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妊娠剧吐

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1. 什么是妊娠呕吐?
妊娠呕吐多数出现在怀孕早期,属于早孕反应中的一种,发生率约 50%~90%。在怀孕停经后 6 周左右开始出现,多在怀孕停经 12 周左右自行消失,也有少数贯穿整个孕期。
2. 什么是妊娠剧吐?
孕妇妊娠 5~10 周出现频繁的恶心呕吐,严重影响进食,排除其他疾病引起的呕吐,孕妇体重减轻超过怀孕前体重的 5%,严重脱水、乏力等需要住院治疗,称为妊娠剧吐。
3. 妊娠呕吐和妊娠剧吐有什么区别?
妊娠呕吐严重到一定程度即为妊娠剧吐,妊娠呕吐时孕妇机体还能够通过自身机体调节应对呕吐,妊娠剧吐时,孕妇身体因为承受不了频繁的恶心呕吐,机体在各个方面出现了异常变化。
4. 妊娠剧吐诊断标准是什么?
诊断标准至少包括三项:
(1)每日恶心呕吐次数超过 3 次;
(2)尿酮体检查呈阳性;
(3)体重较妊娠前减轻超过 5%。
5. 妊娠剧吐的原因是什么?
妊娠剧吐至今病因不明。可能与妊娠早期体内激素水平的变化、精神心理因素、社会因素、幽门螺杆菌的感染等因素有关。
6. 怀孕时有哪些呕吐需要和妊娠剧吐区别? 
妊娠合并肝炎、急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、颅内高压等,都可出现恶心呕吐,所以妊娠剧吐诊断需先排除由其他疾病引起的呕吐。
7. 如何预防妊娠呕吐?
(1)正确认识妊娠反应。妊娠是一个正常的生理过程,在妊娠早期出现的恶心呕吐等不适属于正常反应,不久即可消失,不要有过重的思想负担,保持心情舒畅。
(2)减少诱发因素。减少烟、酒、厨房油烟的刺激;居室尽量布置得清洁、安静、舒适;避免油漆、涂料、杀虫剂等化学品的异味。呕吐物应立即清除,避免恶性刺激,并用温开水漱口,保持口腔清洁。
(3)饮食除注意营养及进食容易消化的食物之外,还需注意饮食卫生,避免进食不洁、腐败、过期的食物。
(4)保持大便通畅。妊娠后胃肠蠕动减慢,容易出现大便秘结,应多饮水,多吃新鲜的蔬菜和水果。
8. 妊娠剧吐饮食需要注意什么?
呕吐影响食欲和进食,但妊娠又需要更多的营养,因此要想方设法进食,以给身体补充足够的营养。
(1)避开易呕吐的时间进食。
(2)选择孕妇平时喜欢的食物,以增加患者食欲,提高进食的舒适感。
(3)食物以清淡、易于消化为宜,而且要营养丰富,如米汤、稀粥、豆浆、各种肉汤类等。
(4)忌腥气、油腻、过甜、过冷、过热的食物。
(5)少量多餐,多次进食补充。
(6)多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物,防止便秘。
(7)多饮水,及时补充体内因呕吐而丢失的水分。
(8)烹饪时的气味易诱发和加重呕吐,尽可能避之。
9. 妊娠剧吐时应该注意什么?
频繁呕吐是妊娠剧吐患者最痛苦和恐惧的感受,此时减少刺激非常必要,尽可能减少视觉范围内能引起呕吐的因素。
呕吐时,深呼吸和吞咽动作可以抑制呕吐反射。此时,家属应尽量在旁陪护,协助孕妇调整舒适的卧位、帮助翻身拍背,及时清除呕吐物。
10. 妊娠剧吐有哪些并发症?
妊娠剧吐时可出现脱水,低钾血症,低钠血症,代谢性酸中毒,肝功能异常,肾功能异常,甚至急性肾衰竭,甲状腺功能亢进,Wernicke 综合征,凝血功能障碍(如鼻出血、骨膜下出血,甚至视网膜出血)等。
11. 妊娠剧吐生活方面需要注意什么?
(1)孕妇应注意休息,睡眠要充足,环境要安静,保持房间空气流通,阳光充足,适当摆放鲜花,播放轻音乐,使孕妇思绪放松及注意力转移,减少呕吐的诱因,增加孕妇舒适度。
(2)衣服宽大舒适。
(3)适当参加一些轻缓活动,如室外散步,做孕妇保健操等。
12. 妊娠剧吐能吃东西吗?
妊娠剧吐患者见到食物时往往有一种恐惧心理,甚至会诱发呕吐。因此,严重呕吐时应暂时禁食,使肠胃道得到充分休息,静脉补充人体新陈代谢所需要的能量,呕吐好转后应适当进食。
13. 妊娠剧吐时需不需要补充维生素?
需要,剧烈呕吐时维生素丢失过多,呕吐的病人多伴有食欲减退,维生素摄入不足,而且维生素的缺乏可加重妊娠剧吐的病情,所以需要补充维生素治疗,尤其是维生素 B1、维生素 B6、维生素 K 等。
14. 妊娠剧吐必须要输液吗?
妊娠剧吐孕妇若无法进食,吃了也吐,不吃也吐,生命所需的营养物质如糖类、蛋白质、脂肪等必须要通过静脉补充,同时静脉输液也可以补充丢失的水分、维生素、电解质等。
15. 为什么妊娠剧吐会引起蛋白尿?
妊娠剧吐时严重脱水导致血压下降,引起肾脏血流灌注不足,肾脏功能受损后会产生蛋白尿。
16. 妊娠剧吐时需要做哪些检查?
尿液检查、血液检查(血常规、血气分析、血电解质、凝血功能、肝功能、肾功能、甲状腺功能)、眼底检查、神经系统检查等。
17. 妊娠剧吐为什么要做尿常规检查?
(1)尿酮体阳性提示孕妇脂肪大量分解,糖类供能不足,必要时需要静脉营养支持。
(2)可根据尿蛋白情况,初步了解肾功能受损情况,评估病情严重程度。
18. 尿酮体检查呈阳性说明什么?
脂肪给人体供能时会产生酮体。妊娠剧吐时能量消耗过多,糖类供能不能满足人体的需求,需要体内动用大量脂肪来供应人体所需要的能量,酮体产生过多,过多的酮体需要通过肾脏排出体外(即尿液),此时尿常规检查显示为尿酮体阳性。提示呕吐严重,机体已经出现异常变化。
19. 妊娠剧吐为什么要做眼底检查?
妊娠剧吐可引起维生素 K 缺乏,导致孕妇凝血功能障碍,出血倾向增加,可发生鼻出血、骨膜下出血,甚至是视网膜出血,眼底检查可观察视网膜的变化。
20. 妊娠剧吐为什么要做神经系统检查?
神经系统检查可以评估孕妇是否存在妊娠剧吐的神经系统并发症,即 Wernicke 综合征。
21. 什么是 Wernicke 综合征?
妊娠剧吐可导致维生素 B1 的缺乏,临床表现为眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多,以后逐渐逐渐精神迟钝、嗜睡,个别发生木僵或者昏迷,称为 Wernicke 综合征。若不及时治疗,死亡率可达 50%。
22. 妊娠剧吐会很严重吗?
有一小部分人妊娠期恶心呕吐发展到妊娠剧吐,如果处理不当或者不予治疗,可出现水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、肝功能异常、肾功能异常、Wernicke 综合征、凝血功能障碍等并发症,严重时可导致死亡。
23. 妊娠剧吐的发展结果会好吗?
经过治疗后,多数孕妇病情好转可以继续妊娠,若出现一些危及孕妇生命的情况,则需考虑终止妊娠。
24. 孕妇出现哪些情况时需要考虑终止妊娠?
(1)持续性黄疸(眼白、皮肤呈黄色)。
(2)持续性蛋白尿。
(3)体温升高,持续在 38℃ 以上。
(4)心动过速(大于等于 120 次/分)。
(5)伴发 Wernicke 综合征。
25. 妊娠剧吐会有后遗症吗?
妊娠剧吐孕妇住院期间,在静脉营养支持、维生素和电解质补充、止吐等治疗后,绝大多数病人病情很快改善并随着妊娠进展而自然消退,且无长期后遗症。
26. 妊娠剧吐会不会影响宝宝发育?
迄今为止的绝大多数研究的结论:妊娠剧吐者其胎儿发生宫内发育迟缓(IUGR)的机会并不增加。
27. 妊娠剧吐和宝宝性别有关系吗?
研究发现,孕妇胎儿性别为女孩儿时,血清 hCG 值较胎儿性别为男孩儿时高。妊娠呕吐与血清 hCG 值高低无明显相关性,而妊娠剧吐的发生率和严重程度与血清 hCG 值高低有关。所以,妊娠剧吐与胎儿性别为女孩儿有一定的相关性,但不能以有没有呕吐及呕吐的严重程度来预测胎儿的性别。
28. 妊娠剧吐发生率高吗?
妊娠剧吐的发生率约为 0.5%~2%。
29. 血 hCG 值越高妊娠剧吐症状越严重吗?
目前认为妊娠剧吐与孕妇血清 hCG 水平急剧上升有关,但病情严重程度与血 hCG 水平高低不呈正相关。
30. 妊娠剧吐与葡萄胎有关系吗?
葡萄胎是由于怀孕后胎盘的增生、间质水肿,形成大小不一的水泡,形如葡萄,称为葡萄胎,也称水泡状胎块。出现葡萄胎时,血清 hCG 常明显高于正常孕周的相应值,而且在停经 8~10 周以后继续持续上升,有葡萄胎的孕妇发生妊娠剧吐的概率高于正常孕妇。所以,妊娠剧吐的孕妇需警惕葡萄胎可能。
31. 妊娠剧吐与体内激素水平变化有什么关系?
怀孕时孕妇体内雌激素、孕激素、人绒毛膜促性腺激素(hCG)等明显升高。
(1)早孕反应的发生和消失与孕妇血清 hCG 升高时间相符。
(2)多胎妊娠、葡萄胎患者血清 hCG 值显著增高,妊娠剧吐的发生率升高。
(3)雌激素也与妊娠剧吐密切相关,恶心呕吐的症状随雌二醇的增减而增减。
(4)终止妊娠后,血清 hCG、雌激素降低,恶心呕吐症状消失。
32. 妊娠剧吐与精神心理因素及社会因素有关吗?
有关系。精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境、经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐,因此提示此病可能与精神心理因素、社会因素有关。
孕妇消极的精神状态,如对妊娠心理准备不足、分娩恐惧、哺育幼儿担心等,能改变中枢神经系统的机能状态,使呕吐中枢过度兴奋,发生妊娠呕吐。特别是第一次妊娠及每次妊娠都发生妊娠剧吐,或妊娠剧吐反复发生的患者,往往会有不同的压力、恐惧及焦虑情绪,影响整个妊娠期的心理状况,影响母婴的健康,甚至有些患者因妊娠剧吐要求终止妊娠或因此不敢再怀孕。
33. 妊娠剧吐与幽门螺杆菌感染有关吗?
有可能。幽门螺杆菌感染可以导致慢性胃炎、消化性溃疡等疾病。幽门螺杆菌感染孕妇,胃的基础状态较差,妊娠呕吐加重胃的负担,使孕妇更容易出现妊娠剧吐。
责任编辑:丹青
该文章由「胡如冰」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。
图片来源:123rf.com.cn 正版图片库
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