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便血

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1. 便血是什么?
血液从肛门排出,粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样(黑便),均称为便血。便血只是一个症状,并非一种疾病。通俗讲就是看到大便中有血液、血丝或是黑色大便。
2. 便血常见吗?
便血是一种症状,多种疾病可导致便血症状,不能单纯表述为「常见」或「不常见」,同时便血也无具体统计结果。
3. 黑乎乎的大便是不是便血?
有可能是。导致大便黑的原因有很多。
(1)近期进食过动物肝脏、动物血块或是口服过「胶体果胶铋」等胃黏膜保护剂都会导致大便发黑。
(2)如果不存在上面的情况,出现了黑乎乎的大便,则需谨慎。这种大便叫「柏油样大便」,常由消化道溃疡所致,而消化性溃疡容易合并消化道大出血,易出现失血性休克,死亡率极高。此时,需及时到附近医院行胃镜检查。
4. 便血和血便一样吗?
便血和血便是不同的概念,但又有一定的交叉内容。
便血包括血便,便血的范围更广,包括显性血便(大便中有鲜血,即血便)、黑便(柏油样大便)、隐性出血(肉眼看不见,只能借助显微镜检查确定)。
5. 便血是不是一种疾病?
便血是胃肠道出血的外在表现。很多疾病都可以导致便血,因此便血并不是一种疾病,而是一种症状。
6. 便血会遗传吗?
便血不会遗传。便血是胃肠道粘膜受损导致的继发性出血,与遗传无关。
7. 便血会传染吗?
便血本身是不会传染,便血只是其他病因引起的胃肠道出血,不具有传染性。
但是引起便血的疾病包括传染病,如阿米巴寄生虫感染、病毒性肝炎导致肝硬化食管胃底静脉曲张等。
8. 便血类疾病还会出现哪些症状?
便血类疾病常同时出现的症状主要有,腹痛、腹泻、稀便/水样便。少量的患者(年轻患者)可伴有恶心、呕吐、食欲不振等不适症状。出血量大时易出现头昏甚至晕倒、血压过低休克等。
9. 便血发生时肚子会不会痛?
可以同时出现肚子痛,也可以不出现肚子痛,由病情决定。
(1)儿童或青少年发现便血时,多有肚子痛的表现。
(2)对中年或老年病人而言,肚子痛的情况较少见,而隐匿性的便血可能性较大,同时病情可能也较严重。
10. 便血的常见原因有哪些?
便血的原因多种多样,常见原因大致可以分为两类:
(1)消化道本身的疾病:
1)肝硬化导致的食管 / 胃底静脉曲张破裂出血;
2)胃、肠道溃疡和炎症;
3)阿米巴寄生虫感染;
4)瘤,包括息肉和癌;
5)痔,一种位于肛门部的常见疾病,任何年龄都可发病,随着年龄增长,发病率逐渐增高;
6)肠套叠导致肠道血管破裂出血;
7)肛裂,肛管皮肤全层裂开,并形成慢性溃疡的一种疾病;
8)大便干燥擦伤。
(2)消化道以外的其他系统的疾病:
1)血液病,如血小板减少性紫癜;
2)急性传染病,如甲型肝炎、流行性出血热;
3)维生素缺乏症,如维生素 K 缺乏;
4)农药鼠药中毒或抗凝药物副作用。
11. 痔疮会不会导致便血?
痔疮包括内痔、外痔、混合痔,其中内痔和混合痔可导致便血,一般为粪便附有鲜血或便后滴血,外痔的患者一般无便血情况发生,但有肛门赘生物脱出。
12. 儿童便血常见于哪些疾病?
(1)肠道息肉,如结肠息肉等;
(2)细菌性痢疾,同时可伴有腹痛,腹泻等症状;
(3)肠套叠,一种由于机械性梗阻导致肠道血管坏死而引发的急性肠道出血;
(4)血液系统疾病,如白血病、血小板减少性紫癜等。
13. 中年人拉肚子便血是什么情况?
中年人拉肚子同时又便血,首先考虑的是胃肠炎症(包括急性胃肠炎、细菌性痢疾、克罗恩病、溃疡性结肠炎等)导致的肠管内部粘膜损伤,进而引发出血。
与此同时,部分成年人拉肚子原因不明,并且有便血出现,建议进行结直肠镜检查确定有无胃肠道恶性肿瘤,因为部分恶性肿瘤也容易导致拉肚子伴有便血的情况发生。
14. 中年及老年病人便血时,应该警惕哪些疾病?
中年及老年是消化道恶性肿瘤的好发年龄段,消化道肿瘤的常见表现是便血,并且常常为无痛性便血。
15. 突然大量便血是什么情况?
(1)大量便血伴有肛门撕裂样疼痛的时,可能是肛裂导致的大量便血,其血液鲜红色,偶有滴血发生。
(2)也可能是胃肠道肿物破裂出血,或是胃肠道急性坏死出血。
总的来说,肛裂出血可自行缓解,而胃肠道肿物破裂出血及胃肠道急性坏死出血危险性较大,不能自行止血,一旦发生,必须积极治疗,否则会对病人生命构成威胁。
16. 便血意味着病情很严重吗?
(1)肛裂、痔疮等局部肠管疾病可导致偶尔便血,故危险程度较低,但是出现便血后应该积极就诊,寻找导致便血的病因。
(2)如果持续大量便血,可能是胃肠道大量出血(如肝硬化导致的食管胃底静脉曲张、消化性溃疡等),容易导致失血性休克,危险程度较高,如果不及时就诊,会导致休克,乃至死亡,建议及时就诊,寻求专科医师的意见。
(3)对于中年以上病人,发现便血时,应及时到医院就诊,因为这类便血常见于消化道恶性肿瘤。
17. 便血的多少能说明病情严重程度吗?
(1)少量便血相对来说病情较轻,而且恢复也好,容易缓解。
(2)大量急性出血一定要找到出血的原因,警惕胃肠道恶性肿瘤的可能,对于有肝硬化等基础疾病的病人,便血情况较严重,建议及时就医治疗(便血出血量的多少由专业医师评估)。
18. 老年人肚子不痛,但大便时有鲜血,要紧吗?
老年人大便时有鲜血应该高度警惕。
老年人容易发生消化道恶性肿瘤,一般表现为没有肚子痛,但时可出现便血。
此时,应及时行结直肠镜检查明确便血原因,排除痔疮、肛裂等良性疾病导致的便血。
19. 什么检查能确定是便血?
(1)大量便血时肉眼可以看到鲜血。
(2)少量便血时肉眼不能看到,只能靠大便常规检查,其中便潜血是很好的选择。
「便潜血」方便准确,误诊率低,可以明确有无肉眼看不到的隐性便血。而且先进的检验能够区分便血是吃动物血造成的还是真正的出血造成的。
20. 发现便血时门诊医生会建议做哪些检查?
(1)在发现便血时,门诊医生通常会建议先行血、大便常规检查以确定便血情况及评估胃肠道出血量。 
(2)怀疑有便血时无肉眼血便但不能除外隐血便,医生会建议查粪便隐血试验,也可以进行粪便细菌培养、寄生虫检测。 
(3)具体明确便血病因时医生会建议行:腹部 B 超、CT、MRI、胃镜、结直肠镜、胶囊内镜等。
(4)在以上检查无异常的情况下,医生会建议行骨髓穿刺检查,排除血液系统疾病;同时结合肛门指诊帮助发现直肠肿瘤。
(5)对于病情较复杂的患者,还可能行肝、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、肿瘤标志物等检查,综合判断病情。
21. 医生说阴性便血是什么意思?
阴性便血的意思是,大便中确实有血液,即消化道存在出血的情况。阴性便血并不是没有出血,只是出血较少,肉眼看不见;但可以通过大便潜血实验检测到(大便潜血试验是确诊大便是否带血的金指标)。
22. 便血应该怎么看病?
便血治疗的关键在于明确病因、针对病因治疗。
出现便血后应根据便血的特点及伴随症状、实验室检查、影像学检查等综合判定,明确病因。明确病因后,根据病因行相关治疗。
23. 老年性便血要注意检查什么?
老年性便血应当积极寻找便血原因,主要进行食管癌、胃癌、结直肠癌等恶性肿瘤方面的筛查,防止恶性肿瘤事件的发生,同时行肿瘤标记物生化检查可避免漏诊。如果发现癌症会酌情手术、放化疗。
24. 便血是否需要做手术治疗?
肠炎导致的便血,当然不需要手术。如果是消化性溃疡、恶性肿瘤等导致的便血,要及时手术,避免失血性休克的发生以及恶性肿瘤癌变扩散。
25. 便血时饮食方面应该注意什么?
(1)建议清淡饮食,少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不易消化和刺激性食物。
(2)多食水果、蔬菜和纤维性食物。
26. 便血能治愈吗?
视引起便血的原因而定。
大便干燥、肛裂、痔、良性息肉等原因导致的便血通常可以治愈。而对于晚期(准确讲是终末期)肝硬化、晚期癌症等导致的便血较难治愈。
27. 便血治疗好之后会复发吗?
对于大便干燥、肛裂、痔、息肉等原因导致的便血,病因消除后通常可以避免便血复发。
28. 肛裂、痔疮导致的便血,治疗好转后饮食、生活方面有什么需要注意?
(1) 肛裂痔疮等便前便后适当坐浴熏蒸,保持肛门的清洁。
(2) 清淡饮食,少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不易消化或刺激性食物,多食水果、蔬菜等富含纤维的食物。
(3) 每天早上起来的时候,喝一杯温盐水或凉白开水,以促进肠蠕动。
(4) 大便干燥的情况下,不可自己随便乱用泻药、排毒药、芦荟胶囊等,长期服用不仅会加重便秘,而且会形成药物依赖性。
(5) 尽量避免久站久坐,配合适量提肛运动。
(6) 养成定时大便的习惯,每次大便时间不宜过长,以 5 分钟左右为宜。
责任编辑:Hugh
该文章由「王浩」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。
参考资料:
1. 陈灏珠 , 林果为教授主编《实用内科学(第 13 版 · 上下册)》,人民卫生出版社.
2. 葛均波,崔永健教授主编《内科学(第 8 版)》,人民卫生出版社.
图片来源:123rf.com.cn 正版图片库
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