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高血压用药问题

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1.常见的高血压药物有哪些?高血压吃什么药?

目前常用降压药物可归纳为五大类,即利尿剂、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。此外,还有中枢性降压药(可乐定)、血管平滑肌扩张肌(硝普钠)、神经节阻滞剂(美卡拉明)、钾通道开放药(米诺地尔)等,这些药物常常用在临床一些急症和复杂情况中,高血压朋友不要擅自使用,所有药物都应在医生的指导下使用。

不同医院中用的药物品牌不同,而且现在的一些药物有长效、中效和短效之分,因此只简单介绍一下常用药物的化学名:

(1) 常用的利尿剂有氢氯噻嗪、螺内酯等;

(2) β 受体阻滞剂如普萘洛尔、阿替洛尔等;

(3) 钙通道阻滞剂如硝苯地平、尼卡地平(二氢吡啶类 CCB);

(4) ACEI 类如卡托普利、依那普利等;

(5) ARB 类如氯沙坦、奥美沙坦等。

一般同类药物的后面两个字是一样的,如同他们的姓,患者可以根据这些「姓」来看看自己在用什么类的药物。

2.如何选择降压药?

(1) 常用的五类降压药物的作用靶点和作用机制不同,因此在选择药物上也应区别对待。

(2) 比如,利尿剂(比如氢氯噻嗪)对轻中度高血压和老年人高血压降压效果好;β 受体阻滞剂(比如美托洛尔)对中青年患者效果好,尤其适用于心率快的高血压患者;钙通道阻滞剂(比如硝苯地平等)对合并糖尿病和冠心病的患者作用明显。

(3) 总之,不同的降压药针对不同的病情,医生会在充分了解患者病情的情况下,选择合适的降压药,希望大家不要自行用药。

(4) 如果乱用药物,不仅无法控制血压,还会威胁生命:如哮喘病人不能用 β 受体阻滞剂,否则会诱发哮喘,处理不及时,会致人死亡。所以,一定要遵从医嘱,按时用药,并根据自己病情变化,及时换药。

3.高血压怎么联合用药?合理方案是什么?

(1)当一种药物控制不好时,可以选择多种降压药联合降血压。

一般是常用的五种降压药中的两类或三类(也就是一般最多两三种药合用)联合使用,包括

利尿剂氢氯噻嗪(噻嗪类)、螺内酯(有保钾作用)等;

1) β 受体阻滞剂如普萘洛尔、阿替洛尔等;

2) 钙通道阻滞剂如硝苯地平、尼卡地平(二氢吡啶类 CCB);

3) ACEI 类如卡托普利、依那普利等;

4) ARB 类如氯沙坦、奥美沙坦等。

(2)我国临床主要推荐应用优化联合治疗方案

1) 首先推荐的是: ACEI/ARB + 二氢吡啶类 CCB;ARB/ ACEI + 噻嗪类利尿剂;二氢吡啶类 CCB + 噻嗪类利尿剂;二氢吡啶类 CCB + β 受体阻滞剂。

2) 次要推荐使用的联合治疗方案是: 利尿剂 + β 受体阻滞剂;α 受体阻滞剂 + β 受体阻滞剂;二氢吡啶类 CCB + 保钾利尿剂;噻嗪类利尿剂 + 保钾利尿剂。

3) 三种降压药联合治疗一般必须包含利尿剂。

4) 在部分患者,也会使用α受体阻滞剂,如多沙唑嗪、哌唑嗪,还有其他降压药如利血平,可乐定、甲基多巴等。

5) 为了让患者吃药更方便,现在也有两种药物在一起的复方制剂,也用于控制高血压。

4.怀孕高血压能用降压药吗?

怀孕时女性处于一种特殊的状态,出现高血压有两种情况,一种是在孕前就有高血压,还有一种是怀孕引起的高血压,这种有个特殊的名字叫「妊娠期高血压」,一般在怀孕 20周出现,产后 6 周左右消失。

怀孕时高血压比较危险,如果控制不良,会威胁母亲和胎儿的安全。

如果在怀孕时发现血压升高,应该首先通过积极调整生活方式来控制,比如(1)适度运动;(2)合理饮食,特别是限制盐的摄入;(3)补钙;(4)戒烟酒,包括二手烟。

如果血压超过 150 /100 mmHg,可以考虑药物控制,具体药物的选择和用药时间需要根据每个人的不同风险来选择。

在孕期,医生的用药也会格外慎重,如果建议用药,一定是衡量了各种风险之后才决定用药。如果孕期血压控制不好,会有一系列的并发症,对母亲和胎儿的生命有威胁,所以不要乱用药,也不要担心对胎儿的影响不敢用药。合理地使用降压药,才能保证母胎安全。

孕期一般使用的降压药有:甲基多巴、拉贝洛尔、氢氯噻嗪等。

5.高血压合并糖尿病怎么用药?

高血压和糖尿病像一对兄弟,常常相伴出现:糖尿病会造成肾功能损伤,进而导致体内水电解质平衡紊乱,引发高血压。同样的,长时间的高血压会使体内血糖血脂调节失衡,使胰腺功能进一步受损,导致血糖更难控制。

另外,糖尿病和高血压都可能损伤全身的大小血管,导致发生心梗、脑梗的风险升高。

因此,糖尿病患者应特别注意积极控制血压。

1)改变生活方式

2)合理的药物治疗也非常重要, ACEI 或 ARB 类药物(卡托普利、依那普利、氯沙坦、奥美沙坦等)是首选药物,在降压的同时不影响血糖,还能保护肾脏和心脏。

6.高血压合并慢性肾病怎么办?

一些继发性高血压常由肾脏疾病引发:比如肾动脉狭窄、肾病综合症等,一些肾脏疾病的终末期同样会伴发高血压;另外高血压长期控制不良,也有可能引发肾病,呈恶性循环。

对于高血压合并肾病的患者,应该把血压控制在 130/80 mmHg以下。

需要注意的是: 如果选用利尿剂,应该选择袢利尿剂如呋塞米、托拉塞米,禁用保钾利尿剂如螺内酯。患者应遵医嘱用药,特别是透析患者,体内水电解质水平会因透析而波动,需密切监测,及时调整。

在饮食上,应更加严格的限制盐的摄入,一般低于 2 g,另外还要注意不能采取一般高血压患者的高钾饮食。

7.得了高血压多久可以停药或换药?

理论上来说,一旦确诊为高血压,需终身服药,因为只有长期将自身血压控制在正常范围内,才能获益。患者在确立了有效的降压治疗方案并获得血压控制后,应坚持治疗,不要随意停止治疗或频繁更改治疗方案。

血压得到有效控制,生活方式得到真正改善后 1~2 年后,可根据自身情况,适当减少用药的种类和剂量,但应注意循序渐进,切忌突然停药,突然停药易诱发高血压危象或严重的心律失常。

随着生活水平的提高,高血压发病越来越年轻化,不愿用药或不按医嘱服药的情况非常常见,经常想起来就吃,想不起来就算了,这种方式是非常不可取的,这样不仅无法控制血压,而且对身体损害更大。应积极调整自己生活方式,按时用药。

8.隔壁老王也有高血压,我可以用他的药吗?

不可以。没经过医生而模仿他人的用药不安全。

现在,降压药都是处方药,不能随意购买,每个高血压患者都必须经过医生评估后,来选择合适的降压药物。

主要是因为,高血压的治疗越来越强调个体化用药,就是说每个病人选择药物的种类、剂量都不同,只有通过个体化的用药方案,才能最有效地控制血压,同时减轻患者的用药负担。

千万不要觉得别人降压药效果好,就用别人的药,适合隔壁老王的药,不一定适合你,要是用错了药,降压效果不好不说,还有可能导致严重的后果。

比如ACEI 类药物可以引发干咳,使一些患者无法使用,极少数患者还会出现严重的喉头水肿,引起窒息;

再比如哮喘患者如果用 β 受体阻滞剂会导致哮喘发作,严重时会危及生命。

9.我得了高血压后,坚持锻炼,血压已经控制的很好了,能停药了吗?

高血压对人体的损害不仅仅是血压升高,更严重的是升高的血压对机体器官的损害,如肾、脑、心等器官,控制血压带来的益处是全身性的。有些高血压患者会有头晕、耳鸣、头痛的症状,这时会选择服用降压药,而一旦症状缓解,就不愿意按时服药,更有一些患者只有在有症状的时候才服药,这些都是不可取的。

原则上说,绝大多数高血压(原发性高血压)需要终身服药,而有可查病因的患者,也应在病因完全消除后,血压无明显波动的情况下,缓慢停药。如果通过改善自身生活习惯,坚持锻炼,血压趋于稳定 1~2 年后,可适当逐渐减少降压药的种类和剂量,并保持和医生密切沟通,坚持自测血压。

10.高血压患者要不要用保健品?

目前没有任何保健品能代替药物来控制高血压。

关于保健品可以帮助保护心血管的研究,现在尚且不充分,所以,没有特别的保健品推荐给高血压患者,经济条件优越的患者,也可以选择一些营养补充剂来弥补饮食的缺陷,但是均衡全面的饮食还是比保健品更可取。

大家不要把健康寄托在保健品上。通过合理的饮食、运动,还有药物来控制血压,才是保护血管最有效的方法。

11.中医中药对高血压有作用吗?

在传统的中医典籍中,并没有关于高血压的描述,虽然有些症状表述很像高血压,但没有血压值的记录,并不能充分确定。

另外,中医中药和现代医学完全是两个不同的体系,用中医来治疗高血压这种「西医病」不太合适。

虽然现在有不少中药都号称自己可以降血压,但中药成分比较复杂,降压的原理也不清不楚,药物代谢和作用机制也不完全清楚,有效性都不能用现代医学的方法来证实。

因此在国际上和国内并没有中药治疗高血压的规范性指南。

相比常用的降压药,中药的使用也较繁琐,使用成本也较高,再加上很多中药安全性不明,有潜在损害肝肾功能的风险。

不推荐用中医中药的方法降血压。

12.电视、网络上宣传的「不吃药治疗高血压」可信吗?

要看他们说的不吃药是指什么。有部分轻度高血压(血压在160/100 mmHg 以下)的患者,通过控制体重、调整饮食,可以在不吃药的情况下,把血压控制在正常范围,这是可行的。

如果「不吃药治疗高血压」是推荐芹菜、洋葱、醋泡黑豆等所谓「食疗」方法,那就不可信。高血压患者应该多吃蔬菜、水果,采取低盐低脂的饮食方式,这没有错,但不能拘泥于某种食物,比如芹菜,低热量、高纤维,是一种非常好的蔬菜,如果不爱吃,也不是非吃芹菜不可啊,可以换别的蔬菜啊,只要多吃菜就行。

还要注意,虽然饮食、运动可以帮助控制血压,但对于中重度(血压≥ 160/100 mmHg )的高血压患者来说,单单靠生活方式调整,很难把血压控制在正常范围,选择药物治疗是比较安全、效果更好的一种方式,必须及时采用药物治疗。越早开始吃药,获益越大。

13.要做手术了,降压药需要停吗?

不要因为做手术停降压药。

因为血压过高,会增加术中出血风险,延缓伤口的愈合,影响手术效果。除非是急诊或者危及生命的情况,血压控制不好,医生是不给做手术的。

手术前,医生会根据患者情况调整降压药物,或者将口服药换为静脉注射给药,而如果术后恢复时间很短,可以采用长效口服降压药。

在手术前,有高血压的患者,麻醉医生在术前也会交代该如何用药,具体的药物因为每个人都不一样,所以手术当天该如何用药,一定要仔细询问。

在手术过程中,麻醉医生也会采用静脉给予其他药物的方法来控制血压,如果自己对什么降压药药物曾经不合适,应及时跟医生沟通。

术后,医生也会根据血压的变化情况,及时调整降压药。

14.顽固性高血压怎么治疗?血压降不下来怎么办?

有些患者,使用了三种以上的降压药物(其中一种是利尿剂)联合治疗,血压仍未有效控制,称为难治性高血压,也叫顽固性高血压,此时应积极寻找具体病因进行治疗。可从以下几个方面考虑:

(1)血压测量错误。

(2)用药不合理。很多患者就是没有规律用药,才导致血压持续控制不好,一定要注意。

(3)其他药物的干扰作用,如一些风湿患者服用的非甾体类抗炎药会引起水钠停留,抵消各种降压药(钙阻滞剂作用不会被抵消)的作用。口服避孕药和一些糖皮质激素也会减弱降压药的作用。

(4)肥胖、糖尿病、慢性肾损害等疾病未得到有效控制。

(5)不合理的饮食习惯、肥胖等。

另外,睡眠呼吸暂停综合症(打鼾)、过量饮酒和中度吸烟也会引起顽固性高血压,都应积极解决这类诱发的因素。

总之,当自己血压很难控制时,不应灰心丧气,应积极配合治疗,完善各项检查,最终战胜高血压。

15.医生给开的药不一样怎么办?

许多患者常常会去不同医院看病,有时候得到的药物并不一样,那到底该怎么用药呢?

降压药种类很多,很多种组合的效果是相似的。所以开出来的药物很可能是不同的。

由于每个病人的情况也千差万别,因此指南或者规范给了医生充分的思考空间和不同可能性来决定如何用药。

如果血压控制良好,应向医生反映,是否可以沿用以前的治疗方案;如果因为血压控制不良就诊,则更应该听从医生的安排。

但患者自己应该及时发现身体的反应:如果医生给的药物服用后有明显的副作用,应该及时向医生反馈,避免自行停药或坚持服用。同时应该在家自测血压,用自己积累的健康数据来帮助医生调整治疗方案。一般来说,高血压是心血管内科的病,但抛开其他系统的病症,只单纯降压,是不科学的,对自己也是不负责任的。

16.年轻人得了高血压,要吃药吗?

除了遗传因素外,高盐高脂高热量饮食,久坐少动,精神压力大,也是很多年轻人得高血压的原因。

当年轻人发现自己血压异常升高(大于 140/90mmHg)时,应该先去医院就诊,看看是不是继发性高血压(比如一些肾上腺疾病等),如果是,应该先治疗引起高血压的疾病。如果是原发性高血压,应该看血压升高的程度。

对于轻度的血压升高(血压不到 160/100 mmHg),应该控制体重,健康饮食,合理运动,戒烟酒,改变生活方式,能帮助控制血压。

如果改善生活方式没有效果,或者血压非常高,最好是及时开始吃药控制,吃药不是坏事,血压控制不好才是坏事。另外,吃药的同时也应该注意生活方式的改善。越早把血压控制稳定,越能保证长期的心血管健康。

17.降压药应该什么时候吃?

每个人病情不同,吃药的时间也不大一样。只能说一下降压药服药的一般规律。

一般情况下降压药物的服药时间:

(1)长效的一天一次,早 6:00~7:00;尽量选择这类药物,长期稳定服用,偶尔漏一次影响都不大,对老年人平稳控制意义非常大;

(2)中效的一天两次,在早 6:00~7:00 和下午 4:00~5:00 服用;

(3)短效的一天三次,早上 6:00、中午 12:00 和傍晚 7:00 服用。一般不推荐这类药物。

如果是夜间血压较高,可以选择在睡前用药。

18.降压药是长效的好还是短效的好?

一般来说,降压首选长效降压药,不仅服药次数少、方便,而且降压效果更平稳,更能把血压控制在稳定的范围。

但并不是短效降压药就该淘汰,当患者出现暂时性的血压升高、或者需要手术等特殊情况时,短效降压药也有自己的作用。

19.降压药是在饭前吃还是饭后吃?

首先,我们应该明确一个问题,为什么药会有饭前吃和饭后吃之分? 一般来说,空腹用药比较有利于药物的吸收,但会某些药物对胃肠道黏膜造成损害,因此,一些对胃肠道黏膜损伤比较严重的药物或胃肠道功能较差的患者可选择饭后服药。

一般来说,降压药物对胃肠道刺激都比较小,因此推荐早晨起床后服药。当然,如果患者胃肠道功能较差,可饭后服药。

此外,不同患者血压峰值出现时间不同,有的患者在早晨,有的患者在下午。最好的用药方法是通过血压监测,找到自己血压峰值点,然后在峰值出现前 2 小时用药。

20.测血压应该是吃药前还是吃药后?

检测血压的目的是为了更好的了解血压变化情况,制定更个性化的用药治疗方案。刚开始药物治疗时,我们并不清楚血压峰值会出现在什么时候,因此要多次血压,得到一个详细的变化曲线。当我们知道峰值出现时间后,会选择在峰值出现前 2 小时用药,避免出现峰值。

因此,服药前测血压目的是为了监测自己血压水平,而服药后两个小时左右监测,则是为了观察药物效果。

当然,现在有一些长效的降压药,只需要晨起后服药一次,所以,大多数时候都在测血压后用药,也就是:测血压多数是吃药前测。

21.如果漏吃药了怎么办?

应坚持按时服药,尽量避免漏服,一旦漏服,如果是一天一次的药物,在当天想起时补上当天的剂量即可;如果在第二天记起,应按原定计划用药。

千万不要把两次的药物一起服下,并密切监测血压水平。但是,还是希望各位被高血压困扰的朋友能按时用药,只有按时服药,才能平稳有效的控制血压

22.降压药可以长期吃吗?

在没有不能忍受的不良反应的情况下,都可以长期吃。高血压治疗中,最重要的就是控制血压在稳定的水平,防止各种并发症的产生。

每种药物都有一定的副作用(总的来说发生机会很小而且一般都比较轻微),目前临床上使用的几种降压药物,都是经过的大规模的临床试验,确定它们对于高血压病人来说,收益大于风险,才会在临床上大量使用的。只要规范用药,不会因为药物副作用而产生严重后果。

很多人担心 ACEI 类降压药的副作用,比如卡托普利、依那普利等,有大规模的临床数据都表明,这类的药物降压效果确切,且对于心脏有良好的保护作用,对糖代谢没有影响,可以长期使用。尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、糖尿病肾病等疾病的患者。

当然,这种药也有不良反应,最常见的是持续性的干咳,多发生在刚开始用药的时候,干咳不严重的患者可以坚持用药,如果不能耐受,可以换 ARB 类药物治疗。

23.长期吃一种降压药会不会耐药?要不要换药?

一般来说,很少出现耐药情况,如果选择的降压药物得当,血压会得到有效控制,在血压控制平稳的情况下,不推荐换药。

如果出现血压控制不良,也不是耐药,多是因为原发病因继续恶化。对于一些老年患者来说,出现药物效果不佳的概率较大,因为老年患者器官功能不断退化,血管也逐步硬化,一般会通过增加降压药的种类来控制血压。

24.降压药有什么副作用?

任何药物都有副作用:

利尿剂会引起体内水电解质紊乱,钙通道阻滞剂会引起颜面潮红、便秘、眩晕和恶心等;

β 受体阻滞剂可能诱发哮喘、心跳太慢,糖尿病患者服用时还会掩盖低血糖引发的心悸症状,延误低血糖的诊断;而 ACEI 类药物最大的问题是会引发干咳,很多患者因此放弃了这种药物。

这些副作用无法完全避免的,但只要遵从医嘱用药,出现身体的不适时及时与医生沟通,可以将副作用降到最低,实在不能避免时应听从医嘱换药。但是千万不能因为顾忌降压药的副作用而不吃药。高血压这个疾病给身体带来的危害,是远远大于降压药的副作用的。如果没有发生忍受不了的副作用,这个药就是合适的、安全的。

25.有人说长期吃降压药血管会变脆,真的吗?

所谓的血管变脆,是动脉粥样硬化的通俗说法,控制血压会有效预防动脉粥样硬化,降低心肌梗塞和脑卒中的概率,因此,控制血压不仅不会让血管变脆,还有预防血管变脆的效果。

26.年纪很轻被诊断中度高血压,身体没有不舒服,吃降压药伤身吗?

高血压对身体的损伤非常巨大。控制血压,才是不伤身的根本。

高血压对人体造成的损害,是不知不觉中损害全身的大、中、小血管,损害心、脑、肾、眼睛等多个器官的功能。即使不引起症状,这些损害都是持续地进行的。

血压越早得到控制,就能越早地保护血管、预防心脑肾损害。如果等到有明显症状再用药,就已失去了最佳治疗时机。

如果是中度高血压(血压超过 160/100 mmHg),通过调整生活方式恢复正常的可能性较小,越早开始规范的药物治疗,获益将会越大。

因此,即使感觉不到有任何不适,也建议尽早治疗,减少全身各个系统的损害发生。

27.降压药会影响性功能吗?

高血压本身可能会影响全身的大小血管,导致一些男性出现阳痿、早泄等。在女性中,高血压对性生活的影响较为罕见,极少数女性会产生性交痛或者性快感降低。除了这些,一些降压药也可能会影响性功能,比如 β 受体阻滞剂(如阿替洛尔等)。

如果您觉得正在服用的降压药可能对自己的性功能造成了影响,先不要自行停药。需要将您面临的问题充分和医生交流沟通。因为单纯降压药的原因导致的性功能障碍比较少见,而高血压、肥胖以及导致高血压的一些不良生活习惯,如吸烟、大量饮酒,也有可能导致男性的性功能障碍。如果确实是降压药的问题,改变用药方案也可以解决问题。

28.高血压很多年了,要不要换对心脏有益的降压药?

在血压控制理想、没有出现不能耐受的副作用的情况下,不建议换药。

高血压患者保护心脏最重要的措施,是控制血压在正常范围内,血压不高,就是减轻心脏负担,就是保护,而不是靠吃保护心脏的药物。

在常用的几类降压药中,大部分的药物只要规范应用,都有保护心脏的作用。如果需要控制血糖血脂,这些药物对心脏也非常有益。

29.高血压什么时候可以停药?

高血压患者一般须终身治疗。如果患者确诊为高血压后自行停药,血压很可能会回复到治疗前的高血压水平,同时带来的血压波动对健康影响较大。

有一些患者,如果血压长期控制在正常水平,且长期保持稳定(一年以上),可以在医生的指导下,逐步减少药物的剂量。

在减量的过程中要严格监测血压。同时也要注意保持健康的生活方式,防止血压波动。

30.吃了降压药,血压还高,是不是要换药了?

要看吃药多久,如果吃药几天,不建议换药。建议再按医生要求吃上至少 2 周,同时在家监测血压并记录,以便再次就诊时,给医生作为参考。

在高血压的治疗中,如果血压下降速度太快,或者降得过低,可能会出现各个重要脏器缺血,对身体也十分不利。

一般患者应该经过 4~12 周的药物治疗使血压达标。如果是老年患者(> 65 岁)、有冠状动脉病变,或者双侧颈动脉狭窄的患者,这个时间还可以适当延长。

另外,现在比较推荐的治疗方案,是优先选择长效药物,能有效地控制全天血压及清晨高血压。长效药物要发挥稳定的降压作用,一般也需要 1~2 周左右。

如果已经吃药一个月,最好再去找医生调整药物,看看是不是换药或者加大剂量,去看病前,可以详细记录一周每天早、晚两次血压,供医生参考。

责任编辑:张菁媛

丁香园版权所有,未经许可不得转载。

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

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