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动态血压监测

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1. 高血压的诊断标准和治疗意义是什么?
(1) 高血压的诊断标准指收缩压 ≥ 140 mmHg 和/或舒张压 ≥ 90 mmHg。
(2) 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管疾病的发病和死亡的总危险。
(3) 对于一般高血压患者降压目标应是 140/90 mmHg 以下,而对于合并糖尿病的患者,血压应降至 130/80 mmHg 以下。
2. 高血压与心血管疾病发病率有什么关系?
血压水平从 110/75 mmHg 开始,随着血压水平升高而心血管疾病的发病风险持续增加。
(1) 与血压 < 110/75 mmHg 比较,血压 120~129/80~84 mmHg 时,心血管疾病发病风险增加 1 倍;
(2) 血压 140~149/90~94 mmHg 时,心血管疾病发病风险增加 2 倍;
(3) 血压 > 180/110 mmHg 时,心血管疾病发病风险增加 10 倍。
而心血管疾病已经成为我国居民的第一大死因。
3. 什么人更需要监测血压?
因为超重、高盐膳食及中度以上饮酒这三大因素(胖、吃得咸、爱喝酒)与高血压发病显著相关,所以体重超标、吃饭口味重、有长期持续喝酒习惯的人应该经常监测血压。
同时,有糖尿病、痛风、血脂异常、冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合症、性功能异常和肾脏疾病等症状或病史的人以及有家族高血压史者患高血压的风险更大,也需要监测血压。
4. 血压测量的方法有哪些?
血压测量目前主要有以下三种方法:
(1) 诊所血压:是目前临床诊断高血压和高血压分级的标准方法,由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量。有人因为测血压时的医护人员在场,本来正常的血压,容易紧张而造成结果高于正常,被称为白大衣高血压。
(2) 自测血压:其对于评估血压水平及严重程度、评价降压效应、改善治疗依从性、增强治疗的主动参与性有其独特的优点。由于无白大衣效应,且可重复性较好,目前患者家庭自测血压在评价血压水平和指导降压治疗上已经成为诊所血压的重要补充。
(3) 动态血压测量:指使用符合国际标准(BHS 和 AAMI)的监测仪对患者进行 24 小时持续监测的血压测量方法。
5. 什么是动态血压监测?
动态血压监测(ABPM)是用于检查血压是否正常的一项辅助检查方法。它是连续 24 小时采用间接无创性测量方法并按设定的时间间隔进行跟踪测量和记录血压的便携式血压监测方法。
6. 为什么需要做 24 小时动态血压监测?
动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压或低血压,评估血压升高严重程度。
7. 动态血压测量结果的正常值是什么?
动态血压的正常值国内参考标准:24 小时血压平均值 < 130/80 mmHg,白昼血压平均值 < 135/85 mmHg,夜间血压平均值 < 125/75 mmHg。正常情况下,夜间血压均值比白昼血压值低 10%~15%。临床决策参考时可根据 24 小时平均血压、日间血压或夜间血压进行,但倾向于应用 24 小时平均血压。
8. 24 小时动态血压监测是每时每刻都测量吗?
动态血压测量不是实时测量,是设定一个时间间隔。一般设定为每 30 分钟测量一次,但也可根据需要而设定所需的时间间隔,如白天每 15 分钟测量一次,夜间每 30 分钟测量一次。
9. 动态血压监测的时候需要一直躺着吗?
不用。24 小时动态血压监测时,患者应保持正常日常活动但避免剧烈运动。测血压时患者上臂要保持伸展和静止状态。
10. 手臂需要在血压计加压时保持固定姿势吗?
不用,但需保持安静。由于动态血压监测的原理是采用上臂袖带间隙性自动充气加压,再拾取气囊内压力波信号产生报告数据,所以在血压计自动加压测量时身体尽量保持安静,不然袖带移动或肌肉紧张可导致较大误差。
11. 睡觉时可以把动态血压监测仪取掉吗?
不可以。动态血压监测需要 24 小时完整的检测报告,其中睡眠时测量的血压值是非常重要的,所以睡觉时不取掉动态血压监测仪。如果患者带着检测仪无法入睡或有强烈的心理负担则不建议佩戴。
12. 24 小时动态血压监测时应该怎样睡觉?
与平常生活一样就可以了,尽量不压迫带着血压计的手臂,故而推荐平躺姿势睡觉。
13. 白大衣性高血压的患者,为什么进行 24 小时动态血压监测? 
白大衣性高血压患者表现就是如此。这种患者在医院测血压,血压值就高,服用医生开的降压药后反而感觉不适,进行 24 小时动态血压监测后发现血压正常,停药后也无不良反应,这就是白大衣性高血压。24 小时动态血压监测对医生正确评估病情、安排治疗、防止过度降压非常重要。
14. 为什么动态血压监测的血压值一天之中会有差别?
人的全天血压本来就不恒定在某一个特定值上。人的血压有清晨和傍晚两个高峰 (以前者最高) 以及凌晨 2~3 点时的一个低谷,故全天血压曲线的形状犹如一把长柄的勺子,如果呈反勺形,说明夜间血压高于白天,血压的变动节律失常。
15. 监测动态血压时需要停药吗?
一般情况下,在监测动态血压时,应保持和平时一样的服药习惯和生活习惯,但应该详细记录每次服药和剧烈运动的情况,同时在监测血压前将服药情况告诉医生并遵医嘱。
16. 为什么会出现有些监测数据不能用的情况?
由于动态血压监测受患者运动、情绪、姿势影响较大,有其局限性,所以有少数血压读数可信度差,应予以舍弃。舍弃标准一般为:收缩压 > 260 mmHg 或 < 70 mmHg; 舒张压 > 150 mmHg 或 < 40 mmHg; 脉压 > 150 mmHg 或 < 20 mmHg。当被舍弃的血压读数占全部读数 > 20% 时,动态血压监测结果整体不可靠,需要重新监测。
17. 24 小时动态血压监测一定要去医院做吗?
动态监测血压计一般售价较贵,数据分析较复杂,去医院在医生指导下进行动态血压监测价格也不贵,尤其是监测的数据可以得到专业的分析,所以不建议购买动态血压计自己在家做 24 小时动态血压监测。但可以购买常规血压计定期在家自测血压,随时关注自己的身体健康。门诊病人,在医院佩戴动态血压监测仪好以后,就可以离开医院,注意按照医嘱执行相关事项。
18. 为什么动态血压监测结果中夜间血压明显下降?
正常生活的健康人及大多数轻、中度高血压患者在夜间睡眠时血压均会有明显的下降,同时可见到血压平稳期和自发波动期。随着年龄的增长,24 小时血压波动幅度会逐渐变小。
19.为什么监测结果中血压波动节律不明显?
在未服药的情况下,动态血压监测发现血压昼夜波动节律不明显多见于重症高血压或伴有心、脑、肾等器官明显损害者、睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者。如果该类患者在诊室内安静测量时血压正常,则为隐匿性高血压。如有此类监测结果,建议患者到医院详细检查身体。
20. 为什么监测结果中夜间血压明显上升?
夜间血压不下降,反而超过日间平均血压者,可见于严重植物神经功能障碍者和一部分严重动脉粥样硬化的老年人,表现为白昼血压低下或直立性低血压,夜间血压持续升高。
21. 怎么看待监测数据中清晨血压的高值?
人体由睡眠状态转为清醒并开始活动时,血压从相对较低水平迅速上升至较高水平,这种现象即为「血压晨峰」。如果患者动态血压中,清晨血压数据升高曲线较陡直,则患高血压和发生心脑血管疾病风险越大,需提高警惕。
22. 除了吃药,有什么方法能够帮助降血压?
淡盐少油的膳食标准、轻松愉悦的心情和适度的运动(每天步行 10 000 步以上)均能有效的改善高血压症状,提高生活质量。
23. 动态血压为何与心电图一起监测?
动态血压监测同时进行心电图测量可以观察冠心病、心绞痛、心律失常等疾病与血压升高或降低之间的因果和时间顺序关系,如鉴别冠心病、心绞痛和心律失常等疾病究竟是血压下降或升高所诱发还是这些疾病导致了血压下降或升高。两者同时测量有利于推测预后,制定合理的治疗方案。
24.动态血压为何与超声心动图、尿白蛋白分泌量一起监测?
对高血压患者尤其是老年高血压患者,超声心动图和尿白蛋白分泌量测量能够预测并评估靶器官受损情况,如左心室肥厚和肾功能损害等,为患者进行进一步检查和治疗提供帮助。
25. 24 小时动态血压监测的时候可以使用电脑和手机吗?
监测血压时正常生活即可,可以正常使用电子产品,但不建议贴身放置。
26. 在进行动态血压监测的时候,是否可以做 X 光等检查吗?
在动态血压监测期间,不可做 X 光、CT 及磁共振等检查。同时进行这些检查可能会影响动脉血压监测过程中的信息存储或对上述检查结果产生干扰。如必须在动态血压监测期间行上述检查时,可在医生指导下先解除动态血压监测仪,检查完毕后再佩戴动态血压监测仪。
27. 24 小时动态血压监测期间饮食有无注意?
饮食尽量与平时饮食一样,这样监测的数据能够客观地反映患者平素血压变化情况。如果饮食过咸、油大,或有饮酒,均需要注意记录。
28. 24 小时动态血压监测期间可以洗澡吗?
如需洗澡,可在医生指导下先解除动态血压监测仪,之后再佩戴动态血压监测仪。不可以自行摘下监测仪洗澡。
29. 24 小时动态血压监测期间,患者要记录哪些内容?
需要记录动态血压监测期间的运动情况(包括运动开始时间、运动结束时间以及何种形式的运动,家务劳动也包括在内)、饮食情况(包括进食时间、进食次数等)、吸烟和饮酒情况、服药情况以及睡眠情况。一般情况下,医生会提供详细的记录表格,只需要按要求遵医嘱填写即可。
责任编辑:张菁媛
该文章由「董剩勇」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。
参考文献:
1. 2013 中国高血压防治指南 (修订版),2013.
2. 王正斌, 邱春光. 步行运动对高血压合并糖尿病患者糖代谢、动态血压及生活质量的影响 [J]. 中华物理医学与康复杂志,2014,36(8):21-25.
3. 路方红. 刘振东. 赵颖馨. 孙尚文. 金世宽. 刘军. 老老年高血压患者动态血压与靶器官损害的相关性 [J]. 高血压杂志,2006 (2):114-118.
图片来源:123rf.com.cn 正版图片库 
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