菜单
健康问答
搜索

咳痰

咳嗽900.jpg

1. 痰液如何产生?

痰液由人体呼吸道(鼻、喉、气管、支气管)粘膜分泌的粘液。正常人体不咳痰。有时清晨起床可有少量咳痰,只要痰液色清而透明,也属正常现象。

2. 痰液有害的吗?

老百姓发现咳痰,都知道得了呼吸道疾病。所以咳痰是一种「预警信号」。痰液最初还有生理作用呢,它来源于呼吸道一种粘液,起到湿润、屏障保护呼吸道的作用。呼吸道粘液中还有溶解病原体的物质,有助于杀灭病原体。

3. 从喉咙里出来的粘稠性的分泌物都是肺里咳出来的吗?

喉咙里咳出的粘稠分泌物未必是「下呼吸道(肺)痰液」。还可能是鼻涕和口腔分泌物(口水)。鼻涕是鼻子炎症时产生的分泌物,如果从口腔咳出,一般患者先有鼻部分泌物倒吸到咽喉部的感觉。痰检前要患者漱口,减少口腔分泌物对痰检的影响。

4. 在家中该如何观察痰液的变化情况?

患者可以简单观察痰液的颜色,粘稠度、气味、有无混杂物。如果要观察痰液量,可以用透明玻璃瓶、塑料瓶留取,也方便观察痰液性状。

5. 导致咳痰最常见的疾病有哪些?

最常见的是呼吸道疾病,比如感冒、急性支气管炎、肺炎、慢性支气管炎。

6. 咳痰一定都是肺上出了问题吗?

不一定。也可能上呼吸道疾病,常见的有感冒、鼻炎、咽喉炎。此外呼吸系统以外疾病也可能咳痰,如急性左心衰竭患者咳粉红色、白色泡沫痰。

7. 咳痰时,不小心将痰液吞进肚子里了要紧吗?

一般没关系。肚子里有胃酸,大多数病原体不适合在那种酸性环境里「生根发芽」。但也不主张吞痰哦,结核菌是一种抗酸菌,能在酸性环境下生长。如果肺结核患者吞痰,有可能导致肠结核!所以结核病人吐痰应该吐在盛有消毒用酒精等液体等痰罐中。

8. 当有痰液出现时,可以去哪些科室就诊?

一般看呼吸科、内科、五官科(耳鼻咽喉科)。

9. 看病时医生会问哪些关于咳痰的问题?

  • 平时有无咳痰?

  • 痰液的颜色、痰量、性状(清亮、透明、粘稠)是怎么样的?

  • 痰液里有无混杂物(血、颗粒、粉皮样物质、管道样物质)?

  • 痰液的气味如何?

  • 咳痰的起因(感染、过敏)是什么?

  • 咳痰有无伴随症状(发热、畏寒、寒战、气促、胸痛、盗汗、浮肿)?

  • 平时的工作生活环境如何(是否长期接触烟草、油烟或工业废气等)?

  • 家中是否有宠物?

千万不要小看这些「痰液问诊」,它与痰液的实验室检查相互印证、补充,能方便医生找到病根,所以在家时需注意观察。

10. 为啥要检查痰液?

老百姓大多认为痰液是「脏」东西,不太乐意收集痰标本检查。其实病人的痰液是呼吸科医生的一种「工具」。呼吸道受到过敏物质、病原体攻击后,痰液量增多,呼吸道炎性因子、炎性细胞增多。

(1)通过检测痰液细胞成分、炎症物质,可以揭示支气管哮喘。

(2)如果肺炎患者抗感染治疗效果差,也要留取痰液查找细菌,选用能杀灭病原体的抗生素。

(3)肺癌患者痰液中可能混有「癌细胞」,所以也需痰液检查。

11. 痰液检查对哪些人有帮助?

(1)如果人体对抗生素产生抗药性,感染性疾病治疗效果差。就需要留取痰标本,找到致病的细菌。通过培养鉴定细菌、药敏试验(「体外试药」)帮助医生挑选有效(敏感性高)、低毒的药物。

(2)慢性咳嗽是气道炎症疾病,病因众多。不同病因患者气道中有不同类型、比例的炎症细胞,通过检测炎症细胞成分,有助于鉴别慢性咳嗽病因。

(3)咯血的长期吸烟患者,通过痰液检查,可能找到肿瘤细胞。

12. 当咳痰的痰液中出现白细胞,就可以认定是细菌感染吗?

如果痰液中出现白细胞,千万不要恐慌。这证明您留取的痰液合格的可能性大噢。区别上下气道痰液的标准之一正是白细胞数。一般检查下呼吸道痰液,它的白细胞数目较上呼吸道多。至于是否细菌感染,要留取痰液做查找、培养细菌。

13. 当咳痰的痰液颜色红、出现红细胞,意味着什么?

如果痰液中出现红细胞,在除外口腔、鼻腔等出血情况后,多半意味着下呼吸道出血。多见于肺结核、支气管扩张症、肺血管畸形破裂、肺血管炎、肺癌。需进一步做其他检查证实。

14. 当咳痰的痰液中没有发现肿瘤细胞,就可以认定患者没有得肿瘤吗?

不能。只有肿瘤细胞脱落随痰咳出,才有可能在痰液中发现。没有发生脱落,就不能说一定没事。所以用痰液筛查肺癌不完全可靠。

支气管像棵倒栽的大树。如果是较粗气道生长的肿瘤距离气管(支气管树主干)近,肿瘤细胞随痰咳出体外的可能性大一些,而外周较细气管肿瘤,距气管远,随痰咳出的机会更小。所以如果高度怀疑肺癌的患者一般建议做支气管镜检查,通过支气管镜进入深部,在支气管树主动收集分泌物、组织。做了支气管镜病人的患者,由于气管受了刺激,随痰咳出肿瘤细胞脱落机会增加。所以医生在患者做了气管镜检查后,追加痰液检查,可以提高痰检发现肿瘤细胞的阳性率。

15. 当咳痰时有痰液出现时,为了明确诊断,除了做痰液检查,还需要做哪些检查?

由于咳痰多见于呼吸系统疾病,一般还要拍胸片或胸部 CT。按不同病情,需抽血查血常规、感染性标记物(C 反应蛋白、降钙素原)、结核抗体、肺癌标记物等等。

16. 为什么同样是咳痰,治疗方式却有不同?

咳痰是一个普通症状,但涵盖的疾病多种多样,所以有不同的治疗方式。

17. 如何收集痰液?

(1)用抗菌素之前还是之后收集痰液:肺炎的常见致病菌有限,所以一般情况下门诊医生先按经验给患者处方抗生素。如果治疗效果差,会让患者留痰检查,这种情况下抗生素对痰检影响不大。如果是收入院治疗的肺炎患者,如果预计选用抗生素有困难,常常先留取痰标本。

(2)人体上呼吸道(口、鼻、咽、喉)有正常细菌,而下呼吸道(气管、支气管)一般是无菌的。所以要尽量留取深部痰液(来源于下呼吸道),减少上呼吸道「污染」痰液的干扰。可以先吐掉口水,适当用力咳出痰液。

(3)由于晨痰多,且含菌量也多。呼吸道感染性疾病患者一般清晨留痰。留痰前需刷牙,清除鼻涕,用清水漱口三次,再用力咳痰,留取痰液。痰液如不能马上送检,可暂放冰箱(4℃)中。冰箱中存放的痰液标本应在 24 小时内检查。

18. 咳浓痰但是检查痰液时为什么没有细菌?

(1)首先,并非仅有感染性疾病,才咳脓痰。脓其实是坏死的炎症细胞。化脓性疾病痰液中可能是坏死物(病原体也「死」了),所以查不到菌。

(2)用了抗生素以后抑制气道的病菌生长,也不利于查找细菌。

(3)更容易忽视的是,痰液中本身有「溶菌」物质,所以留取痰液后要尽快(最好半小时内)送检。

(4)由于检验具有的局限性,也可能导致检验没有发现。

19. 既然痰液自身有溶菌物质,那是否可以不用抗生素,待症状自行好转?

这种现象,在身体里营养丰富时,杀灭细菌的作用并不相同。在没有抗生素的时代,肺炎康复患者就是靠自身免疫力(绝非靠痰液中的少量溶菌物质)「挺」过来的。那时肺炎是个可怕的疾病,病死率比现在高的多。现在医疗条件好了,有病当然要早看医生啦。

20. 咳嗽咳痰的对症治疗有哪些?

如果痰液粘稠不易咳出,可以用化痰(稀释痰液)、解痉(扩张气道)药物,帮助排痰,有时医生还可能开抗过敏药。

21. 出现咳嗽有痰,能口服止咳药吗?

咳嗽咳痰本身是一种正常的人体自我保护行为。健康的成年人发生感冒,如果咳嗽较严重,影响了正常生活,可以自行服用正规的非处方止咳药物观察。

但有些止咳药物是复方药物(多种成份),对老年人、婴幼儿有特定剂量要求。尤其是身体较弱的老年人,本身就存在咳痰无力的情况,如果盲目使用止咳药,使痰液更难排出,反而更不利于肺部的感染康复,甚至可能导致痰液卡在气管,有窒息风险。

所以当咳嗽咳痰较严重时,不要一味止咳,还是建议尽早就诊。此外多种疾病可以有咳痰表现,如果自行服药效果不佳,也要看病。

22. 作为病人家属,在病人咳痰时,在陪护时应注意哪些情况?

对于老年、婴幼儿、体虚患者,如无力咳痰,可以帮助他们侧身,适当用力由足部向头部方向拍背,帮助他们咳痰。如果这些患者痰卡住了,咳不出,甚至脸色变青紫,这种情况比较危急!在医院里,应该立即就近通知在场的医护人员。并非一定找主管医生,可能耽误抢救时机!如果在家,可尝试使患者俯卧位,垫高身体,或使患者趴在床边,由足部向头部方向拍背促进排痰。需要用各种方法吸出痰液。

23. 无痰或不会咳痰的患者如何留取痰液?

可行诱导痰检查。即雾化吸入一定浓度的生理盐水,可以刺激气道产生痰液,刺激咳嗽,帮助患者留取痰标本。

25. 诱导痰检查痛苦吗?

一般而言,诱导痰检查是一项安全的无痛检查。但对于气道敏感性高的患者,生理盐水可能诱发哮喘。所以医生会让患者先做肺功能检查,筛去不适宜做诱导痰检查的患者。

26. 诱导痰检查时发生不适怎么办?

极少患者会出现剧烈咳嗽、胸闷、喘息、心慌症状,要及时告诉医生。医生会终止检查,并予以对症处理。

27. 如果诱导痰也不能留取标本怎么办?

医生应按患者实际病情衡量利弊,如需尽力留取痰标本送检(如肺炎患者治疗后仍高热不退,胸片上提示大片炎症)。医生可以建议清醒患者接受支气管镜检查,留取痰液。对于昏迷患者除了支气管镜检查,一般会先尝试用吸引器吸痰留取痰液。

28. 咳黄白色痰,可能是什么病?

粘液性痰、浓痰都可能是黄白色,还要看咳痰的其他情况:

(1)急性咳少量粘液性痰、少量粘液脓性痰:急性气管炎、急性支气管炎。

(2)长期咳少量粘液泡沫痰、脓痰:慢性支气管炎。

(3)咳大量脓痰:支气管扩张症、肺脓肿、肺炎、肺结核。

(4)咳脓臭痰:厌氧菌感染。

(5)咳白色粘痰,拉丝状:白色念珠菌感染。

29. 咳有颜色的痰,可能是什么病?

(1)咳脓血痰:支气管扩张症、肺脓肿、金葡菌肺炎。

(2)咳铁锈色痰:肺炎链球菌肺炎。

(3)咳绿色痰:铜绿假单胞菌感染。

(4)咳巧克力色痰:阿米巴原虫感染。

(5)咳棕色痰:肺含铁血黄素沉着症、肺水肿。

(6)咳灰色、黑色痰:尘肺、硅沉着病、煤沉着病。

(7)咳红棕色胶冻样痰:克雷伯杆菌感染。

(8)咳烂桃样、果酱样痰:肺吸虫病。

(9)大量粉红色、白色泡沫痰:急性左心衰。

(10)咳血痰:肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺血管畸形、肺血管炎。

另外,咳痰中有一些颗粒,也能说明情况,比如咳粉皮样物提示肺包虫病;痰中有硫磺样颗粒,说明是肺放线菌感染;痰中有结石,可能是肺泡微石症、支气管结石症等。

责任编辑:刘婧

该文章由「梁四维」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

收藏
分享
点个赞
+1
我要纠错
丁香医生
在App内 免费咨询用药
点此安装