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碘缺乏症

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1. 什么是碘缺乏症?

碘元素是人体不可缺少的营养物质,有智力元素之称,缺乏时机体会出现一系列的障碍, 统称为碘缺乏病。机体缺碘的时期、程度不同,表现的障碍与程度也有所不同,主要包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、亚临床型克汀病、流产、早产、死胎等。

2. 碘缺乏症有哪些危害?

(1)损害儿童大脑神经发育,表现为不同程度的智力缺陷、学习能力低下,这是碘缺乏最大的危害。

(2)缺碘导致地方性甲状腺肿,俗称粗脖根或大脖子病。

(3)严重碘缺乏会引发地方性克汀病,表现为聋、哑、呆、傻。

(4)孕妇缺碘可导致早产、流产、死产、先天畸形儿、先天聋哑儿等。

(5)成人体力和劳动能力下降,儿童生长、发育受到影响。

3. 碘有什么作用?

碘是甲状腺组织合成甲状腺激素的重要原料,后者在促进机体代谢方面发挥重要作用。妊娠期间,甲状腺激素在促进胎儿脑部生长、智力发育方面扮演重要角色,它还能促进孕妇及胎儿的蛋白质、DNA 等合成,促进胎儿发育与成长。作为合成甲状腺激素重要原料的碘,如果缺乏,则人体合成甲状腺激素的量就减少或不足,进而阻滞机体发育生长。首当其冲的就是对大脑智力发育的影响,导致不同程度的智力损害、弱智或智力残疾。

4. 人为什么会缺碘?

碘主要分布在海洋,离海洋越远,空气中含碘量越低。我国普遍处于缺碘的外环境。人体主要从食物和饮水中摄入碘,其中 80%~90% 来自食物,10%~20% 来自饮水,不足 5% 来自空气。低碘地方出产的粮食含碘量也很少;饲养出来的家畜、家禽乃至野生动物,体内的碘含量也不多。如果人们长期生活在这样的缺碘环境,又只吃当地产的食品,当然就不能得到足够碘供应。如果 3~6 个月内得不到足够量碘的补充,就会出现碘缺乏的症状,继而导致碘缺乏病。

另外我们食用的一些食物会影响碘吸收和利用,如白菜、萝卜、卷心菜,含有可抑制甲状腺激素的合成物质; 而杏仁、卷心菜中含有可抑制甲状腺摄取无机碘的物质,并使甲状腺放出已摄取的碘,从而使甲状腺不能利用碘合成甲状腺激素;还有饮水和食物中的钙也可影响机体对碘的吸收或利用。这些都会引起缺碘。

5. 每人每天需要多少碘?

碘是人体必需的微量元素之一,不同人群碘的摄入量不同。0~3 岁每人每天需 50 微克,4~10 岁每人每天 90 微克,11~13 岁每人每天 120 微克,14 岁以上每人每天 150 微克,孕妇及哺乳期妇女则需每人每天 250 微克。摄入量上限为每人每天 1000 微克。

6. 富含碘的食物有哪些?

海洋生物的含碘量很高,含碘量最高的食物为海产品,如干海带(含碘量约 362 400 ug/kg)、紫菜(含碘量约 43 230 ug/kg)、海鱼(含碘量约 832 ug/kg)、蚶干、蛤干、干贝、海参、海蜇、龙虾等。陆地食品则以蛋、奶含碘量最高,其次为肉类。植物的含碘量是最低的,特别是水果和蔬菜。

7. 为什么要查尿碘?

碘在体内主要参与甲状腺素的合成,甲状腺素发挥生理作用后又会释放出碘,故在正常情况下,从人体排出的碘等于摄入的碘。肾脏是碘的主要排泄器官,每天摄入的碘,有 85% 从尿中排出,有 10% 从粪便中排出,很少部分(约 5%)从汗液排出。所以测定尿碘就可以了解碘的摄入量。吃的碘多,尿中的碘就多,吃的碘少,尿中的碘就少。如果多次验尿发现尿碘不足,就应该及时就医,否则,时间长了,有可能患碘缺乏病,给身体造成伤害。

8. 如何判断某个地区的碘营养状态?

判断某个地区的碘营养状态有 4 个指标,即尿碘中位数、甲状腺肿患病率、血清甲状腺球蛋白水平和新生儿全血促甲状腺素 > 5 mIU/L 的比例。其中前 3 个指标均来源于 8~10 岁的学龄儿童。这 4 个指标可以反应某地碘缺乏病流行程度。

轻度碘缺乏地区:尿碘中位数在 50~99 ug/L、学龄儿童甲状腺肿患病率为 5~19.9%、血清甲状腺球蛋白在 10~19.9 ug/L、新生儿全血促甲状腺素 > 5mIU/L 的比例为 3.0~19.9%。

中度碘缺乏地区:尿碘中位数在 20~49 ug/L、学龄儿童甲状腺肿患病率为 20~29.9%、血清甲状腺球蛋白在 20~39.9 ug/L、新生儿全血促甲状腺素 > 5mIU/L 的比例为 20~39.9%。

重度碘缺乏地区:尿碘中位数在 < 20ug/L、学龄儿童甲状腺肿患病率 ≥ 30%、血清甲状腺球蛋白在 ≥ 40ug/L、新生儿全血促甲状腺素 > 5mIU/L 的比例为 ≥ 40%。

这些数字需要在卫生主管部门、疾病控制部门获知。

9. 如何判断体内是不是缺碘?

(1)儿童及成人(不包括孕妇和哺乳期妇女)尿碘 < 100 ug/L 为碘不足,100~199 ug/L 为碘适宜,200~299 ug/L 以为超过适宜量, ≥ 300 ug/L 为碘过量;

(2)孕妇尿碘 < 150 ug/L 为碘不足,150~249 ug/L 为碘适宜,250~499 ug/L 超过适宜量,> 1500 ug/L 为碘过量;

(3)哺乳期妇女尿碘 < 100 ug/L 为碘不足, ≥ 100 ug/L 为碘适宜。

具体诊断标准,及尿碘是否正常可询问开具检查的医生。

10. 碘缺乏病主要有哪几种补碘方法?

由于碘缺乏病是环境缺碘所致,因此补碘是防治碘缺乏病最有效的措施。目前补碘的方法有食盐加碘、口服碘油丸、饮水加碘、含碘药物、富碘食物(如海产品)。而食用碘盐是防治碘缺乏病的最好方法。

选择补碘方式时,患者可先通过食用加碘盐以及海带、紫菜、海蜇等含碘丰富的食物来补充碘,若碘营养仍未达标,可考虑予以口服碘油丸、含碘复合维生素等。根据碘缺乏的程度,患者可选择补碘药物的剂量以及使用时间,同时定期检测尿碘,直至尿碘维持在正常参考值范围内。

11. 什么是补碘的特需人群?

所谓补碘的特需人群,是指处于特殊生理阶段的、对碘的需求量有别于正常成年人的群体。包括新生儿、婴幼儿、学龄前及学龄儿童、孕妇和哺乳期妇女。

12. 妊娠期碘需要量增加的原因是什么?

碘为人体必需的微量元素,是合成甲状腺激素的主要原料,而甲状腺激素对人体细胞的代谢,器官的发育尤其是对胎儿、婴幼儿大脑的生长发育至关重要。妊娠期碘需求量的增加源于妊娠期尿碘排泄量增加和胎儿甲状腺对碘原料的需求。妊娠 12 周以前,胎儿甲状腺尚无功能,主要由母亲提供甲状腺激素,以后随着胎儿自身的甲状腺功能逐渐完善,母亲提供的甲状腺激素逐渐减少,但胎儿合成甲状腺素所需要的碘元素依然必须由母亲供给,因此妊娠期碘需求增加,增加约 50%。

13. 孕妇缺碘的危害有哪些?

碘缺乏对孕妇的主要危害是甲状腺过度刺激、引起甲状腺肿、甲状腺功能减低等。当孕妇轻、中度缺碘时,其可通过代偿引起胎儿(即新生儿甲状腺肿)及孕妇甲状腺体积增加,以保证两者甲状腺功能正常,而当孕妇严重缺碘时,由于失代偿作用可引起母亲和胎儿患甲状腺功能减退症,进而对胎儿大脑产生不可逆损伤,如智力发育障碍、神经异常等。此外孕期缺碘可导致流产风险增加、围产期和婴儿死亡率增高。

14. 碘补充越多越好吗?

碘是人体必需的微量元素之一,也是合成甲状腺激素的重要原料,它对维持人体的正常生长发育发挥着重要作用。但任何一种微量元素都不是越多越好,过多或过少都会引起疾病。过量补碘可以导致:碘致甲亢、自身免疫甲状腺病和甲减等疾病。特别是在碘缺乏地区人群和具有自身免疫甲状腺病家族史的人群。

15. 适合「减法」补碘的人群有哪些?

甲状腺功能亢进患者:出现甲状腺功能亢进类疾病就应该停止食用加碘盐,以防止病情加重,应改食用低碘盐,或食用前将含碘盐放在太阳下暴晒或热锅爆炒,使碘挥发。

非缺碘地区的居民:如部分地区饮用水中碘含量原本就较高,有的更属于水源性高碘地区,当地居民就不需要再补碘。常食海鲜者或沿海居民:沿海土壤和水源中含碘量较高,海产品含碘量也非常丰富,沿海居民或常食海鲜的人在大饱口福的同时也已经摄人了适量的碘。

这些地区的普通人,最好确认自己是否属于碘超标或达标情况,否则还是建议使用碘盐,因为碘缺乏的危害远远高于碘过多。

16. 什么是地发性甲状腺肿?有哪些表现?

表现为甲状腺腺体肿大,但甲状腺功能正常,早期常无自觉症状,仅甲状腺轻度肿大,患者主要表现的症状有颈部逐渐增粗,但其他部位未见明显症状。肿大的腺体活动度较好,可随着吞咽运动上下活动,晚期肿大的甲状腺会压迫气管和食管,引起呼吸困难及声音嘶哑等症状。严重者也可有疲乏、无力、智力差、反应迟钝等表现。

17. 甲状腺肿分哪几种类型?

临床可分三型:

(1)弥漫性:甲状腺均匀增大,摸不到结节。

(2)结节型:甲状腺可摸到一个或者几个结节。

(3)混合型:甲状腺均匀增大并可摸到一个或几个结节。

18. 什么是甲状腺肿的分度?

甲状腺肿的分度:

Ⅰ度是看不到甲状腺,但是可以触及(甲状腺体积大于患者拇指末节),患者做吞咽动作时,肿块可随颈部上下移动。

Ⅱ度甲状腺肿是既可以看到甲状腺,也可以触及,但在胸锁乳突肌(用力把头转到一侧,就可以看到或摸到那条硬硬的肌肉了)之内。

Ⅲ度甲状腺肿超过胸锁乳突肌外缘。

19. 为什么缺碘会引起甲状腺肿?

如果把甲状腺激素的合成比喻成一个工厂,工厂每天都要生产出一定量的甲状腺激素,但原料(碘)有限,工人(甲状腺)效率不可能提高的情况下,达不到这个指标,怎么办?招人。于是甲状腺激素这个工厂就越来越庞大,外在的直接表现就是甲状腺肿。初期除了甲状腺肿大,不一定会出现明显缺碘症状。

20. 为什么缺碘会引起甲状腺功能减低?

碘轻度缺乏可以引起甲状腺肿大,如果碘缺乏严重,或者肿大的甲状腺功能不能代偿到正常,就会出现甲状腺功能减低(即甲减)。

21. 缺碘引起的甲状腺肿可以恢复到正常吗?

一般来说,弥漫性甲状腺肿经持续补碘后 6~12 个月,甲状腺肿可回缩至正常,少数需数年时间,但甲状腺结节一般不会因补碘而消失。对甲状腺肿大明显者可以加用左甲状腺素治疗。对于甲状腺明显肿大有压迫症状者(伴有声音嘶哑、呼吸困难等)可以采取手术治疗。

22. 什么是克汀病?有什么特点?

克汀病多是因母亲妊娠期严重缺碘,胎儿随之缺碘,甲状腺素分泌不足,引起胎儿、新生儿大脑发育迟缓、发育分化不全或有缺陷,称为克汀病。发生于缺碘的地区,又被称为地方性克汀病。

克汀病特有的症状如下:

(1)最突出的症状是智力低下或弱智或白痴。

(2)有「五迟一小」现象: 出牙迟、囟门闭合迟、坐站立迟、行走迟、身体短小。因髋关节发育不良,行走时左右摇摆如鸭。

(3)克汀病面容:患者呆板、呈傻相或傻笑,头大颈短,头发稀疏干枯,颜面水肿,眼距宽,眼裂呈水平状,塌鼻梁、朝天鼻孔,唇厚舌大,耳大且软。

(4)克汀病病人的智力缺陷是不可恢复的,严重者生活不能自理,甚至不会主动进食,将终生成为家庭和社会的负担。

23. 克汀病分哪几种类型?

克汀病可分 3 型:神经型、黏液水肿型及混合型。大多数为混合型。

(1)神经型克汀病:常表现为身材矮小,智力呈重度及中度低下,表情淡漠,聋哑,下肢痉挛、瘫痪和僵直,斜视等;甲状腺轻度肿大,临床没有明显的甲状腺功能减低(甲减)表现。

(2)黏液水肿型克汀病:甲状腺功能低下,生长迟缓,身材矮小,声音嘶哑,多有严重的甲减表现,典型的克汀病面容,智力减低较轻。

(3)混合型:兼有神经型和粘液水肿型的表现。

24. 什么是亚克汀病?

缺碘不是很严重时,虽未出现典型的克汀病的症状,但仍有智力低下或发育滞后,即所谓的亚克汀病。患者以轻度智力低下为主(智商为 50~69,具体请咨询医生),缺乏典型克汀病的临床表现,看上去似健康无病,实则发育与智力均不正常。除轻度智力低下外,还有轻度听力障碍、言语障碍、生长发育迟缓。本病因表现不明显,易被人们忽视,而实际上发病率远高于典型地方性克汀病。

25. 地方性克汀病如何治疗?

越早治疗效果越好,主要用激素(甲状腺素、生长激素等)替代治疗,辅以微量元素锌、维生素 A、维生素 D、维生素 B1、维生素 B2 及维生素 B6 及钙、磷、镁等。

含碘药物治疗可能需要反复治疗 1 年。长期大量服用碘剂应注意甲状腺功能亢进的发生。

26. 为什么说食用碘盐是防治碘缺乏病的最好方法?

由于我国普遍处于缺碘的外环境,碘含量较高的紫菜和海带摄入量较少,防治碘缺乏病的最根本措施是食盐加碘。这是被许多国家近一个世纪的防治工作所证实的,是各种补碘办法中最好的方法,它不仅安全、有效、经济、容易推广,又符合微量、长期及生活化的要求。

27. 怎样判断购买的盐是否为加碘盐?

(1)看包装:精制碘盐用聚乙烯塑料包装袋,加印有「加碘」或「加碘盐」字样,并表明生产单位、出厂日期、字迹清晰,手搓不掉,袋质较厚或有覆膜,封口整齐、严密。假碘盐所印「加碘」「加碘盐」字迹模糊不清,甚至用手即可擦掉,包装简单、不严密,封口不整齐。

(2)看颜色:精制碘盐外观色泽洁白。假冒碘盐外观异色,或淡黄色,或暗黑色,并不够干爽,易潮。

(3)看防伪标志:精制碘盐有激光防伪标志。

(4)凭手感:精制碘盐用手抓捏较松散,颗粒均匀。假碘盐手捏成团,不易散开。

(5)闻气味:精制碘盐无气味、更无臭味或其他异味。假碘盐因掺有工业含碘废渣,带有硝酸铵等含铵物质,因而有氨味等气味。

(6)用口尝:咸味纯正的是精制碘盐,咸中带苦涩味的是假碘盐。

(7)显色试验:根据淀粉遇碘后可以显现为蓝色的原理,将盐撒在切开的马铃薯切面上或淀粉溶液中,理论上可变成浅紫色至蓝色,颜色越深,含碘量越高。但此方法仅适用于含海藻碘的食用盐,现今市面上的加碘盐大多是碘酸钾或碘化钾盐,这两种加碘盐是不能通过「显色反应」辨别真假。

28. 什么是碘盐防伪标志?

国家规定全国所有碘盐必须贴有防伪「碘盐标志」,我国确定碘盐防伪标志的标准图形组成为:取化学元素碘的符号 I 的小写字母 i,形象为一健康人,人体内有一「碘」字,外有一代表食盐晶体的正方形,两角有「食盐」二字。

激光防伪标认为:人体图形周边有霓虹闪烁,正方形底部有一弧形彩色流行点。防伪碘盐标志一般位于碘盐外包装背面左侧中下。

29. 碘盐使用中应注意什么问题?

因为碘在高温、潮湿环境,或遇到食醋等酸性物质,就很容易挥发掉,所以家庭在购买、保存和使用碘盐时应该注意下面一些问题:

(1)务必购买小塑料袋包装的、印有指定商标、贴有碘盐标志的碘盐,千万不要随意购买私盐或无(低)碘盐。

(2)不要存放时间太长,随吃随买。

(3)装入有盖的棕色玻璃瓶或瓷缸内,存放在阴凉、干燥、远离炉火的地方。

(4)炒莱、做汤待快熟出锅时放盐可以有效的避免高温引起碘的挥发。

(5)不要用油炒碘盐。

(6)对于喜欢将咸菜代替食用盐炒菜者,特别是喜欢将咸菜当做主菜食用者,腌制咸菜一定要用碘盐腌制,也不要淘洗碘盐。

30. 食用非碘盐会造成什么严重后果?

所谓非碘盐,不仅指未加碘的原盐,还包括一些不法商贩私自贩卖的劣质盐、平锅盐、土盐和工业废盐。这些盐不仅碘含量极少,干扰碘缺乏病的防治,而且盐中所含的各种杂质会给食用者带来一些严重的危害。如钙、镁含量过多,会引起胃肠道功能紊乱,出现腹痛腹泄;氯化钡含量过多会引起神经系统损害,出现四肢麻木;亚硝酸盐含量过多可引起中毒,严重者可导致死亡。

31. 高碘也会引起甲状腺肿吗?

长期摄入过量的碘可引起甲状腺肿, 短期服用大剂量含碘药物如胺碘酮、 复方碘溶液、海藻等亦可导致一过性甲状腺肿大。高碘状态下抑制了甲状腺激素的合成和分泌,进而垂体分泌促甲状腺激素增加,刺激甲状腺腺体的增生,最终形成甲状腺组织肿大。

32. 我国现行的碘盐中碘的含量是多少?

我国新修订的《食用盐碘含量》国家标准规定:每公斤食用盐产品中碘含量的平均水平(以碘元素计)为 20~30 毫克,食用盐碘含量的允许波动范围为食用盐碘含量平均水平 ± 30%;具体的各省(区、市)可根据人群实际碘营养水平,选定适合本地的食用盐碘含量平均水平。

责任编辑:海棠

该文章由「刘贯英」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

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