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急性腹泻

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1. 什么是腹泻?

每日排便 3 次到每周排便 3 次都属于正常排便次数。当粪便稀薄,并且每天排便次数超过 3 次,每天大便量超过 200 g,认为是腹泻。

2. 腹泻应该与那几种状况进行区别?

虽然以下四种情况常常与腹泻伴随发生,但是在单独存在时仍需要与腹泻进行鉴别:

(1) 大便失禁:大便失禁指患者并不能在到达厕所前控制大便以至于常常把大便拉到裤子里,也就是常说的不自主排便,通常这类患者患有其他方面的疾病;

(2) 直肠紧迫感:通常出现一个十分突然的便意以至于需要立刻排大便,如果没有厕所此时可能会出现大便失禁的情况;

(3) 排便不尽感:当解完一次大便后不久又觉得有必要上厕所,但是第二次往往没有大便排出,不能当成是腹泻引起的排便次数增多;

(4) 假性腹泻:假性腹泻多见于胃肠运动功能失调或一些肛门直肠的疾病,一般仅表现为大便次数的增加,但是大便不稀烂,也就是说大便的样子不变而只是次数增加。

在去医院就诊时有效地分清以上几种情况可以节省就诊时间,如果自己不能区分,也可以尝试向医生描述自己的症状,而不是简单地说出现腹泻或大便失禁。

3. 腹泻可以怎么分类?

通常将按照腹泻的时间分为急性腹泻和慢性腹泻 2 类:一般将病程长于 4 周的腹泻称为慢性腹泻,慢性腹泻通常是其他全身疾病的伴随症状;时间不超过 2 周的腹泻称为急性腹泻,急性腹泻多数可以自愈。

4. 什么是急性腹泻?

急性腹泻通常发病较急,持续时间较短,一般在 1~3 天,最长可以持续到 14 天,严重者甚至不能够控制自己的排便,但是大部分的急性腹泻的患者可以自行缓解。

5. 哪些原因有可能引起急性腹泻?

引起急性腹泻的原因一般是不洁饮食,食物被病毒、细菌、真菌或寄生虫感染,细菌、病毒的感染来源通常是被污染的食物、变质的食物或水,而寄生虫的感染多与到过疫区旅游有关。除了上述的原因,过敏、中毒或其他疾病的伴随症状也有可能引起急性腹泻。

6. 急性腹泻会不会传染?

不一定,但都应该当做可能传染的情况对待。急性腹泻是否会发生传染要看引起腹泻的原因。

(1) 卫生条件或卫生习惯差时,由于沙门氏菌、霍乱弧菌、痢疾杆菌等污染食物、饮水等引起的腹泻极易传染;

(2) 儿童的腹泻多由轮状病毒、诺如病毒等病毒引起,这种腹泻多有群体性,相互之间会发生传染;

(3) 寄生虫感染引起的腹泻也可以通过粪口途径(带病原体的粪便污染水、食物、玩具或手,经口感染)发生传染;

(4) 过敏、中毒等因素以及某些类型或毒力弱的微生物导致的腹泻不会发生传染,但这一般无法预先知道。

所以无论什么原因引起的急性腹泻,避免被患者大便的污染,减少与病患的接触并进行有效的消毒以及勤洗手是预防传染的有效方法。

7. 急性腹泻是怎么发生的?

腹泻发生时大便往往是松软甚至是水样的,这主要是由于粪便中水的含量增加引起的。在正常的消化吸收过程中,胃肠道会分泌大量的消化液来保持进入胃肠道的食物成液体状,最后在下段的肠道被吸收而变成固体的粪便。

当胃肠道分泌的消化液大量增加,或者下段的肠道无法吸收足够的水分,或者混合着消化液的食物过快的通过肠道,便会出现粪便的稀烂,甚至出现水样便。

8. 急性腹泻可以伴有哪些症状?

急性腹泻可以伴随有恶心、呕吐、腹痛、发热、大便潜血甚至大便带血等症状。通过这些伴随症状可以为急性腹泻的诊断指明方向。比如:腹痛严重可能是胃肠动力相关的腹泻,出现发热则提示感染的可能性大,大便潜血或带血往往意味着存在着消化道出血。

9. 为什么腹泻有可能引起脱水?

脱水是腹泻最主要最常见的并发症,在儿童腹泻中更常见。腹泻会带走体内大量的液体,这些液体里主要是水分,还有很多无机盐,当腹泻比较严重而饮水或输液并没有及时补足机体所缺失的水分就会发生脱水。儿童脱水的发生十分迅速,尤其是在婴儿阶段。

10. 哪些征象是腹泻脱水的表现?

当出现尿少、口干、泪少等表现时,多是早期脱水的征象;如果脱水进一步加重,还可能会出现无泪、眼干、皮肤干燥,甚至有可能出现嗜睡的表现。

11. 出现腹泻后应该去什么科就诊?

成年人出现腹泻后应该看消化内科大夫,如果腹泻严重或者出现脱水等紧急情况应该及时送到急诊科就诊;儿童腹泻应该看去儿科门诊就诊。

12. 发生腹泻后在什么情况下应该立即去医院就诊?

当出现以下表现后说明腹泻已经很重了,应该立即就诊:

(1) 腹泻持续 2 天时间以上;

(2) 出现如下的脱水症状:严重口渴、口干、皮肤干燥、少尿或无尿、严重乏力、眩晕以及尿液颜色变黄;

(3) 伴有严重腹痛或者直肠疼痛;

(4) 出现大便带血或者黑便;

(5) 伴有发热并且体温超过 39℃。

13. 对于儿童或婴儿来讲什么时候应该去医院就诊?

对于儿童来说,由于腹泻极易引起脱水,所以建议儿童腹泻如果在 24 小时内没有缓解建议立刻去医院就诊。婴儿往往不能正确表达出自己的不舒服,出现以下情况也应该引起注意,及时就诊:

(1) 发热超过 39℃;

(2) 出现黑便或者大便带血;

(3) 出现口干或者哭闹时没有眼泪;

(4) 情绪上变得嗜睡、容易被激惹;

(5) 腹部、眼睛或脸颊严重凹陷;

(6) 揉捏皮肤后放开并不能像正常情况一样变平整。

14. 发生腹泻后应该注意哪些情况以便于应答医生的问诊?

医生首先会问一些腹泻的问题,比如腹泻是怎么开始的,排泄的大便是什么样子的,是不是水样大便,带不带血,带不带粘液,是否蛋花状,有无特殊臭味,大便时有无里急后重,肠鸣。然后还会问最近吃了什么东西,最近有没有去过别的地区旅游,最近在服用什么药物,周围别人有没有出现类似的症状,以及还有没有腹泻之外其他症状。最后医生会给患者做体格检查查看阳性体征和脱水程度。准确快速地准备这些问题有助于加快诊疗的过程。

15. 针对急性腹泻,医生一般会开什么检查?

大部分的急性腹泻能够自行缓解而无需进一步的检查。当腹泻情况比较严重时,医生可能会进行大便常规、血常规、血生化、大便微生物培养等检查,必要时可能会大便查找寄生虫。

16. 急性腹泻时做的检查有什么意义?

(1) 大便常规可以检查粪便中的潜血、红细胞、白细胞、粘液等,如果患者在发病前到过寄生虫发病较多的地区还可以通过大便查找寄生虫来进行确诊。

(2) 血常规可以查看白细胞、白细胞中各种细胞的比率变化、血红蛋白等指标,判断感染情况及感染程度。

(3) 血生化检查包括钾、钠等电解质的检查,通过相应电解质改变的情况可以准确判断缺水及电解质紊乱程度。

17. 出现腹泻后自己的生活要注意什么?

(1) 多饮水、补充液体或者补充口服补液盐来防止水电解质紊乱;

(2) 随着腹泻的缓解可以逐渐的吃一些半流质或低纤维的食物,比如鸡蛋羹、烂面条等,尽量少食多次;

(3) 避免使用会加重腹泻的食物,比如避免食用高纤维、高脂或者调味过度的食物(如大鱼大肉、市面上卖的炸鸡排等),避免使用含有咖啡因的食物。

18. 急性腹泻一般会得到怎样的治疗?

到达医院后首先会询问病史及体格检查,如果确定是细菌或寄生虫感染会根据病原体进行病因治疗,如应用抗生素或抗寄生虫药物,急性腹泻在排除感染病因通常会对症给予止泻剂来缓解或终止腹泻。针对恶心、呕吐、发热等并发症状以及脱水等继发改变还会给以口服补液盐等对症治疗。

19. 为什么发生急性腹泻后不能盲目止泻?

大部分的急性腹泻在不治疗的情况下也可以自行缓解,而腹泻可以说是机体的一种自身保护的机制。通俗的讲,腹泻可以排出感染肠道的病原体及其产生的有毒物质,当有毒物质排出后腹泻一般就自行停止了。

如果发生腹泻后就盲目止泻了,有毒物质不能及时排出体外反而会在肠道内积聚,甚至被机体吸收。

因此发生腹泻后并不建议盲目止泻,对于长时间腹泻并不缓解的应该去医院就诊查明原因。

20. 蒙脱石散在急性腹泻时可以使用吗?

蒙脱石散可吸附病原体和毒素,维持肠细胞的吸收和分泌功能等,可增强肠道屏障功能,和单纯止泻药不是一个概念。多数情况下可以使用。

21. 脱水后应该如何补水?

当出现脱水的症状后,应该通过大量喝水或者少油的菜汤等来补充腹泻丢失的水分,水中并不含有钾、钠等电解质,建议喝少油的菜汤、肉汤或者口服补液盐,这样在补水的同时也可以补充相应的电解质避免发生水电解质失衡。严重的脱水首选静脉补液。

22. 口服补液盐应该怎么用?

口服补液盐对于急性腹泻脱水疗效显著,主要用于急性腹泻引起的轻中度的脱水和静脉补液后的维持治疗用。最新的世界卫生组织公布的新配方为氯化钠 2.6 克、氯化钾 1.5 克、枸橼酸钠 2.9 克、无水葡萄糖 13.5 克。不当的应用会加重病情,甚至导致不良后果,因此不建议自己配制口服补液盐,也切莫往口服补液盐成品里加糖或盐。

23. 益生菌制剂对腹泻有什么作用?

益生菌制剂里面含有对人体有益的活菌,这些细菌与人体内胃肠道含有的细菌相似。益生菌可以帮助清除进入体内的致病菌,从而达到减轻腹泻的目的,部分酸奶中还有活的益生菌,目前市面上常用的益生菌药物包括美常安和培菲康等。一般要和抗菌素间隔开 2 小时左右服用,以免抗菌素杀死益生菌。

24. 发生腹泻后自己在家中可以什么药物来缓解症状?

症状较轻的腹泻一般几天内会自行缓解,无需前往医院治疗。脱水在大量腹泻后很常见,也可以常备一些口服补液盐来预防脱水的发生。除此之外,家中可以备一些益生菌制剂。对于儿童来说,这些药物并不安全,所以建议儿童出现腹泻后及时寻求医生的正确指导,而非盲目服药。

25. 急性腹泻中什么时候应该应用抗生素?

大部分的急性腹泻持续时间较短,一般不需要抗生素治疗即可自行缓解。实际上在大部分细菌感染引起的腹泻中,抗生素的应用也不是必需的。但是出现以下情况时一般使用抗生素治疗:

(1) 急性腹泻伴有高热、畏寒;

(2) 出现十分严重并且持续时间较长的腹泻;

(3) 伴有心力衰竭、肺疾病以及艾滋病等身体比较虚弱的患者;

(4) 大便检查发现有寄生虫或者十分严重的细菌感染。如艰难梭菌或志贺菌的感染;

(5) 旅行者腹泻。

是否应用抗生素应该在医师的指导下使用,不适当的应用抗生素反而有可能加重病情,应避免抗生素的滥用。

26. 婴儿发生腹泻时需要断奶吗?

除非是发生严重的呕吐而不能继续喂奶,在哺乳期的婴儿发生腹泻应该继续喂奶。实际上哺乳不仅对于抵抗肠道炎症反应有很好的保护作用,还可以为身体恢复提供足够的营养,可以有效预防脱水的发生。

27. 如何预防急性腹泻的发生?

通过遵循以下方式,可以预防大多数的急性腹泻:

(1) 勤洗手。经常洗手,掌握正确洗手的方式,尤其是每次如厕后或者在吃饭前;

(2) 养成良好的生活习惯,在吃生蔬菜或水果时仔细清洗干净,生熟食所用的菜板和刀一定不能共用,购买生肉后尽可能快地放到冰箱中,减少在室温的时间;

(3) 外出游玩避免接触被污染的水源或不熟的食物。

28. 发生腹泻时,饮食应该注意什么?

发生腹泻时,人的消化功能多少都会有些减弱,为了让胃肠道能够休息,饮食应该以清淡、易消化为主。在腹泻好转之前,尽量不吃辛辣、油腻的食物,避免对胃肠道的刺激。易消化的白粥、清汤面是最好的选择,既可以保证能量供应,对消化道造成的负担也比较小,还可以搭配咸菜来保证盐分的供应。如果没有条件单独准备腹泻患者的饮食,正常饮食也没有问题,注意避免辛辣食物,过冷食物等,减轻对肠胃的刺激。腹泻有好转之后,可以正常饮食。

除了食物选择上的注意事项,饮食卫生更加重要,在进食前一定要洗手,吃水果等不需要加热的食物,也一定要清洗干净。

责任编辑:张菁媛

该文章由「张岩」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

参考文献:

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6. Wanke, C. MD. "Acute diarrhea in adults (Beyond the Basics)." UpToDate. Updated Aug6,2013.http://www.uptodate.com/contents/acute-diarrhea-in-adults-beyond-the-basics

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

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