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尿潴留

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1. 什么是尿潴留?
简单地说,有尿拉不出,就叫尿潴(音 zhū,同「猪」)留,它指的是膀胱内充满大量的尿液不能排出,并使膀胱过度膨胀的情况。清醒的能表达的患者,会正确描述「尿涨」「拉不出」;而慢性潴留的患者,常常只有一点「尿弄湿裤子」的感觉。
2. 能引起尿潴留的常见原因有哪些?
能引起尿潴留的原因有很多,如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱或尿道结石及肿瘤等,另外,有些神经或肌肉病变(如脑损伤、脊髓损伤、周围神经疾病等)以及手术和麻醉等也可以引起尿潴留。
3. 尿潴留多发于哪些人?
常见的尿潴留多发生在前列腺增生、膀胱或尿道结石、神经系统疾病以及尿道狭窄等患者中,此外有些进行手术治疗的患者在术后也会发生尿潴留。
4. 尿潴留分为哪些类型?
(1)按发病时间的长短可以分为急性尿潴留和慢性尿潴留。
1)急性尿潴留是泌尿外科最常见的急症之一,指短时间内发生的膀胱迅速胀满,患者尿意急迫却无法排尿,常伴有由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑,表情痛苦。急性尿潴留发病急,患者痛苦,需要紧急诊断和及时处理。
2)慢性尿潴留是长期排尿困难症状缓慢发展的结果,大多数慢性尿潴留患者没有痛苦感觉,由于膀胱长期过度膨胀,膀胱内压力增高,尿液失去控制而随意排出,表现为「充溢性尿失禁」(见问题「什么是充溢性尿失禁?」详解)。
(2)按发病的原因可以分为梗阻性尿潴留和非梗阻性尿潴留。
1)梗阻性尿潴留是指前列腺增生、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、肿瘤等疾病阻塞了膀胱出口或尿道而发生的尿潴留。
2)非梗阻性尿潴留是指膀胱和尿道没有明显的病变,尿潴留是由神经或肌肉性因素导致排尿功能障碍引起,如脑肿瘤、脑外伤、脊髓肿瘤、脊髓损伤、过度饮酒、糖尿病、周围神经疾病以及盆腔手术和麻醉等均能引起尿潴留。
5. 尿潴留有哪些常见症状?
急性尿潴留表现为急性发生的膀胱胀满而无法排尿,常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑等。
慢性尿潴留表现为尿频、尿不尽,下腹胀满不适,可出现「充溢性尿失禁」,超声检查可以发现膀胱「残余尿」增多。
6. 什么是充溢性尿失禁?
充溢性尿失禁又称为假性尿失禁,是指由于膀胱过度充满尿液,在没有肌肉收缩的情况下,由于膀胱内的压力过高而发生的尿液或多或少不自主流出。充溢性尿失禁常发生于各种原因(如尿道狭窄、肿瘤或前列腺增生等)所导致的慢性尿潴留之后。
7. 常常有一点点尿湿裤子的情况,是尿潴留吗?
不一定,除了尿潴留相关的充溢性尿失禁,其他几种尿失禁如急迫性尿失禁、压力性尿失禁、真性尿失禁都会导致湿裤子的情况。
8. 尿拉不出的感觉就是尿潴留吗?
不一定。尿路感染刺激、前列腺疾病等情况也可以导致排尿困难,也有排不出尿或排尿很费劲的感觉。
9. 没有尿拉就是尿潴留吗? 
不一定。没有尿液排出的原因很多,如患者饮水过少、出汗过多都会导致排尿减少甚至没有尿液排出,另外,对于急性肾脏功能衰竭的患者来说,本身就不产生小便,所以也会出现没有尿液排出的情况。这种情况下的诊断要结合患者的具体病情,当然,如果患者出现了这种情况,要及时就诊,必要时可以检查泌尿系彩超及肾脏功能进行鉴别诊断。
10. 什么是残余尿?
残余尿是指一次完全排尿后膀胱内剩余的尿量,87% 的正常人残余尿量小于 5 mL,100% 的正常人残余尿量小于 12 mL。
11. 尿潴留可能导致哪些不良后果 (并发症)?
发生尿潴留后如果不及时治疗,可能会导致一系列的并发症,如:
(1) 尿路感染:尿液不及时排出会使细菌容易生长繁殖,进而发生尿路感染,出现尿频、尿急、尿痛及血尿等症状,感染后难以治愈,且易复发;
(2) 肾积水:尿潴留可以使膀胱内压力升高,尿液沿输尿管向上返流,造成肾脏积水,继而影响肾脏功能,严重者可以导致慢性肾功能衰竭甚至尿毒症;
(3) 其他:如诱发泌尿系结石、容易导致膀胱破裂等。
12. 尿潴留该如何诊断?
一般情况下,医生详细询问患者的发病过程并进行简单的体格检查(如查看患者的下腹部膀胱区域是否有明显隆起等),可以基本判断患者是不是存在尿潴留,如果有必要,再进行 B 超检查和导尿则可以确诊。
13. 尿潴留的常用检查方法有哪些?
尿潴留患者常用的检查方法除体格检查外,还有 B 超检查和残余尿量测定等。
14. 常用的残余尿测定方法有哪几种?
(1) 经腹 B 超测定法:在患者腹部用 B 超进行探测,这种方法最常用,患者没有任何不适,也不会引起尿路感染,尤其适合治疗过程中需要反复测定残余尿量的患者,缺点是不够精确;
(2) 导尿法:在患者排尿后插入导尿管,通过导尿管引出未排干净的尿液而测定残余尿量,这种方法准确可靠,但会给患者造成不适,存在引发尿路感染的可能;
(3) 静脉尿路造影法:是在进行静脉尿路造影时,在膀胱充盈期和排尿后各摄片一张,观察残余尿量。这种方法不能定量,实用价值较小,很少采用。
15. 为什么要测定残余尿?
(1) 正常情况下残余尿不会超过 5 mL,出现较多残余尿则表示膀胱的排尿功能较差;
(2) 在尿路梗阻的治疗过程中,重复测定残余尿量可以判断治疗效果。
16. 尿潴留常用的治疗方法有哪些?
(1)急性尿潴留需要紧急处理,应该立即进行尿液引流。如果患者急性尿潴留不是发生在医院内,可以先尝试下腹部按摩或热敷等方法。除了急诊能够解除的病因外(如尿道结石或血块堵塞、包茎引起的尿道口狭窄等),其他原因引起的急性尿潴留可以在尿液引流后再针对不同的病因进行治疗。引流尿液的方法包括留置导尿管和耻骨上膀胱穿刺造瘘或膀胱穿刺抽尿,需要注意的是应间歇缓慢地放出尿液,避免膀胱内压力突然出血而引起患者虚脱或出血。
(2)对于慢性尿潴留患者来说,如果因为结石、前列腺增生等梗阻性因素引起,有尿路积水、肾功能受损者,应先行膀胱尿液引流,待肾积水缓解、肾功能改善,经检查明确病因后选择手术或其他方法治疗;如果是因为神经性因素(如中风、瘫痪等)等引起,则可能需要长期留置导尿管,导尿困难者可选择膀胱造瘘或其他治疗方法。
(3)药物治疗:对于急性尿潴留患者来说,仅作为尿液引流的辅助治疗,或者患者拒绝导尿或不适合导尿的情况下使用。对于慢性尿潴留患者来说,可以依据不同的病因选择不同的药物。
17. 尿潴留患者如何进行热敷促进排尿?
热敷法对尿潴留发生时间较短,膀胱胀满不严重的患者常有较好的疗效,一般热敷下腹部膀胱区域及会阴部,也可采用热水浴,如果在热水中出现排尿的感觉,可以直接试着在热水中排尿。
18. 尿潴留患者如何进行按摩促进排尿?
沿着肚脐至下腹部膀胱区域轻轻按摩,并逐渐加压,可以用手掌自膀胱上方向下轻压以帮助排尿,需要注意的是一定不能用力过猛,以免造成膀胱破裂。
19. 什么是尿潴留治疗的膀胱造瘘?
膀胱造瘘即通过手术在下腹部制造一个连接膀胱的通道,然后在通道内放入导尿管,使膀胱内的尿液经过导尿管从下腹部流出。这种方法可以暂时性或永久性地解决患者的排尿困难症状,主要用于导尿管无法经尿道放入膀胱的患者。
20. 长期留置导尿管的患者该如何进行护理?
(1) 日常生活中注意防止导尿管扭曲或打折,防止不小心拔掉导尿管。
(2) 注意多饮水,增加排尿量,减少感染机会。
(3) 避免过度活动,防止导尿管摩擦出血。
(4) 根据不同导尿管的使用期限定期换管。
(5) 依据不同尿袋的使用期限定期更换尿袋。
(6) 定期消毒及清洗尿道口及导尿管。
(7) 如果发现尿液混浊或有絮状物,及时冲洗。
(8) 如果导尿管不慎脱出,及时更换导尿管。
(9) 平时注意不要把尿袋挂的过高,高度尽量不要超过尿管。
(10) 及时与医生沟通,病情允许的情况下尽早拔除尿管。
21. 尿潴留会复发吗?
有可能。如果尿潴留病因治疗不彻底或是再次接触一些诱发因素,可能会再次发生尿潴留。比如,膀胱结石患者如果治疗不彻底,结石再次堵塞尿道时可能会发生尿潴留;前列腺增生患者如果既不手术又不正规吃药治疗,再次经历久坐、气候变化等诱发因素时也可能会再次发生尿潴留。
22. 如何预防尿潴留的发生?
(1) 尽量避免接触诱发因素,如前列腺增生患者不宜饮酒、不宜进食刺激性食物及久坐等;
(2) 及时处理原发疾病,如有结石、尿道狭窄等要及时治疗,糖尿病患者要积极控制血糖防止发生神经系统损害等;
(3) 用温开水清洗会阴部可以缓解尿道肌肉痉挛而诱发排尿反射,也可利用缓缓的流水声诱导排尿;
(4) 在下腹部膀胱区域用热水袋热敷可以改善膀胱的血液循环、消除水肿,有利于排尿;
(5) 必要时可以利用药物(如新斯的明等)促进膀胱收缩排尿以防发生尿潴留;
(6) 孕妇产后要及时主动排尿,还可以通过多进食汤、水等增加尿量促进排尿,对于不习惯在床上排尿的产妇,也可以尝试坐起来或下床排尿。
责任编辑:BruceLi
该文章由「杨佳佳」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。
参考文献:
1. 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014 版). 人民卫生出版社.
2. 郭震华, 那彦群, 等. 实用泌尿外科学(第二版). 人民卫生出版社.
3. 医学名词审定委员会泌尿外科学名词审定分委员会. 泌尿外科学名词(第一版). 科学出版社. 
4. 吴在德, 吴肇汉, 等. 外科学(第七版). 人民卫生出版社.
5. 陈文彬, 潘祥林, 等. 诊断学(第七版). 人民卫生出版社.
图片来源:123rf.com.cn 正版图片库
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