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筋膜炎

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1. 什么是筋膜?

筋膜在人体内广泛分布,是一种结缔组织结构,其纤维一般交织排列,而很少像肌腱那样平行地致密排列。肉眼观察筋膜,是肌肉和其它组织表面的一层结构,延续形成韧带、肌腱组织,多附着于骨突处,其深面较厚,浅面较薄。

2. 什么是筋膜炎?

筋膜炎是指筋膜的无菌性炎症,肌筋膜出现病理性改变后,可引起各种临床症状,患者有时会发现睡觉时经常半身受压而变得麻木、酸胀疼痛,医生触诊时,会发现病变部位有条索样改变(患者自己摸起来感觉像是有一个长条形硬硬的肿块),摸起来疼痛明显,肌肉发紧 (紧张)或无力,肌肉痉挛,阴雨气候时症状加重等。

3. 筋膜炎的分类有哪些?

筋膜炎一般是根据部位分的,因为有几个部位特别容易损伤,常见的有腰背筋膜炎,足底筋膜炎和项背筋膜炎。

还有一种是坏死性筋膜炎,它和我们所说的筋膜炎不同,因为名字中有筋膜炎,容易被大众混淆。

4. 什么是坏死性筋膜炎?

它是一种罕见的进行性感染性疾病。名称的由来是因为感染沿深浅筋膜播散。在累及的血管内形成血栓,引起相应皮肤、皮下组织及筋膜组织坏死。在此过程中,常伴有毒血症。

坏死性筋膜炎可继发于任何皮肤损伤或血源性传播。如皮肤活检术后、撕裂伤、昆虫咬伤、针刺伤、烧伤、外科伤口、皮肤脓肿、带状疱疹及静脉溃疡等之后快速扩散至整个肢体,发生几率极低。

早期彻底清创和足够疗程的抗生素治疗是主要的治疗措施。

5. 筋膜炎是真的发炎了吗?

筋膜炎并不是我们通常所说的发炎(平时指的多为「感染」),而是像机器用久了,零件磨损老化一样。它是一种无菌性炎症,继之形成粘连、变性。

日久继发相邻区域的肌筋膜损伤性或劳损性炎症反应,引起广泛的不同程度的疼痛,病人多表现为大面积疼痛,呈游走性,即没有固定的疼痛点,压痛时可有明确的压痛点。

6. 什么是项背筋膜炎?

项背筋膜炎是因外伤或慢性劳损而使项背肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出、局部微循环障碍,从而出现项背部(脖子后面和背部)疼痛、酸痛,局部肌肉变硬,有时可触及硬结或条索状物。它是一种常见病、多发病,特别是办公人员,长期伏案工作,坐姿不正确的人容易患本病,随着计算机网络的普及,人们生活工作方式的改变,项背筋膜炎的患病率呈现逐年上升,且有越来越年轻化的趋势。

7. 哪些人容易得项背筋膜炎?

有以下几类人比较容易产生项背部筋膜劳损:

(1)工作姿势不良或长期伏案工作,计算机工作者;

(2)长时间保持一个姿势不动者,工作大于 45 分钟不变化;

(3)办公室长时间用手操作的工人、公务员、工程师、生产线操作工、打字员、做十字绣、缝纫工、打麻将。

8. 筋膜炎要做磁共振吗?

筋膜炎的 MRI 表现为:T1WI 浅筋膜 (皮下脂肪层) 中的条、片状低信号,边界较清楚,T2WI 呈条、片状高信号,脂肪抑制像呈明显高信号影。由于 MRI 具有优良的软组织对比度,因此在显示软组织病变方面具有其他影像学检查无可比拟的优势。另外,磁共振检查的也可以排除其他问题,比如腰椎间盘突出等。

9. 筋膜炎能用止痛药吗?

主要是非甾体消炎药(这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等),具有良好的镇痛效果,对缓解症状有良好效果。不需要惧怕吃止痛药,它虽然有胃肠道的副作用,但选择性的 COX2 抑制剂(如塞来昔布和尼美舒利)胃肠反应很轻。另外,如果惧怕胃肠道反应,可以选用外用的比如扶他林软膏之类的,配合按摩,推拿更加有效。

10. 缓解项背筋膜炎的运动方法有哪些?

有学者提出用仰肩扩胸法进行锻炼对项背部筋膜炎有帮助。

(1)选择空气新鲜、安静的地方,身体直立,两手两腿伸直,挺胸收腹,颈部肌肉用力,然后尽可能后仰,保持肌肉处于用力状态一分钟;

(2)握拳屈肘两臂同方向做前后扩胸运动,扩胸时向后用力,手回到前方时放松不用力;

(3)用力自由提肩,肩峰尽量顶住后头枕部,约 30 秒,随后肩部放松;

(4)周而复始,按规律做下去,10~15 分钟可感觉到颈项部放松感。

11. 什么是腰背筋膜炎?

腰背肌筋膜炎是一种慢性无菌性炎症性病,通常指腰背部筋膜肌肉、肌腱、韧带等软组织慢性等而引起的病变。多因腰背部肌肉的急性扭挫伤未能及时治疗或由于长期保持单一姿势或者长期负重等使得腰部肌肉及筋膜反复长期受外力的牵拉而形成本病,以上多种原因均可使肌肉及筋膜产生无菌性炎症,渗出水肿,日久不愈而致粘连及纤维病变。主要表现为腰背部广泛性疼痛,阴雨气候症状加重等。

12. 怎么区别腰背筋膜炎和腰椎间盘突出症?

腰椎间盘突出压迫神经常伴肢体放射性疼痛,症状反复,活动受限,弯腰,甚至咳嗽可症状加重,休息后疼痛缓解。查体方面:棘突间或棘旁有明显压痛,直腿抬高试验阳性,并有相应的神经根支配区域感觉及运动障碍。CT 或 MRI 可协助区别。

13. 怎么区别项背筋膜炎和颈椎间盘突出症?

同样的,颈椎间盘突出压迫神经常伴上肢的放射性疼痛,有放电样感觉,或者有麻木感觉,压迫颈部或者牵拉手臂可使得症状加重。医生在检查的时候, 会发现患者的颈椎棘突间或棘旁有明显压痛,并有相应的神经根支配区域感觉及运动障碍。CT 或 MRI 可协助区别。

14. 什么是足底筋膜炎?

主要表现为负重时足跟部疼痛。它的特点是在晨起下床或经过一段时间静止不动后足跟着地站立时,感到足跟部疼痛,最初迈步时疼痛加剧,行走数步后有所缓解,但随着步行距离或站立时间的增加,疼痛加剧。疼痛可以有多种形式,抽动痛、灼痛、刺痛、刀割样疼痛,严重者可持续几个月甚至几年,赤足步行、上楼、爬山、负重等都可加重症状。

15. 哪些人容易得足底筋膜炎?

约有 10% 百姓大众患足底筋膜炎,以下是易感因素:足弓先天异常、肥胖、过度运动、双下肢不等长以及足踝部筋膜弹性不足、腓肠肌挛缩等。长期跑步或者需要训练的患者,主要是训练方法不正确、训练量过大、在过硬的跑道上跑步以及穿不合适的鞋子等。

16. 足底筋膜炎为什么会引起疼痛?

正常人的足从侧面上看呈一个弓型,弓的底部,也就是我们弓弦的位置。可想而知,当我们过度运动或长时间站立时,由于脚趾背屈及足弓的拉伸作用,导致足底筋膜的张力增高,长时间的张力载荷即可导致足底筋膜的急性或慢性损伤。肥胖的患者,压力更大,足底筋膜要承受的力量更多,所以更容易损伤。

17. 足底筋膜炎的治疗方法有哪些?

足底筋膜炎主要以保守治疗为主,超过九成的患者可以收到良好的治疗效果,主要措施是缓解疼痛、改善功能及缩短疾病周期。但是尚无可完全根治足底筋膜炎的治疗方法。

18. 足底筋膜炎的治疗的程序是什么?

美国足踝外科协会足跟痛分会推荐进行分阶段以及个体化治疗相结合,以达到更佳的治愈率。治疗中需减少患肢负重、避免赤脚及穿平底鞋。

第一阶梯:可采用拉伸训练、矫形鞋垫、非甾体抗炎药,疗效不佳者可进入第二阶梯治疗。

第二阶梯:使用类固醇注射、夜间夹板、离子渗透疗法。

第三阶梯:为保守治疗无效采用冲击波治疗或者手术治疗。

19. 足底筋膜炎需要手术治疗吗?

手术治疗仅适用于保守治疗失败的顽固性足底筋膜炎患者,保守治疗超过六个月仍不见好转,各种保守治疗方法皆使用过但效果不佳者。手术治疗是最后一步,需要慎重,目前手术方法主要有软组织松解、足底神经松解、跟骨截骨、跟骨骨刺切除及经皮跟骨钻孔减压等。

20. 微创手术能彻底治好筋膜炎吗?

虽然微创手术针对筋膜炎的病因,清理局部炎症,促进再生,但是筋膜炎是个慢性的劳损性疾病,所以尽管手术,还是需要注意保养,注意劳动姿势,防止复发,或者防止其他部位出现筋膜炎。

21. 筋膜炎手术后需要注意什么?

项背筋膜炎,腰背筋膜炎因为比较广泛,不能进行手术治疗。足底筋膜炎因为较局限,可以进行手术治疗。手术后注意消肿,抬高患肢,其次,注意功能锻炼,足底筋膜炎进行松解术后,需要加强功能锻炼,防止筋膜再次粘连挛缩。

22. 足底筋膜炎平时需要注意什么?

以下几点需要特别注意

(1)穿鞋适宜:最好穿运动鞋,符合足弓,不宜穿平底鞋。

(2)适当运动:运动不宜过多,尽量在草地或者塑胶跑到上跑步或运动。

(3)控制体重:情况允许的话尽量减肥,对缓解症状有帮助。

(4)日常康复:非负重状态下的足底筋膜拉伸训练以及站立位负重状态下的跟腱拉伸训练。足底筋膜炎患者足底筋膜在长时间休息后会处于收缩状态,拉伸训练的在于维持足底筋膜的长度及弹性,从而达到减轻疼痛的目的。

(5)热水浴:可以热水泡脚,促进局部血液循环。

23. 足底筋膜炎可以使用封闭治疗吗?

封闭治疗也叫「局封」,是由局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法。将局麻药(比如利多卡因)和激素类药物(如地塞米松)的混合液注射于疼痛的部位,起到即时止痛的作用,但持续时间较短。

皮质类固醇激素(平常所说的激素)是最强的抗炎药物,临床上足底筋膜炎患者局部注射小剂量皮质类固醇激素,可以迅速抑制无菌性炎症从而快速缓解症状。医生们都肯定皮质类固醇的疗效,但是争议在于应用的时机和频率。我们推荐在急性疼痛期,也就是说疼痛难以忍受,或者止痛药效果不明显时应用,但是不宜过多,一年不超过三次为宜。多次应用(大于十次注射)会导致脂肪垫萎缩及足底筋膜破裂的风险。

24. 足底筋膜炎穿矫形鞋有帮助吗?

矫形鞋垫的作用是对足弓进行支持,研究显示矫形鞋垫可以在短期内有效,因为它可以明显减轻足底筋膜的张力及足底压力。但长期来看,与不用矫形鞋的效果无差别。

25. 足底筋膜炎有微创治疗吗?

某些医院有d报道开展镜下松解筋膜炎,内镜下足底筋膜松解可加速患者术后的恢复,并且在疗效方面不逊色于开放足底筋膜切开术。

26. 体外超声波对筋膜炎的治疗效果如何?

临床多数报道支持体外超声波的疗效,冲击波治疗跟痛症一般治疗后可以即时显效、疼痛明显减轻。此方法简单,疗效可靠,创伤小,并发症少,无副作用,患者自觉有效后乐于后续治疗。少数患者疼痛缓解不明显,但总体较治疗前明显减轻,可能需要辅助其他方法。

27. 生物治疗对筋膜炎的效果如何?

目前的生物治疗有富血小板凝胶和干细胞治疗,目前刚刚起步,还处在临床实验节段,未来有可能成为修复受损筋膜的措施。以此为宣传治疗的仍然很可能是噱头甚至骗局,如果是试验性治疗更需谨慎选择。

28. 推拿治疗筋膜炎效果好吗?

从目前的大多数研究来看,推拿对于肌筋膜炎具有较好的疗效,可以促进血液循环。推拿操作简单,也可配合扶他林乳胶剂可以起到消炎止痛的效果,迅速缓解症状。它无色无味,易于涂展 ,在治疗过程中能快速吸收,缓解局部症状。

应当注意的是力量不宜过大,动作不宜过猛,凡此类推拿多容易加重损伤,甚至产生新的损伤,比如肌肉拉伤。

29. 筋膜炎通常需要休息多久?

休息多久主要取决于急性炎症是否消退。短则一周,长则一个月。如何判断筋膜炎的炎症是否控制主要看患者的主观感受,疼痛减轻,活动时无疼痛,局部没有压痛。

30. 筋膜炎能痊愈吗?

如前所述,筋膜炎是一种劳损性疾病,治疗的目的在于缓解其炎症,而不是彻底消除。如果生活方式不注意,劳动姿势不正确,或者遇到阴雨天气,很可能再发。所以这是个慢性病,只能是缓解症状,减少复发。

31. 如何预防筋膜炎?

预防筋膜炎的发作主要在于生活方式的注意,劳动姿势要正确,运动要适量。训练中采用肌肉牵伸性练习, 注意避免牵拉过度。运动前或者劳动前,要加强腰背部肌肉力量和伸展性的预热。注意自己损伤的方式,下次可以杜绝此诱因。这也就是我们说的建立一个损伤档案,比如在弯腰时容易腰背筋膜,下次尽量注意避免。

32. 腰背筋膜炎一定要睡硬板床吗?

不一定,只要不是太软的床就行,现在的质量好点的弹簧床人睡下去不会导致弯腰。以前说的睡硬板床的背景是我国大地流行很软的席梦思。其实,只要不是软趴趴就行。而且即使你睡硬板床,也可以用一床被子垫着。

33. 日常的劳动姿势对预防筋膜炎很重要吗?

维持一个固定的姿势一旦超过了 20 分钟肌肉就开始紧绷,超过 45 分钟就可能出现酸痛,这也是我们为什么 45 分钟需要下课休息的原因之一。无论是什么姿势维持太久都不好,尤其是错误的姿势。

不要长期伏案工作,不要长期低头,适当往后伸展一下。长时间伏案阅读,书写和看电视、上网都是不利于颈肩部肌肉的。

  • 腰背疼痛患者:不要弯腰搬运物品,可以先蹲下,不要长时间驾车,不要长期弯腰干家务,家中工作台面的不要过低;

  • 足底疼痛者:不要剧烈运动,不要过多运动,尤其是爬山等。

34. 脚底疼就是足底筋膜炎吗?

不一定,脚底疼痛有很多原因,足底筋膜炎主要是脚后跟的疼痛。走路过多、长时间站立导致的脚底疼一般是暂时的,大部分休息后可以自己恢复。也可以通过按摩等帮助缓解症状。如果没有明显的原因就反复出现脚底疼痛,应该考虑是不是有筋膜炎,扁平足、高足弓等脚部发育问题,或者是有没有骨赘等骨质增生,也有可能是鸡眼等脚部的皮肤问题导致的,应该去医院进行相关的检查,并进行下一步的治疗。

35. 骨膜炎是什么病?该如何治疗?

骨膜是紧紧包绕骨头的一层结缔组织膜,里面有神经和营养骨头的血管,骨膜炎是说这层膜发生了炎症,因为疾病原因导致的骨膜炎在临床上非常少见,多数是运动过度导致的疲劳性骨膜炎,多发生在小腿的胫骨、腓骨、跖骨,小臂的尺股、桡骨。主要的临床表现是骨头会有疼痛、压痛,局部有轻微的肿胀、皮肤发红等。在皮肤比较薄、没有肌肉的地方可以摸到骨头上有凹凸不平。

治疗主要是减少运动量,是损伤部位休息;热敷、按摩等促进血液循环,一般2~3 周症状会有所好转。症状好转后,在运动时要动作要领,选择适当强度,防止复发。

责任编辑: 黄丽佳

该文章由「封志云」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

参考文献:

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4.陈杰, 夏军, 王思群, 等. (2011) 坏死性筋膜炎研究现状. 国际骨科学杂志 第 2 期: 96-98.

5.梁树勇,梁子茂. (2013) 推拿手法治疗肌筋膜炎临床进展. 按摩与康复医学 第 12 期

图片来源:123rf.com.cn正版图片库

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