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感染性休克

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1. 感染性休克致命吗?

是的,完全可能致命。一位 79 岁的老奶奶,因为最近半天出现越来越重的精神萎靡状态而被家人紧急送往医院。医生通过仔细询问病史,发现老奶奶最近两三天曾经说腹痛。经过一系列的检查,医生确诊老奶奶患上了感染性休克。随后,尽管经过了很积极的抢救,老奶奶还是病逝了。那么感染性休克到底是一种什么疾病呢?下面详细说。

2. 什么是感染性休克?

感染性休克又称脓毒性休克,是人体发生感染之后最严重的情况之一,主要标志是血压下降,身体的组织灌注不足(像稻田得不到灌溉),有缺血坏死、死亡的危险。要想弄清楚什么是感染性休克,首先说说脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克以及它们之间的关系。

3. 什么是脓毒症?

脓毒症是指因为细菌等病原体感染引起的全身性的炎症反应。

4. 什么是严重脓毒症?

严重脓毒症是指脓毒症不但发生了,还导致了器官功能的障碍(稻田被污染了)以及身体的更多组织灌注不足(稻田得不到灌溉)。

5. 脓毒性休克是感染性休克吗?

脓毒性休克,也就是感染性休克,是指因为严重脓毒症所致的低血压,即使给予静脉输液治疗也难以逆转病情。

6. 为什么有时感染性休克不会手脚冰凉?

大部分低血压休克都会导致患者手脚供血不足,发生冰凉、湿冷甚至缺血发紫呈花斑状,但是感染性休克时,感染因素常会导致发病初期心脏做功增加、周围血管扩张,因而没有手脚冰凉的症状。但也会引起血压下降,不及时治疗随后同样会出现手脚发凉,并进一步恶化。

7. 为什么要分脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克?

是为了更好地制定有针对性的治疗方案,也就是根据疾病发展到脓毒症、严重脓毒症还是脓毒性休克的阶段,医生的治疗是有不同的侧重点的。脓毒症、严重脓毒症以及脓毒性休克是疾病发展的不同阶段:

(1) 人体感染细菌等病原体后,感染没有得到及时有效的控制,引起全身性的严重反应时就已经发展到脓毒症;

(2) 病情进一步加重出现器官功能的障碍以及组织灌注不足时就发展到了严重脓毒症阶段;

(3) 病情进一步加重出现难以纠正的低血压时就已经发展到了脓毒性休克阶段。

8. 感染性休克的病因是什么?

主要是细菌感染,最常见的细菌有大肠杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等,有些病毒例如流行性出血热病毒也可以造成感染性休克。

9. 哪些人容易患感染性休克?

一般是抵抗力差的老年人、婴幼儿以及正在接受免疫抑制治疗的患者。

10. 感染性休克对人体的危害有多大?

一旦病情发展到感染性休克的阶段,病情将十分凶险,全身组织开始缺氧、代谢发生障碍、重要脏器功能开始衰竭,治疗难度非常大,患者死亡的风险也非常高。

11. 当患者出现哪些表现时要警惕感染性休克?

(1) 发热或低体温。

(2) 低血压。

(3) 心率增快。

(4) 气促。

(5) 精神状态的改变,一般是精神萎靡、呼之不应甚至是昏迷。

(6) 明显水肿或排尿减少。

(7) 无糖尿病的患者出现高血糖症。

12. 感染性休克一定会出现高热吗?

很多感染性休克的患者不一定出现高热,有些反而会体温降低,尤其是小婴儿、老年人以及抵抗力低下的化疗、肿瘤等患者。而且,有一部分患者甚至没有明显的感染表现或经过短暂的感染表现就迅速发展成感染性休克。

13. 当怀疑患者患有感染性休克时,需要做哪些方面的检查来确诊?

当医生怀疑患者患有感染性休克时,一般会检测炎症反应指标,并动态观察患者的血压变化情况、器官功能障碍情况以及组织灌注情况。

14. 哪些炎症指标可以反映炎症反应的严重程度?

(1) 细胞增多(WBC 计数 > 12×10^9/L)。

(2) 白细胞减少(WBC 计数 < 4×10^9/L)。

(3) WBC 计数正常但幼稚白细胞总数超过 10%。

(4) 血浆 C-反应蛋白明显升高。

(5) 血浆降钙素原明显升高。

15. 感染性休克时,患者的血压会发生什么变化?

收缩压(也就是平时我们所说的高压)低于 90 mmHg,或平均动脉压:舒张压 + 1/3(收缩压 - 舒张压),低于 70 mmHg,或成人收缩压下降超过 40 mmHg。

16. 哪些指标可以反映感染性休克时器官功能障碍的情况?

(1) 缺氧:动脉低氧血症。

(2) 肾脏功能受损:急性少尿、血肌酐上升。

(3) 血液系统受损:凝血功能异常;血小板减少。

(4) 肠道功能受损:肠梗阻,肠鸣音消失。

(5) 肝功能受损:高胆红素血症。

17. 感染性休克时发生酸中毒是怎么回事?

主要原因是高乳酸血症:乳酸是人体在缺氧状态下代谢产生的废物,锻炼劳累后的肌肉酸痛就和它有关,但一般能迅速被肝脏解决掉。

感染性休克时细胞内发生缺氧代谢,乳酸生成增加,即可发生高乳酸血症,同时肝脏的功能也减弱,无法解决;反之,当感染性休克得到纠正,组织器官恢复血液及氧的供应时,乳酸产生量就会随之减少,血中乳酸浓度就会降低。

以上高乳酸血症的发生过程可以反映感染性休克时组织灌注情况的改变。

18. 感染性休克应该怎样治疗?

主要从积极抗休克治疗、抗感染治疗及保护重要器官功能三大方面着手。

19. 抗休克治疗的方法有哪些?

主要是快速输液,医生会给患者补充大量的液体,如果能在初始复苏的 6 h 内达到下列目标,改善的可能性较大:

(1)中心静脉压 8~12 mmHg;

(2)平均动脉压达到 65 mmHg;

(3)尿量至少达到每小时每公斤体重 0.5 毫升。

但很多时候,单纯依靠补充液体并不能达到上述目标,因此,常常需要用到去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素等具有收缩血管、升高血压作用的药物。有些时候甚至需要输注白蛋白甚至输血。

20. 治疗感染性休克时为什么会用到强效的抗菌药?

因为感染性休克是非常凶险的疾病,短时间内就会造成患者死亡,而病原菌的确定需要几天的时间。因此在治疗感染性休克时,必须选择起效迅速、抗菌谱广泛的抗菌药以争取迅速控制感染病情,有时为了覆盖可能的感染菌,甚至需要联合使用多种抗菌药。直到确定了病原菌,再根据病情考虑是否需要根据药敏结果增加、更换或减用某些抗菌药、抗病毒药或抗真菌药物。

21. 为什么感染性休克的患者有时还要用激素治疗?

我们俗称的激素,在医学上称为糖皮质激质。大家可不要谈激素色变哟!尽管激素使用不当会出现一些副作用,但在治疗感染性休克时却常常是非常重要的。因为在充分使用抗菌药,等待药物起作用时,有时血压仍然难以回升,激素可以在感染性休克发生发展的各个环节上调节机体的防御反应,抑制一系列炎症因子的产生和释放,从而缓解感染性休克。

22. 为什么感染性休克的患者会需要呼吸机的支持?

因为感染性休克的患者常常会出现严重的缺氧、肺功能障碍,依靠自身肺的功能不能获取足够的氧气,因此,根据患者肺功能及全身的情况,有可能需要使用无创或有创呼吸机。

23. 哪些情况下,感染性休克的患者会需要透析治疗?

透析治疗又被称为肾脏替代治疗,是一种借助透析机和特殊配方的透析液,达到清除患者体内废物及毒素的方法。感染性休克的患者会需要透析治疗主要是以下两种情况:一是重症患者并发肾损害,二是非肾脏疾病或肾损害的重症状态。包括:急性肾衰竭、全身感染、SIRS(重症急性胰腺炎、创伤)、心脏手术后、重度血钠异常、顽固性心力衰竭、横纹肌溶解、中毒等。

24. 为什么要尽早给感染性休克患者进行鼻饲营养?

当复苏后血压和心功能较稳定者,应该在 48 小时内尽早开始营养支持,首选肠内营养(靠胃肠消化道吸收营养)。早期胃肠内可维持肠道黏膜完整性,并防止细菌移位和器官功能障碍。

25. 家属可以给感染性休克患者吃什么吗?

在感染性休克的初期,如果患者存在严重的胃肠功能障碍,可能需要禁食水,患者在这个时期的营养主要依靠静脉输注;随着病情的缓解,胃肠功能的逐步改善,可以从清水、流食、半流食逐渐过渡到正常饮食。

26. 感染性休克的患者为什么会用到质子泵抑制剂?

是为了预防应激性溃疡,从而降低患者消化道出血的危险,而这种治疗首选质子泵抑制剂,例如奥美拉唑、泮托拉唑的静脉输液剂型。

27. 感染性休克患者需要进 ICU 治疗吗?

感染性休克的患者的确必须住在 ICU,也就是重症医学科。

(1) 因为这样的患者病情极其危重,在几分钟内就有可能出现病情的突然恶化甚至死亡。因此,不仅需要医生密切观察病情变化并随时调整治疗方案;而且需要护士在患者床旁时时刻刻无微不至的照顾,例如观察患者的尿量、定时为患者翻身拍背、定时定量为患者喂水喂饭和及时执行医生的治疗方案等等,而这些工作在普通病房或依靠家属是根本不可能及时并保质保量完成的。

(2) ICU 也提供了各种监护、抢救、维持生命的设备,是普通病房没有的。

(3) 另外 ICU 病房的空气经过洁净处理,大大降低了患者并发其他感染的可能。

28. 感染性休克会传染吗?

感染性休克并不是我国《传染病防治法》规定的传染性疾病。实际上,任何病原菌的感染,如果患者机体抵抗力极差或正在接受抑制免疫力的治疗时,或者没有及时治疗等,都有可能发展成为感染性休克。但是根据患者感染的病原体不同以及患者机体免疫状态的不同,尽管可能存在一定的传染性,但不一定都会发展成为感染性休克。

有一些传染性疾病会导致感染性休克,比如流行性出血热、严重的痢疾杆菌感染会在来医院前、没有隔离的情况下发生传染,但并不是感染性休克这个病传染。

29. 怎样预防感染性休克?

体弱者要注意适当营养锻炼,预防感冒等小病、及清洁卫生习惯,按季节接种疫苗。有情况及时到医院就诊,不要拖。

遇到突然加重的发热病人,需要帮助照料时,注意做好预防措施,避免直接接触其分泌物如呕吐物、排泄物、血液、痰液等,可能需要戴口罩手套等。及时寻求专业人员的帮助。

30. 感染性休克能痊愈吗?

尽管感染性休克病情凶险,可经过及时有效的治疗,患者仍然是有恢复健康的可能的。

31. 感染性休克死亡率高吗?

一旦患者病情发展为感染性休克,死亡的风险还是相当大的。但是在过去的 20 年里,随着医学的发展,重症感染患者的绝对死亡率从已经从 35.0% 下降到了 18.4%。

责任编辑:老俞

该文章由「李研」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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