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脐带绕颈

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1. 脐带是什么?有什么作用?
脐带是连于胚胎与胎盘间的条索状结构。脐带外面包裹着羊膜,内含脐动脉、脐静脉等结构。两条脐动脉将胚胎血液运送至胎盘绒毛内,一条脐静脉将胎盘绒毛汇集的血液送回胎儿,绒毛毛细血管内的胎儿血与绒毛间隙内的母血进行物质交换,包括氧气、营养物质等。
2. 什么是脐带绕颈?
脐带可以缠绕胎儿的任何部位,包括四肢、躯干、颈部,统称为脐带缠绕。
脐带绕颈是指脐带围绕胎儿颈部,是脐带缠绕中最常见的类型,约占 90%,其中以绕颈 1 周者居多,绕颈 3 周以上罕见。有文献报道,最多可达 8 周。
3. 正常脐带的长度是多少?
脐带的正常长度为 30~100 cm,平均 55 cm。短于 30 cm 者,称为脐带过短,约占 1%。超过 100 cm 者,称为脐带过长,约占 1%。有文献报道,最长脐带可达 300 cm。
脐带长短通常是在生产后才能测量的,几乎不可能在生产前就测量出,B 超检查本身也受到很多因素的影响,所以也不可能通过 B 超测量脐带长度。
4. 脐带绕颈多见么?
脐带绕颈约占分娩总数的 13%~20%。不少胎儿曾经发生过脐带绕颈,后来又自行绕出来了,分娩的时候已经不存在脐带绕颈了,但是这部分人群的比例现在没有权威的统计数据。
5. 导致脐带绕颈的原因有哪些?
其发生原因多与脐带过长、胎儿过小、羊水过多及胎动过频有关。脐带就像一根绳子一样漂浮在羊水里,胎儿较小或子宫较大时,胎儿活动的范围和空间也较大,若脐带本身发育较长,此时,胎儿就比较容易和脐带发生缠绕。
6. 如何判断胎儿有没有脐带绕颈?
目前可以通过超声检查如彩超或 B 超检查得知。一般超声检查会描述如「颈部有明显的压迹」、「颈部发现脐带血流信号」、「颈部皮肤可见 U 型压迹」、「颈部皮肤可见 W 型压迹」等。
绕颈 1 周通常会在报告中描述为:颈部皮肤可见 U 型压迹;绕颈 2 周则为:颈部皮肤可见 W 型压迹;绕颈 3 周或 3 周以上则描述为:颈部皮肤压迹为锯齿状。但绕颈周数与胎儿存活可能性大多无直接关系。
7. 超声是否能测量脐带的长短?
脐带是漂浮在羊水里的,而且非常柔软,有时脐带可以堆积在一起,有时可以被胎儿挡住,所以超声检查是无法测量脐带的长短的。
8. 胎儿脐带绕颈能自行缓解吗?
脐带绕颈不必过分担心,有时宝宝在宫内活动后可自行绕出来,所以,常常过一段时间再做超声检查时可能就没有脐带绕颈了。但是能自行缓解的比例不确切有多少,目前尚无权威统计数据。
9. 超声检查没有发现脐带绕颈是否就安全了?
一次超声检查没有看到脐带绕颈不代表将来不会出现,可能胎儿一个翻身就绕上去了。而即使存在绕颈也不能说明一定不安全,所以还是要监测胎动并常规产检。
10. 哪种超声检查诊断脐带绕颈的准确度高?
一般二维超声检查诊断率小于彩超检查,3D 及 4D 超声则基本上接近 100%。
11. 脐带绕颈对孕妈妈有影响吗?
脐带绕颈在分娩前及分娩过程中,孕妇均无感觉。只有当临产后,脐带绕颈所致脐带相对过短时,因剧烈牵扯导致母体胎盘提前剥离甚至子宫内翻时,孕妇才会表现出相应疾病所引起的症状,如剧烈腹痛、出血甚至休克等。
12. 脐带绕颈对胎儿有什么不良影响?
(1)胎儿缺氧:当绕颈周数过多、过紧或者胎头下降时,脐带受到牵拉,胎儿供血供氧受阻,导致胎儿宫内缺氧,严重可致胎死宫内。但这种情况非常罕见,具体见后述。
(2)分娩产程延长:由于脐带绕颈使脐带相对变短,影响胎先露(胎儿最早进入骨盆的部分)的下降,导致产程较长甚至停滞。目前正常分娩多以头位分娩为主,所以胎先露部主要指胎头,即脐带绕颈多容易影响胎头进入产道生出。
13. 脐带绕颈对胎儿的影响与哪些因素有关?
对胎儿的影响主要与脐带缠绕的松紧、周数及脐带长短有关。脐带绕颈一周需脐带 20 cm 左右,所以脐带长度正常的情况下,绕颈 1 周一般对胎儿影响不大。
14. 脐带绕颈后如何判断胎儿是否缺氧?
监测胎动对孕妇来说是最简单有效的监测方法。早期胎儿急性缺氧会表现为胎动频繁,继而转弱及次数减少,直至消失。因此,胎动减少是胎儿缺氧的一个重要指标,临近足月时,胎动一般大于 10 次/12 小时。其他的检查手段还有胎心监护、彩超测量 S/D 比值、胎儿头皮血测定等。胎动消失后,胎心在 24 小时内也会消失。(胎动怎么数?请点击查看。
15. 脐带绕颈导致胎儿死亡的风险大么?
由脐带直接导致胎儿死亡的案例非常罕见,目前也没有具体流行学数据,因为胎儿死亡原因可能是综合因素,不仅仅只是脐带缠绕,即使胎儿是在分娩过程中死亡的,也不能直接证实是由脐带因素引起的。
总体来说,绕颈周数与胎儿的存活可能性大多无直接关系。脐带血管多呈卷曲螺旋状,本身的长度较脐带长,而脐带本身有一定的弹性。宝宝在出生前浸泡在羊水里,肺部没有扩张,没有呼吸,只有轻微的胸廓呼吸运动,供血供氧完全通过脐带里的血流,而非呼吸道,所以就算脐带勒紧胎儿的颈部也不会窒息,只会导致脐带里的血管部分受压;而胎儿是很聪明的,遇到不适会自行调整姿势,因此经常有一过性缺氧而出现胎动频繁,但当脐带受压缓解后,胎动也随之恢复正常。
16. 查出胎儿脐带绕颈的孕妇该怎么做?
脐带绕颈时孕妇一般不会有自觉症状,对于胎儿来说,如果缠绕得不紧也不会对其生长发育有影响;但若脐带绕颈很紧或圈数比较多时,有可能出现胎儿宫内缺氧。胎儿缺氧早期会出现频繁的胎动,晚期会出现胎动减少甚至消失,因此自测胎动是孕妇判断胎儿安危的最简单有效的方法,应该日常自测。孕 32 周后还可联合胎心监护进行监测。(胎动怎么数?请点击查看。
17. 脐带绕颈后出现了胎动频繁或减少怎么办?
(1)左侧卧位:可增加子宫胎盘的血流灌注,增加供氧。
(2)勤数胎动:若 12 小时大于 10 次为正常,每小时小于 3 次则需就医。
(3)吸氧:半小时为宜。
(4)监测胎心及胎心监护:大于 32 周可行胎心监护。
(5)必要时,可能需要提前终止妊娠。
18. 脐带绕颈还能自然分娩么?
如果脐带的安全长度超过了从胎盘附着处达母体外阴的距离,在排除了其他需要剖宫产的因素后,是可以自然分娩的。
最多见的脐带绕颈 1 周一般不影响自然分娩,也不是直接行剖宫产的指征。但是,也有的胎儿尽管只是绕颈 1 周,但是缠绕非常紧或在分娩过程中出现了异常,也有可能需要改成剖腹产。
19. 什么情况下的脐带绕颈需要剖宫产分娩?
  • 当脐带绕颈后相对长度短于 30 cm,临产后常会出现胎头下降受阻并伴有胎心异常,此时多考虑为脐带因素导致,若经过处理症状未能缓解,则需改为剖宫产分娩。
  • 孕晚期若脐带绕颈 3 周或以上者,多建议剖宫产分娩。
  • 如上所述,也有的胎儿尽管只是绕颈 1 周,但是缠绕非常紧或在分娩过程中出现了异常,也有可能需要改成剖腹产。
  • 脐带绕颈后脐带过短时,若发生胎盘提前剥离甚至子宫内翻,需要及时手术。
20. 有什么办法可以帮助脐带绕出来?
网上有不少声称可以缓解脐带绕颈的方法,但基本上就是一些常规的孕期护理原则,其实对脐带绕颈没有明确效果,也没有实践依据。
但胎儿是很聪明的,当感到不适时会主动运动摆脱窘境。比如孕妇可尝试在腹部轻轻拍打胎宝宝,胎宝宝会主动向另一侧运动,离开拍打部位。在 B 超下也可以看到当 B 超探头稍用力压准妈妈腹部时,胎儿感到压力就会向旁边躲避,有的甚至会踢一踢受压部位。因此胎儿在向周围运动、找到舒适的位置后,脐带缠绕就有可能自行解除了。当然,如果脐带绕颈圈数较多,胎宝宝儿自己运动出来的机会就会少一些。
21. 有什么方法可以预防发生脐带绕颈?
无法预防。
责任编辑:小燕
该文章由「彭文盈」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。
参考文献:
1.《实用妇产科学》第 3 版
2.《妇产科学》第 8 版
3.《中华妇产科学》第 2 版
图片来源:123rf.com.cn 正版图片库
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