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脐炎

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1. 脐炎是什么?

脐炎 (omphalitis) 是脐残端的细菌性感染,一般好发于新生儿,成人脐炎少见。按病理过程又有急性脐炎和慢性脐炎两种。脐炎一旦发生,容易引起脐窝或环脐部的疼痛、充血、水肿,常有带臭味的浆液性分泌物。

2. 急性脐炎主要指什么?

急性脐炎是脐周组织的急性蜂窝织炎,若感染进展,可并发腹壁蜂窝织炎,也可能发展为脐周脓肿,且有并发腹膜炎及败血症的危险。

3. 慢性脐炎主要指什么?

慢性脐炎为急性脐炎治疗不规则,经久不愈或新生儿脐带脱落后遗留未愈的创面及异物局部刺激所引起的一种脐部慢性炎症表现。

4. 什么细菌会引起脐炎(致病菌)?

脐炎致病菌以金黄色葡萄球菌最为常见,其次为大肠杆菌和溶血性链球菌等,或者混合细菌感染。在生活环境中(社会获得性感染)主要为革兰阳性球菌 (67.2%) 引起的局部感染;而在医院环境中(医院获得性感染)的病例中,以革兰阴性杆菌为主 (56.8%)。两类细菌的用药选择有一定差别。

5. 为什么脐炎要进行致病菌的划分?

了解脐炎的致病菌,从病因帮助诊断,可以更有效地指导局部和全身抗生素的使用和治疗。

6. 新生儿脐炎是什么?

指新生儿脐带感染发生的脐炎,主要原因包括:出生后结扎脐带时污染或在脐带脱落前后敷料被粪、尿污染;羊膜早破,出生前脐带被污染;分娩过程中脐带被产道内细菌污染;被其他异常疾病(如脐尿管瘘或卵黄管瘘流出物,查看全部问答,有专门解答)污染;继发于脐茸(脐部卵黄管息肉)或脐窦(脐部形成的瘘)的感染。总之,是各种细菌污染导致的。

7. 新生儿脐炎的症状是什么?

典型的最初症状为脐带脱落后伤口延迟不愈并有溢液,有时有脐周红肿,脐凹内可见小的肉芽面(发红,易出血的新生组织)或脐残端有少量黏液或脓性分泌物,严重者可有红、肿、热、痛等蜂窝织炎的症状,感染更严重时可见脐周明显红肿变硬,脓性分泌物较多。轻压脐周,有脓液自脐凹流出并有臭味。

8. 为什么有些新生儿脐炎会越来越严重?

新生儿脐炎一般如果病灶没有扩散,全身症状较轻。但如感染扩散至邻近腹膜导致腹膜炎时,患儿常会有不同程度的发热和白细胞增高,若沿血管蔓延引起败血症,则可出现烦躁不安、面色苍白、不吃奶、呼吸困难、肝脾大等表现。

9. 成人的急性脐炎症状包括哪些?

急性期表现为脐窝或环脐部的疼痛,充血,水肿,常有带臭味的浆液性分泌物,查体可见脐窝部湿润,脐周肿胀、压痛,严重者脐窝内积脓伴有发热,可有腹股沟部的淋巴结肿大,偶可扩散至脐周围,并以深部感染、蜂窝织炎等全身症状为主要表现。

10. 慢性脐炎的症状有哪些?

大多数慢性脐炎都是急性脐炎长期不愈造成的,局部有脐窝湿润、肿胀,渗出有臭味,可为脓性或混有血性,因分泌物刺激周围皮肤可引起湿疹样改变,甚至发生糜烂。成人或年长儿自述有痒感,经常用手搔抓脐部,查体可见脐窝内有肉芽组织增生,色泽一般是樱桃红色,凸起、流粘液、经久不愈。

11. 怀疑得了脐炎应该前往哪个科室就诊?

脐部发炎属于普外科。新生儿的脐炎也可以选择儿科、儿外科就诊。

12. 得了脐炎,一般需要做什么检查?

脐炎一般比较典型,所以初步诊断不难,但需要确诊,还需要血象检查,一般提示白细胞正常或升高,伴有全身感染症状时白细胞总数及中性粒细胞均有升高。细菌学检查可取创面分泌物进行涂片染色或细菌学培养,怀疑合并有败血症时可行血培养检查。

13. 怎样的情况可以确定是脐炎(临床诊断标准包括什么)?

患者根据脐部红肿,有分泌物,有时可见肉芽肿,长期有分泌物即可确诊;结合外周血白细胞总数及中性粒细胞增高,引流物或针吸液培养出致病细菌,可支持诊断。

14. 脐炎与哪些疾病较为相似?

一般成人脐炎比较明确,而新生儿脐炎需要和脐窦引起的脐肠瘘 (卵黄管未闭) 相鉴别。脐肠瘘在脐孔处可见一圆形突起的鲜红色黏膜,正中有一瘘口,有恶臭分泌物或有液状粪便排出,口服炭末后,碳末会在脐部出现或于脐孔注入造影剂经 X 线检查可发现脐和肠道相通而确诊,需手术治疗;脐尿管瘘 (脐尿管未闭) 发生时脐部经常有清亮液体流出,局部注入造影剂可进入膀胱或膀胱逆行造影可达皮肤,注入亚甲蓝可见脐部排出蓝色尿液,需手术治疗。

15. 脐炎该如何治疗?

综合来说,脐炎的治疗一般是局部控制感染,如有脓肿及时清洗引流,并保持清洁干燥,辅以全身抗感染治疗。

16. 急性脐炎怎么治疗?

首先是控制感染,保持局部干燥。去除局部结痂,使用 3% 过氧化氢溶液和 75% 乙醇随时清洗;成人可用热盐水湿敷。  

17. 局部处理无法缓解,以至于脓肿形成怎么治疗?

这时候一般需要对脓肿针对处理,脓肿未局限时可于脐周外敷金黄膏或作理疗,以使感染局限,促进脓肿形成并向外破溃。脓肿形成后应切开引流。

18. 理疗治疗脐炎所致的脓肿,该如何做?

脐炎的理疗主要是热疗或光疗,作用是改善血液循环、促进吸收。但多数脐炎感染进展迅速,需要局部处理或手术治疗。

19. 特别严重的脐炎会引起什么后果?

如果脐炎症状已不是局部,达到全身感染,或脓液较多并发腹膜炎及败血症者,应给予足量广谱抗生素如青霉素,并根据细菌学检查结果选用有效的抗生素。同时应注意补充水及电解质,为提高机体免疫力可适当给予球蛋白,营养不良出现低蛋白血症时补充白蛋白。

20. 新生儿脐炎治疗有何特殊?

勤换尿布,防止尿液污染。局部换药可采用刺激小的药物如龙胆紫每日涂 2~3 次。新生儿抗生素首选青霉素或氨苄青霉素。  

21. 慢性脐炎怎样治疗?

慢性脐炎如果是小的肉芽创面可用 10% 硝酸银烧灼,然后涂以抗生素油膏。大的肉芽创面可手术切除或电灼去除肉芽组织。保持脐窝清洁、干燥即可愈合。有分泌物的创面不宜用滑石粉,避免刺激肉芽增生。  

22. 脐炎一周了,一直很疼怎么办?

最好看医生。一般可以用碘酊消毒液擦拭局部消毒,保持局部干净卫生,并可以口服一些消炎抗菌药,适当采用止痛药缓解症状。

23. 脐炎最严重的并发症是什么?

新生儿脐炎发生时,如果病儿免疫力低下,脐部炎症得不到控制,可向脐周蔓延形成腹壁蜂窝织炎或沿淋巴管扩散,导致腹壁大范围感染,甚至延及下胸壁;向深部扩散可引起腹膜炎,通过尚未闭锁的脐动、静脉可造成腹壁深部感染,或直接进入血液循环引起肝脓肿、脓毒血症、中毒性休克,亦可引起脐静脉血栓形成,如血栓延伸至门静脉则引起门静脉梗阻,以后发展为肝外型门脉高压症。

24. 如何预防新生儿脐炎?

对脐带进行严格消毒处理,局部保持干燥,可有效预防脐炎的发生。如果接生时消毒不严,应在数小时内再次重新剪断脐带和严格消毒脐带残端。

25. 成人脐部平时如何保洁、预防脐炎?

脐周一般少量脏污可以不处理,需要清洗脐时,宜用热水清洗。但清洗时动作应小心轻柔,不宜用力搓揉,更不要用锋利的长指甲或小棒等用力抠、挖,以免弄伤皮肤,引起感染。

需要清洗脐部时,也可用脱脂棉蘸乙醇轻轻清洁脐内皱褶处,消除脐窝深部的潮湿液体,去掉脱落的表皮,并使之干燥。

26. 得了脐炎,有哪些饮食要求?

发生脐炎时,主要还是要补充蛋白质:肉,鱼,蛋,建议吃鱼或碎肉。粗纤维:红薯,玉米,土豆。要多吃水果,或喝果汁,加速新陈代谢。

27. 脐炎治好后会复发吗?

脐炎会不会复发和脐炎的病因和脐炎的严重程度有关,如果是脐茸或者脐瘘等有明显原因的脐炎,保守治疗后有复发的可能性,因此严重的建议手术治疗;如果只是单纯的感染,那么复发概率较小。

28. 新生儿肚脐出血怎么办?

脐带脱落前的出血:可能是衣物、尿布等磨蹭导致出血,或者是出生时脐带结扎的不够紧,还可能是宝宝有凝血功能异常或者是脐带有感染,这种情况下,用纱布压住止血,如果止不住,或者脐带有红肿、脓性分泌物等,应该找医护人员处理。

脐带脱落后出血:一般都是轻微的渗血,可以用碘伏棉签清洗,一般在 10 天左右可以愈合。如果分泌物特别多、有脓性分泌物或者是脐带脱落后有颗粒状的红色肉芽,应该找医生处理。

责任编辑:刘婧

本文由「徐兴伟」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

参考资料:

1.《感染性疾病防治》王兰英,王桂新,袁利等主编

2. 杨启亮. 新生儿脐部疾病临床治疗 [M]. 教育出版社,2007 .

3. 崔焱. 儿科护理学,北京: 人民卫生出版社,2012.

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

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