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化脓性关节炎

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1. 什么是化脓性关节炎?
首先化脓性关节炎是一种细菌感染,这种感染发生于关节腔内(关节部位两块骨骼之间的腔隙)。
其次这种细菌感染会影响关节功能甚至导致关节功能丧失(即残疾)。
2. 化脓性关节炎一般发生在什么部位?
化脓性关节炎最常发生于髋关节(位于大腿与臀部连接处)、膝关节,其次是肘、肩和踝关节,其它关节少见。
3. 哪些人容易发生化脓性关节炎?
化脓性关节炎多见于儿童、老年人、体弱多病及抵抗力差的人群。
4. 化脓性关节炎会危及生命吗?
化脓性关节炎多发于儿童、老年人及身体素质不佳的人群,由于起病急骤,临床症状严重,如果治疗不系统,有危生命的可能。
5. 早期发现化脓性关节炎很重要吗?
早期发现,此时脓液尚未形成,能够最大程度的挽救关节功能;如果治疗不及时,脓液产生后会破坏关节的骨组织,所造成的关节功能丧失往往是不可逆的。
6. 化脓性关节炎产生的原因是什么?
(1)身体其他部位的感染:呼吸道感染(如急性扁桃腺炎)、皮肤疖肿、毛囊炎等;当这些地方的细菌随血液流动至关节滑膜(关节腔最内层的软组织)时,便可导致该关节感染。
(2)关节周围的感染:如股骨头骨髓炎引起的髋关节感染。
(3)外伤:如出现关节部皮肤破损的外伤。
(4)医疗操作的风险:如关节腔内注射药物、膝关节手术等治疗后,极少数病人可能发生。
7. 化脓性关节炎由哪些细菌引起?
最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌;其次为白色葡萄球菌、淋病双球菌、肺炎球菌和肠道杆菌等。
8. 化脓性关节炎有哪些表现?
(1)起病急骤,有寒战、高热等症状,体温可达到 39℃ 以上,小儿可出现惊厥。
(2)关节局部出现明显的红肿热痛,肢体活动受限或伴有明显的疼痛。
9. 化脓性关节炎需要做哪些检查?
(1)血液检查:如血常规、血液培养、血沉等。血液学检查是诊断化脓性关节炎的重要指标,一般会出现白细胞和血沉的升高,血培养呈阳性反应的结果。
(2)影像学检查:如 X 片、磁共振。磁共振更容易发现早期的化脓性关节炎;而早期化脓性关节炎在 X 片上的变化不明显。
(3)关节液的检查:对于早期诊断十分重要。
10. 化脓性关节炎需要抽关节液吗?
化脓性关节炎需要抽取关节液检查,如果关节液为脓液且化验结果提示细菌感染,即可以确诊为化脓性关节炎。
同时「抽关节液」对判断疾病的分期及治疗效果有很大作用。
11. 化脓性关节炎需要反复抽血检查吗?
一般需要定期抽血检查,了解血液学指标(血常规、血沉、C-反应蛋白等)的变化,判断治疗效果。
12. 化脓性关节炎是如何确诊的?
主要根据全身和膝关节局部的症状,结合血液学指标综合诊断。抽取关节液检查能够更为早期的诊断化脓性关节炎。而 X 片和 CT 发现异常时已较晚,因此不宜作为早期诊断依据。
13. 化脓性关节炎容易误诊吗?
化脓性关节炎需要和关节结核、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎及痛风等疾病区别,但由于它们在发病机制上有许多不同,一般情况下不会误诊。
14. 化脓性关节炎如何治疗?
分保守治疗和手术治疗两种,但目前治疗的选择倾向于早期手术治疗,原因如下:
(1)保守治疗有失败的可能;
(2)手术切开后,关节腔压力减低,能够有效的减轻脓液对关节软骨的破坏,预后会更好。
15. 化脓性关节炎发烧应该怎么办?
发烧是化脓性关节炎的症状之一,一般抗炎治疗有效后发烧会逐渐消退,在此过程中可以通过多喝水、温水擦拭、冰敷或者药物治疗等方法退热,发烧持续不退预示治疗效果不佳。
16. 化脓性关节炎什么时候适合保守治疗?
理论上保守治疗适合于早期发现的化脓性关节炎(即分期处于浆液渗出期的阶段),但由于很难界定,目前临床上倾向于手术治疗。
17. 化脓性关节炎如何进行保守治疗?
保守治疗是在足量使用抗生素的前提下,抽取关节液、关节腔内注射抗生素。如果关节液逐渐变清(正常关节液应该是清亮透明的,而发生化脓性关节炎后关节液会变得浑浊),说明治疗有效。
18. 化脓性关节炎需要打石膏吗?
化脓性关节炎需要患病的肢体制动,可以行石膏固定或者牵引,这对于改善肢体的疼痛有明显的作用。
19. 化脓性关节炎什么时候适合手术治疗?
目前临床建议,一旦确诊化脓性关节炎,立刻手术。在脓液形成的前期手术干预,能够最大限度的挽救关节功能,同时减轻患者的全身及局部症状。
20. 化脓性关节炎的手术方式有哪些?
化脓性关节炎手术分为关节镜、开放手术两种方式。
(1)关节镜手术为微创手术、适合早期的化脓性关节炎,但存在手术不彻底的风险,对手术技术要求高。
(2)开放手术属于经典的治疗方法,创伤稍大,但病灶清除干净。
21. 化脓性关节炎需要急诊手术吗?
一旦确诊,需急诊手术。
在脓液形成的前期手术干预,能够最大限度的挽救关节功能,同时减轻患者的全身及局部症状。
22. 化脓性关节炎术后用管子往关节腔里冲水是怎么回事?
这叫做「关节腔持续灌洗」,是为了巩固手术治疗的效果。
手术完毕后,一般需要使用抗生素溶液冲洗关节腔,直至冲洗液中不含有细菌才能拔除管道。
23. 化脓性关节炎用抗生素需要多久?
化脓性关节炎抗生素使用时间比较长,时间由个体病情决定,通常满足以下条件时可考虑停用抗生素:
(1)体温:体温正常连续超过 3 天。
(2)全身及局部症状:全身无发热、无毒血症的症状、局部无明显的红肿热痛。
(3)血液指标综合判断:血沉、C-反应蛋白恢复正常,血常规正常并保持稳定。
24. 化脓性关节炎为什么需要输血?
无论是保守治疗还是手术治疗的患者,由于身体消耗较大,当出现贫血或者低蛋白血症的时,少量多次的输血、输白蛋白,能增强患者的携氧能力,减少造血的负担,增强修复能力和抵抗力,提升抗生素治疗的效果,所以酌情输血制品是十分必要的。
25. 化脓性关节炎即使手术后仍然会引起残疾吗?
早期发现并及时治疗,基本不会对肢体的功能带来影响。如果发现较迟,及时手术治疗也无法避免不同程度的功能障碍,即发生不同程度的残疾。
26. 化脓性关节炎需要关节置换吗?哪些情况需要?
化脓性关节炎一般不需要关节置换。
化脓性关节炎的感染完全治愈后,如果功能障碍或关节疼痛严重时,可以考虑进行关节置换,是否需要关节置换还需当面咨询医生。
27. 化脓性关节炎治疗出院后有什么需要注意?
(1)注意休息,避免感冒。
(2)加强营养,多进食高蛋白、高纤维素食品。
(3)适当锻炼,锻炼强度不宜过大,多以非负重锻炼为主,减轻关节负担,推荐游泳(手术伤口愈合后)。
(4)定期复查,复查需要拍摄 X 光片及抽血检查,间隔时间视情况而定,如果病情始终稳定可间隔较长时间复查,如果再次出现关节红肿热痛,需立刻就医。
28. 化脓性关节炎会复发吗?
由于化脓性关节炎为细菌感染引起,细菌感染可以反复出现,故化脓性关节炎存在复发的可能。
29. 化脓性关节炎会转变成慢性的吗?
化脓性关节炎一般为急性发作,在当前的医疗状态下,转变成为慢性的可能性已经非常小了,但如果治疗不及时,急性化脓性关节炎穿破软组织,病情有可能进入慢性阶段。此时,身体免疫系统和致病菌进入一种势均力敌的拉锯战状态,一旦机体的抵抗力下降,症状会再次加重。
30. 化脓性关节炎导致的残疾有办法补救吗?
由化脓性关节炎导致的残疾可以等到化脓性关节炎完全治愈后通过再次手术(关节镜手术清除坏死组织,松解关节腔)得到部分改善,但该类手术感染的风险相对较大,有病情复发导致手术失败的可能。
31. 化脓性关节炎可以预防吗?如何预防?
加强身体素质,增强抵抗力,避免感冒等感染性疾病,避免发生外伤,这些措施都可以有效预防化脓性关节炎的发生。
责任编辑:Hugh
丁香园版权所有,未经许可不得转载。
参考文献
1.《外科学》陈孝平,汪建平主编.8 版:人民卫生出版社 
图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

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