防。对急性下肢静脉血栓形成的预防措施包括:鼓励病人术后尽早开始下床活动,对于不能活动的患者,应指导反复进行脚踝和足部的活动,多作深呼吸及咳嗽动作;必要时穿着医用弹力袜。对术后的年老或心脏病患者要更加重视。
30. 深静脉血栓为什么导致会导致溃疡发生?
下肢深静脉血栓后,由于静脉回流不畅导致静脉高压,并进一步引起小腿溃疡,这与患者延误诊治或未能得到及时、有效的治疗有直接关系。治疗下肢深静脉血栓后综合征引起的小腿溃疡的重点是促进静脉回流、改善血管弹性。经过规范的治疗,患者小腿溃疡是可以愈合的。
31. 深静脉血栓形成溃疡的治疗方法有哪些?
治疗的方法包括:
(1)小腿溃疡处积极换药;
(2)促进下肢静脉血液回流:如休息时抬高下肢,平时穿弹力袜。
只有积极治疗血栓,解决血液回流障碍,使下肢淤血得到改善,血管才可能得到修复,才能使溃疡彻底愈合。
32. 深静脉血栓患者应该如何护理?
急性期患者需要卧床休息,并抬高患肢 15°~30°,以利于下肢静脉回流,减轻水肿。严禁按摩、推拿患肢,保持大便通畅,避免用力大便,以免造成腹压突然增高致血栓脱落。避免碰撞患肢,翻身时动作不宜过大。注意保持患者的溃疡局部卫生,以免进一步引起感染,预防并发症的发生,如果患者出现胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血症状,要及时送到医院。
责任编辑: 黄丽佳
该文章由「王刚」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。
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